老年常见心理精神障碍与护理（老年心理护理课件）

老年抑郁症心理与护理

老年抑郁症及其危害01①悲观、悲哀、失望、无助乃至冷漠或绝望的心境;②消极的自我概念和自我评价,自信心下降,有无价值、无用和自卑感,严重者有自罪甚至自杀观念③睡眠多有障碍,食欲、性欲减退,兴趣索然④活动水平多下降，从社交、工作和家务中退缩出去，回避他人。

抑郁情绪的特征广义的老年抑郁症指发生于老年期(年龄≥60岁)这一特定人群的抑郁症，包括原发性(含青年或成年期发病，老年期复发)和见之于老年期的各种继发性抑郁。狭义的老年抑郁症指年龄≥60岁的老年人首次发病的原发性抑郁。老年抑郁症的概念老年抑郁症研究结果近年来研究发现,老年抑郁症的发病率呈上升趋势，且女性发病比率高于男性。而女性之所以易患抑郁症，原因是其一生中影响激素分泌的“非常时期”较男性多得多,如哺乳期、怀孕期、绝经期等等。而绝经期妇女一旦患有更年期综合征,则绝大多数会出现程度不等的抑郁症状。鉴于老年妇女罹患抑郁症的比例可达25%，比老年男性高出许多,专家们重申,老年妇女防治抑郁症更为重要。(1)严重失眠。原本睡眠良好的老年人会突然变得难以入眠,或虽入睡但醒得过早，或入睡了却又自感未入睡(即所谓的“睡眠感丧失”),此时服用抗神经衰弱症的药物往往毫无效果(3)心血管异常。老年人常出现血压升高、心率加快或某些冠心病症状。老年抑郁症老年人大多性格内向，发病前就不爱交际,在发病后得不到家人、同事、朋友的理解或遭到误解,难以摆脱抑郁阴影,不利康复(2)便秘。原本排便正常的老年人会变得难以排便,严重可闭结一周,同时还会伴以种种消化障碍，如食欲大减甚至完全不思饮食,有的还出现腹胀、口臭等症状(4)自杀观念和行为。老年抑郁症有慢性化趋势,也有人不堪忍受抑郁的折磨,自杀念头日趋强烈，以死求解脱。有研究发现,老年人的自杀和自杀企图有50%~70%继发于抑郁症。老年抑郁症不易被发现，一旦发现其症状往往已非常严重，甚至很多老年人已经有了轻生等想法及行为老年抑郁症的危害老年抑郁症的临床表现02老年抑郁症的典型症状抑郁症的典型症状包括情绪低落、思维迟缓、意志行为减退，即“三低”症状，其中情绪低落是其核心症状，可呈现晨重晚轻的变化。但老年抑郁症发作的临床症状常不太典型，与青壮年期患者存在一些差别，认知功能损害和躯体不适的主诉较为多见情绪低落是抑郁症的核心症状，主要表现为持久的情绪低落,患者常闷闷不乐，郁郁寡欢,度日如年;以往的兴趣爱好变得没意思,觉得生活枯燥乏味,甚至会感到绝望，对前途无比失望，无助与无用感明显,自责自罪半数以上的老年抑郁症患者还可有焦虑和激越，紧张担心,坐立不安,有时躯体性焦虑会完全掩盖抑郁症状。1.情绪低落抑郁症患者思维联想缓慢，反应迟钝，自觉“脑子比以前明显得不好使了”。老年抑郁症患者大多存在一定程度的认知功能(记忆力、计算力、理解力和判断能力等)损害的表现，比较明显的为记忆力下降,需与阿尔茨海默症相鉴别。阿尔茨海默症多为不可递的，而抑郁则可随着情感症状的改善有所改善，预后较好。2.思维迟缓患者可表现为行动缓慢,生活懒散,不想说话(言语少,语调低·语速慢).不想做事，总是感到精力不够.全身乏力，甚至日常生活都不能自理。不但对生活的热情、乐趣减退或丧失，越来越不愿意参加社交活动，甚至闭门独居疏远亲友3.意志活动减退老年抑郁症的临床表现严重抑郁发作的患者常伴有消极自杀观念和行为。老年抑郁症患者的自杀危险性比其他年龄组患者大得多,尤其在抑郁与躯体疾病共病的情况下，自杀的成功率较高因此患者家属需加强关注，严密防备。4.自杀观念和行为此类症状很常见，主要表现为:疼痛综合征，如头痛、颈部痛、腰酸背痛、腹痛和全身的慢性疼痛;消化系统症状，如腹胀腹痛、恶心、嗳气、腹泻或便秘等;类心血管系统疾病症状，如胸闷和心悸等;自主神经系统功能紊乱，如面红、潮热出汗、手抖等。此外大多数人还会表现为睡眠障碍,人睡困难,睡眠浅且易醒、早醒;体重明显变化，性欲减退等。5.躯体症状患者往往过度关注自身健康，以躯体不适症状为主诉，主动要求治疗，但往往否认或忽视情绪症状，只认为是躯体不适引起的心情不好。其对躯体疾病的关注和感受远远超过了实际得病的严重程度，因此表现出明显的紧张不安、过分的担心。程度不严重时，会拒绝相信检查的结果。会一再要求到其他大医院、其他科室检查，并且也会埋怨医生检查不仔细、不认真、不负责任等。6.疑病症状老年抑郁症的临床表现(二)老年抑郁症的早期征兆一般而言,老年抑郁症的早期征兆有以下十个方面的表现:1.心情低落,患者表现为情绪比较低落,高兴不起来。2.兴趣和愉快感的丧失,患者的主要表现是感觉到对什么事情都没有兴趣，或者是感觉到愉快感的丧失。3.乏力感增加或活动减少、精力降低,患者稍微做一些事情就会有明显的倦滞感、疲乏无力感。4.患者注意力集中困难,注意能力降低。5.患者自我评价和自信心降低,认为自己没有本事,没有能力。6.患者有自罪观念或者没有价值感,即使轻度发作的抑郁症患者当中也可能会有这样的表现,觉得自己没有存在的价值。7.患者认为前途暗淡悲伤,没有未来。8.有自伤、自杀观念或行为。9.患者出现睡眠障碍,可能出现睡眠增多或减少,但一般为失眠、睡眠质量不高等。10.引体重减轻或食欲增加引起体重增加，体重变化往往在5%左右。老年抑郁症的诱发病因03老年抑郁症的病因目前还不十分清楚，可能与遗传、生化和社会心理等因素有关。这些因素对抑郁症的发生均有明显影响。调查发现，大约将近或超过一半以上的抑郁症老年人可有家族史。因此，抑郁症老年人的亲属，特别是一级亲属发生抑郁症的危险性明显高于一般人群。1.遗传因素社会心理因素包括两个方面:一方面老年人在生理“老化”的同时，心理功能也随之“老化”,心理防御和心理适应能力减退，一旦遭遇生活事件便不易重建内环境的稳定如果缺乏家庭和社会的支持，心理活动的平衡更难维持。另一方面老年期更易发生重大生活事件，（躯体疾病、外伤、活动受限、失明、失聪等。）因而，遭受各种心理应激的机会也越来越多。因此，社会心理因素在老年抑郁症发病过程中的作用就显得更为突出。此外，病前人格特征如焦虑、强迫、冲动等特质也与老年抑郁症的发病有关。2.社会心理因素诱发病因神经递质代谢研究和精神药理学研究初步证实了中枢神经递质代谢异常可能与老年抑郁症的发生有关。研究还发现,重度抑郁症老年人存在下丘脑-垂体-肾上腺轴(HPA)和下丘脑-垂体-甲状腺素轴(HPT)的功能异常。3.生化代谢和神经内分泌异常国外研究提示，老年期抑郁症老年人有脑室扩大的倾向，且有脑室扩大者的发病时间较晚，两年死亡率明显增加，提示器质性脑损害对老年期抑郁症可能具有一定的病因学意义。另有学者认为,晚发病的老年性抑郁与早发病者相比较，脑室扩大和皮质萎缩更明显，故脑组织退行性病变可能对晚发性老年抑郁症的病因学意义更大。4.大脑解剖结构和病理改变诱发病因老年抑郁症的预防04抑郁症严重影响着老年人的身体健康，并且，抑郁症不单对老年人自己身心健康不利，对周围的亲人也有很大的危害，因此，对于老年抑郁症应早预防，早诊断。3.危险因素预防及干预措施

措施包括：鼓励女子与老年人住；安排老年人之间互相交往并进行集体活动；协调好包括家庭成员在内的人际关系等。1.早发现，早诊断，早治疗2.加强心理护理与社会支持预防社区干预：提高独立生活能力，发展社会支持网络，在社区康复服务中心进行社会技能训练和人际交流技能训练

家庭干预：以心理教育与亲属相互支持为主的干预及生存技能，行为技能训练为主的措施。

4.社区干预及家庭干预预防老年抑郁症的诊断及筛查054.病程标准5.排除标准1.诊断标准2.症状标准3.严重标准（一）老年抑郁症的诊断标准抑郁发作以心境低落为主,与其处境不相称，可以从闷闷不乐到悲痛欲绝，甚至发生木僵行为、严重者可出现幻觉、妄想等精神病性症状，某些病例的焦虑与运动性散排症状显著。以心境低落为主,并至少具备以下症状中的四项及以上:①兴趣丧失,无愉快感:②精力减退或疲乏感;③精神运动性迟滞或激越;④自我评价过低，自责，或有内疚感⑤联想困难或自觉思考能力下降;⑥反复出现想死的念头或有自杀、自伤行为;⑦睡眠障碍，如失眠、早醒，或睡眠过多;⑧食欲降低或体重明显减轻;⑨性欲减退。社会功能受损，给本人造成痛苦或不良后果。(1)符合症状标准和严重标准至少已持续2周。(2)可存在某些精神分裂症性的症状，但不符合精神分裂症的诊断。若同时符合分裂症的症状标准，在分裂症状缓解后，满足抑郁发作标准至少2周。应排除器质性精神障或精神活性物质和非成瘾物质所致抑郁。1.老年抑郁量表指导语:请根据您一周内的真实感受在表3-3中选出最贴切的答案，在相应选项上画“√”。2.评分标准表3-3总分30分，每个题目1分，其中问题1、5、7、9、15、21、27、29、30,用反向计分回答“否”得1分,其他问题为正向计分，回答“是”计1分。该表可用于筛查老年抑郁症，但其临界值仍然存在疑问。有人建议用于一般目的时，可采用以下标准:0~10分意味着正常;11~20分为轻度抑郁;21~30分为中重度抑郁。因此，若老年人得分在11分以上则应进行进一步检查。（二）老年抑郁量表（GDS)老年抑郁量表(GDS)是专用于老年抑郁的筛查量表。在对老年人的临床评定上，它比其他抑郁量表有更高的符合率，在年纪较大的老年人中这种优势更加明显。老年抑郁症的心理护理方法06

常见的1.认知疗法2.支持性疗法3.行为疗法4.人际关系疗法5.回忆疗法6.音乐疗法心理护理方法接下来我们注重讲的是认知疗法中的合理情绪疗法和回忆疗法1.情绪ABC理论A表⽰诱发性事件，B表⽰个体针对此诱发性事件产⽣的⼀些信念，即对这件事的⼀些看法、解释。C表⽰⾃⼰产⽣的情绪和⾏为的结果。情绪ABC理论的创始者埃利斯认为：正是由于我们常有的⼀些不合理的信念才使我们产⽣情绪困扰。如果这些不合理的信念存在，久⽽久之还会引起情绪障碍。（一）合理情绪化疗法心理护理方法2.常见的不合理信念不合理观念常常具有以下三个特征：（1）绝对化的要求，指个体以自己的意愿为出发点，认为某一事物必定会发生或不会发生的信念。（2）过分概括化，是一种以偏概全的不合理的思维方式，其典型特征是以某一件或某几件事来评价自身或他人的整体价值。（3）糟糕至极，是一种把事物的可能后果想象、推论到非常可怕、非常糟糕甚至是灾难结果的非理性信念。心理护理方法心理护理方法3.情绪ABC理论的实施步骤：①首先要向老年人指出，其思维方式、信念是不合理的，帮助他们弄清不合理的信念与他们的情绪困扰之间的关系。这一步可以直接或间接地向老年人介绍ABC理论的基本原理。②要向老年人指出,他们的情绪困扰之所以延续至今,不是由于具体的生活件或早年生活经历的影响,而是由于现在他们自身所存在的不合理信念所导致的，对于这一点,他们自己应当负有一定的责任。心理护理方法③通过与不合理信念辩论等方法,帮助老年人认清其信念的不合理性,进而放弃这些不合理的信念，帮助求治者产生某种认知层次的改变。这是治疗中最重要的一环。④不仅要帮助求治者认清并放弃某些特定的不合理信念,而且要从改变他们常见的不合理信念入手，帮助他们学会以合理的思维方式代替不合理的思维方式,以避免再做不合理信念的牺牲品。心理护理方法这四个步骤一旦完成,不合理信念及由此而引起的情绪困扰和障碍即将消除,老年人就会以较为合理的思维方式代替不合理的思维方式，从而较少受到不合理信念的困扰。在合理情绪治疗的整个过程中,与不合理的信念辩论的方法一直是帮助来访老年人的主要方法。1.回忆疗法的概念

回忆疗法是一种简便易行的心理干预方法,是通过引导老年人回顾以往的生活，新体验过去生活的片断,并给予新的诠释,协助老年人了解自我,减轻失落感,使其增自尊及增进社会化的治疗过程。国外研究认为回忆疗法是一种可行的、有价值的抑症干预方法,能在一定程度上缓解老年人的抑郁情绪。但是由于我国国情不同，老年的境况也有差异，因此回忆疗法并非适合每一位老年人，在实施回忆疗法上应慎重。（二）回忆疗法心理护理方法心理护理方法2.回忆疗法的护理技术回忆疗法通过分析和评价来回顾过去，达到自我整合，并将过去的生活视为有意义的经验，从中获得人生满足感和自我肯定。回忆治疗的具体方法是通过鼓励老年人谈论自己过去所发生的事情，以及通过看老照片和收藏的纪念物品、听老歌等来唤起老年人对往事的回忆，以促进老年人和干预者进行交谈。在老年抑郁症的回忆疗法中，主要是唤醒老年人过去经验中不堪回首的部分，特别是未解决的冲突、悲伤，期待再一次的审视，并以更宽广的角度来诠释生命事件，为旧创赋予新的意义。回忆疗法的重点不是事件本身，而是老年人在回顾时能否持开放、和谐、接纳自我的态度与观点，去正视生命中的阴影,体验走出阴影的力量，进而整合并接纳自己生命的历程。心理护理方法2.回忆疗法的实施步骤根据回忆疗法的理论基础，回忆疗法的标准化操作可分为五个阶段:(1)当老年人处于有压力的环境,经历各种生活事件和重大改变时，就为回忆治疗创造了条件，也形成了回忆治疗的第一阶段。(2)护理人员应意识到这种改变并给予关注，这就进入了回忆治疗的第二个阶段，即对老年人的心理健康状况进行评估。评估的工具一般包括标准化心理测量量表，自评问卷、他评问卷和观察测量工具等,当然,评估工具必须具备良好的信效度。心理护理方法(3)回忆治疗的第三个阶段是为抑郁症老年人设立治疗的目标。当评估到老年人有不同程度的社会孤立，较低的自尊水平和抑郁时,为老年人设立的目标应更具体，更有针对性。设立目标后,应该依据不同的护理诊断,为老年人采取不同的回忆治疗策略。心理护理方法(4)第四个阶段是选择回忆治疗的类型。又老年人实施回忆治疗是一个连续的过程,无论是简单的、放松的团体性回忆治疗还是更为细致深入的个人生命回顾，护理人员在实施回忆治疗时都应基于老年人个体的不同情况。同时，每一个治疗目的的实现都需要在不同程度上、结合不同形式进行回忆治治疗。(5)最后一个阶段是效果的评估,无论是短期的效果还是长期的效果都很重要。老年疑病症心理与护理CONTENTS目录老年疑病症的概念和临床表现01老年疑病症的影响因素02老年疑病症的治疗和心理护理04老年疑病症的检查诊断03老年疑病症的概念和临床表现01老年疑病症的概念疑病症是疑病性神经官能症的简称，是以患者一心想着自己的身体健康，担心某些场器官患有其想象的、难以治愈的疾病为特征的神经官能症。老年人有这样那样的健康问题是正常的，但很多老年人对此反应过于敏感，总怀疑自己得了严重的疾病，但实际上其担心程度与其身体状况并不相符。老年疑病症就是以老年人怀疑自己患病为主要特征的一种心理疾病。老年疑病症如果不能得到及时缓解和治疗会对老年人的身心健康产生严重的不良后果。老年疑病症的临床表现2对自身变化特别敏感和警觉，并做出疑病性解释。4反复就医，反复检查，但不相信医生的专业解释。13常常感到烦恼、恐慌，且这种恐慌于其身体实际情况极不相符。过分关注身体健康或极度担心得了某种疾病。老年疑病症的影响因素02生物环境0102环境因素

从根源来看，患疑病症的老年人往往接触过有关病人的环境，如家庭中有人患过相关疾病或因该病去世，经常去医院探望病人或参加过追悼会等。有疑病倾向的老年人便往往会联想到自己，因而变得忧心忡忡，造成心理创伤，引发疑病症。医源因素

在老年人求医过程中，也可能由于一些刺激因素，诱发老年人的疑病心理。如由于医生出现误诊或治疗失当，可能会导致老年人对医生极度不信任，进而怀疑检查结果，怀疑自己身患重病。医务人员不恰当的言语、态度和行为等都可能导致老年人疑病症的产生。心理社会因素1.性格因素性格内向孤僻、敏感多疑、固执死板、兴趣狭窄、谨小慎微、暗示性强的老年人容易产生疑病症。疑病症患者往往有较强的自恋倾向，过度关心自己的身体，喜欢自行查找资料，与各种疾病对号入座。他们大多以自我为中心，对周围事物和环境却不感兴趣，有心理学家认为，疑病症其实是自恋的另一种形式。2.认知能力下降有些老年人总认为自己应该像年轻时一样身体强壮、精力旺盛。他们往往对生物性衰老、健康状况的“自然滑坡”反应迟钝，认识程度不够，而对一些慢性疾病未引起足够重视，病情明显了才意识到疾病的可怕性、危害性和不可逆转性，并由此产生恐病心理。此外，老年人经历婚姻家庭变故，生活环境、社会地位发生改变，亲友患病、离世或离开等都可能成为疑病症的诱发因素。老年疑病症的检查诊断03老年疑病症的检查诊断(一)检查

老年疑病症心理方面的检查以原发性疑病症状为主要临床特征；患者对自己的健康状态过分担心，对有时出现的异常感觉后的生理现象