工伤私下调解简单协议书

工伤私下调解简单协议书合同编号：__________工伤私下调解简单协议书甲方：__________地址：__________联系方式：__________乙方：__________地址：__________联系方式：__________鉴于甲方员工在与乙方发生工伤事故后，双方友好协商，为妥善解决此事，保障双方的合法权益，依据《中华人民共和国劳动合同法》、《工伤保险条例》等相关法律法规，特订立本协议书。一、事故基本情况1.1甲方员工（姓名：__________，身份证号码：__________）在乙方提供的（工作地点：__________）工作中受伤。1.2事故发生日期：__________年__________月__________日。1.3事故原因：__________（简要描述事故原因）。二、双方协商一致事项2.1乙方承认此次事故是由于工作原因导致甲方员工受伤，属于工伤范畴。2.2乙方同意一次性支付甲方员工工伤赔偿金人民币（大写）：____元整（小写）：￥_____元。2.3赔偿金支付方式：乙方于本协议书签订之日起____个工作日内，将赔偿金支付至甲方指定的账户。2.4甲方同意接受乙方支付的赔偿金，放弃对乙方的一切工伤赔偿权利。2.5本协议书签订后，双方就此次工伤事故事宜再无任何争议。三、保密条款3.1除非依法应当向行政机关、司法机关提供本协议外，双方应对本协议的内容和签订过程予以保密，未经对方同意不得向第三方披露。3.2乙方同意不对外宣扬甲方员工的工伤事故，避免给甲方员工造成不必要的困扰。四、其他约定4.1本协议一式两份，甲乙双方各执一份。4.2本协议自双方签字（或盖章）之日起生效，对双方具有法律约束力。甲方（盖章）：__________乙方（盖章）：__________甲方代表（签名）：__________乙方代表（签名）：__________签订日期：__________年__________月__________日一、附件列表：1.甲方营业执照复印件2.乙方营业执照复印件3.甲方员工身份证复印件4.事故发生当天现场照片5.医疗费用单据6.工伤认定书7.乙方银行账户信息8.授权委托书（如有）二、违约行为及认定：1.乙方未按约定时间支付赔偿金：以甲方提供的银行转账记录为准，若乙方未在约定时间内支付赔偿金，则构成违约。2.甲方未按约定保密信息：若甲方未经乙方同意，向第三方披露本协议内容及签订过程，或对外宣扬乙方员工的工伤事故，则构成违约。三、法律名词及解释：1.工伤：指在工作时间、工作地点，因工作原因受到的伤害。2.赔偿金：指乙方一次性支付给甲方员工的工伤赔偿金额。4.违约责任：指违约方应承担的法律责任，包括但不限于赔偿损失、支付违约金等。四、执行中遇到的问题及解决办法：1.乙方拖延支付赔偿金：甲方可以催告乙方履行支付义务，若乙方仍不支付，甲方有权依法向人民法院提起诉讼。2.甲方未按约定保密：乙方可以要求甲方立即停止违约行为，并承担相应的违约责任。3.事故原因争议：可以委托第三方专业机构进行事故原因鉴定，以鉴定结果为准。4.工伤认定争议：可以向当地劳动保障部门申请工伤认定，并根据认定结果执行本协议。五、所有应用场景：1.甲方为用工单位，乙方为肇事单位。2.甲方员工在工作过程中受到工伤。3.双方同意通过私下调解