医学原虫概论

人体寄生虫学

HumanParasitology医学原虫概论IntroductionofProtozoa医学原虫原虫是单细胞真核生物。自然界中，原虫有6.5万种，其中寄生性原虫近万种，而医学原虫仅40余种。我国常见的医学原虫种名主要寄生部位杜氏利什曼原虫（Leshimaniadonovani)巨噬细胞间日疟原虫（Plasmodiumvivax)

红细胞恶性疟原虫（P.falciparum)

红细胞三日疟原虫（P.malariae)

红细胞阴道毛滴虫（Trichomonasvaginalis)

泌尿生殖道溶组织内阿米巴原虫（Entamiebahistolytica)

肠道蓝氏贾第鞭毛虫（Giadialambli)

肠道刚地弓形虫（Toxplasmagondii)

有核细胞隐孢子虫（Cryptosporidiumsp.)

小肠上皮细胞

1.胞膜：亦称表膜或质膜，为生物膜,具多种生物学功能（保护自身稳定；参与与宿主相互作用；参与虫体的生理功能）2.胞质：由基质、细胞器（伪足、鞭毛、纤毛）和内含物（食物泡、糖原泡、拟染色体、疟色素）组成，为代谢和营养储存处。3.胞核：有泡状核（多）和实质核之分。形态呈球形、卵圆形或不规则形生活史中结构和活力不同的几个阶段：生活史滋养体(trophozoite)—能运动、摄食、增殖的阶段，通常是致病阶段。包囊(cyst)、卵囊(oocyst)—滋养体可分泌外壁，由运动转为静止，通常是感染阶段。生活史类型:人际传播型生活史中只需一个宿主，传播方式简单。①只有滋养体一个发育阶段，如阴道毛滴虫；②有滋养体和包囊两个阶段，如溶组织内阿米巴、蓝氏贾第鞭毛虫等；循环传播型生活史中需一种以上脊椎动物宿主，有有性生殖和无性生殖，较复杂，如弓形虫；虫媒传播型生活史需昆虫宿主，复杂，如疟原虫。生活史运动：原虫的运动细胞器伪足（pseudopodium)——阿米巴原虫鞭毛（flagellum)——鞭毛虫纤毛（ciliate)——纤毛虫波动膜（undulatingmembrane)

原虫的生理生殖方式：

无性生殖（asexualreproduction)二分裂多分裂——裂体增殖（schizogony)

出芽生殖(budding)

有性生殖（sexualreproduction)

接合生殖（conjugation)配子生殖（gametogony)世代交替(alternationofgeneration)原虫的生理

运动

摄食

—表膜吸收小分子营养；吞噬、吞饮、胞口摄取食物

代谢

—能量代谢与合成代谢大体符合寄生虫代谢特征

生殖原虫的生理增殖

—虫血症（parasitemia）①破裂

—如弓形虫寄生的有核细胞，疟原虫寄生的红细胞；②扩散

—原位扩散、血行播散等。毒性—寄生原虫的分泌物、排泄物和死亡虫体的分解物等。机会性致病

—免疫功能正常的个体感染后并不表现临床症状（隐性感染状态），但当机体抵抗力下降或免疫功能不全时（如艾滋病患者、长期接受免疫抑制剂治疗或晚期肿瘤病人），这些原虫的繁殖能力和致病力显著增强，使患者出现明显的临床症状，甚至危及生命。此类原虫被称为机会性致病原虫(opportunisticprotozoa)，如隐孢子虫、弓形虫、蓝氏贾第鞭毛虫等。原虫的致病特点叶足纲(ClassLobosea)形态特征为具有叶状伪足的运动细胞器生活史一般分为活动的滋养体期和不活动的包囊期无性繁殖滋养体包囊虫名定植部位溶组织内阿米巴肠腔哈门氏内阿米巴肠腔结肠内阿米巴肠腔布氏嗜碘阿米巴肠腔微小内蜓阿米巴肠腔脆弱双核阿米巴肠腔齿龈内阿米巴口腔定植在人体内的阿米巴活跃、致病滋养体&包囊滋养体包囊静止、感染溶组织内阿米巴滋养体

圆形或椭圆形虫体，内质颗粒小而均匀，含有染成蓝黑色的红细胞。

细胞核1个，核膜内缘有一层排列整齐的染色质粒（核周染粒），核中央有一小而圆的核仁。铁苏木素染色碘染溶组织内阿米巴滋养体吞入的红细胞细胞核：核仁位于中央，核周染色质粒分布均匀伪足E.histolyticatrophozoite一核包囊二核包囊拟染色体为黑色棒状，营养储存结构未成熟包囊可见糖原泡（空泡状）四核包囊-成熟包囊各种溶组织内阿米巴包囊（铁苏木素染色）铁苏木素染色碘染溶组织内阿米巴包囊溶组织内阿米巴成熟包囊MatureE.histolyticaCyst1-4个圆形核，核周染粒分布均匀包囊呈圆形壁厚1个四核包囊→口→小肠→脱囊成4核囊后滋养体→8个滋养体（二分裂繁殖）→定居于结肠粘膜皱褶或肠腺窝处→滋养体侵入肠壁或转变成包囊排出体外滋养体去向：①侵入肠粘膜→肠溃疡②血行播散→肝、肺、脑寄生③排出体外→脓血或稀便④形成包囊（仅肠腔内）[生活史]生活史简单。人为适宜宿主，偶有猫、狗、鼠等。生活史感染期：四核包囊（成熟包囊）感染途径与方式：经口感染，成熟包囊污染食物、水与手好发部位：常见盲肠、升结肠，次为乙状结肠和直肠;也可寄生于肝、肺与脑等致病阶段：滋养体

结肠内：阿米巴痢疾（脓血、奇臭、里急后重）

结肠外：阿米巴肝脓肿等诊断阶段：滋养体与包囊致病机理1.毒力：260kDa凝集素介导吸附于宿主细胞；阿米巴穿孔素破坏靶细胞；半胱氨酸蛋白酶溶解靶细胞。2.共生菌群的协同作用：提供食物、厌氧等理化环境与合适的pH值；削弱宿主抵抗力，直接损伤肠黏膜，以利于阿米巴的侵入。3.宿主细胞的协同作用：中性粒细胞被趋附→触杀→放出有毒氧化物→破坏组织致病

肠阿米巴病多发于盲肠或阑尾，也易累及乙状结肠和升结肠，偶及回肠。

典型的病损是口小基底大的烧瓶样溃疡，局部以淋巴细胞和浆细胞浸润为主。

肠外阿米巴病常呈无菌性、液化性坏死，周围浸润以淋巴细胞为主。

肝、肺、脑等病理变化临床表现潜伏期２至26天，以２周多见。肠阿米巴病：急性阿米巴病症状从轻度、间歇性腹泻到爆发性、致死性痢疾不等。典型表现有腹泻、伴奇臭并带血，有腹痛、里急后重等。慢性病例为长期间歇性腹泻、腹痛等，可持续数年。肠阿米巴病最严重的并发症是肠穿孔和继发性细菌性腹膜炎。肠外阿米巴病：最常见为阿米巴性肝脓肿，还可见阿米巴肺脓肿和脑脓肿。滋养体肝脏肺部门静脉系统临床表现阿米巴肝脓肿大体标本阿米巴肝脓肿

(AmoebicLiverAbscess)症状有痢疾病史(多为至少1年)体重下降,右上腹痛,向右肩放射体征发热、肝脏肿大肝穿刺可见“巧克力酱”状脓液肝脓肿破溃处的皮肤呈炎症反应

病原诊断生理盐水涂片查滋养体（保鲜/温/洁/质）碘液涂片查包囊

铁苏木素染色查滋养体和包囊体外培养查滋养体血清学诊断ELISA、IHA等检查特异性抗体影像学诊断结肠镜，超声，CT，X线等；鉴别诊断细菌性痢疾、肝脓肿肝脏占位性病变诊断共栖于人体的结肠不侵入组织，亦无临床症状结肠内阿米巴

（Entamoebacoli）形态结肠内阿米巴（简图）结肠内阿米巴滋养体（铁苏木素染色）形态大小：15-50μm，较Eh滋养体稍大外形：长圆形或圆形内外质：界限不清，内质中无吞噬的红细胞核的特征：核周染粒粗细不匀、排列不整齐；核仁稍大、常偏位结肠内阿米巴包囊圆球形，比E.h大，壁厚，不着色，核1－8个。核仁大，核膜薄，未成熟包囊有较大糖原泡。拟染色体草束状，两端尖细不整齐。外形：圆球或卵圆形大小：10-35μm，比Eh包囊大核的特征：1~8个核，成熟8个；核周染粒粗细不匀、排列不整齐，核仁稍大、常偏位拟染色体：草束状，两端尖细不整齐碘液染色铁苏木素染色HE染色两种阿米巴的鉴别

溶组织内阿米巴结肠内阿米巴外形圆球形圆球形大小小大核数1－4个1－8个核仁小而居中大而偏位核周染粒排列整齐排列不齐拟染色体棍棒状，两端钝圆草束状或碎片状外形圆形或椭圆形长圆形或圆形大小12-60μm15-50μm内外质界限清界限不清

有吞噬的红细胞无吞噬的红细胞核仁小而居中大而偏位核周染粒排列整齐排