肺栓塞患者护理查房幻灯片

肺栓塞患者护理查房

肺栓塞患者护理查房(2)简单病史

患者，马顺海，男性，45岁，主诉：反复胸闷、气憋并咯血2天。患者于两天前无明显诱因开始出现胸闷、气憋，间歇性发作，并进行性加重，后逐渐出现胸部疼痛，吸气及咳嗽时加重，不能平卧，伴咳嗽、咳痰，咳出黄色粘痰、混有暗红色血液，在家自服“救心丸”等药物后，上述症状未见缓解，为求进一步治疗来我院急诊，急诊行胸部CT示：双肺感染、左肺为著，肺动脉增宽。故急诊以“肺动脉栓塞，双肺感染”收住我科。患者于2016年5月6日10：20平车推入病房，测T36.2℃P122次/分R22肺栓塞患者护理查房(2)简单病史次/分BP111/80mmHgSpo₂81%,入院后遵医嘱给与外科一级护理，低盐低脂饮食，通知病重，绝对卧床休息，持续低流量吸氧，记24小时出入量，万脉舒皮下注射2次/日，扩血管、化痰药物静点，溶栓、抗凝药物微量泵持续泵入，并给与普米克令舒氧气雾化吸入2次/日；于5月7日病情平稳，遵医嘱停一级护理，改为二级护理，并给予抗炎药物静点Q12h；于5月10日给予白蛋白10g/日静点，呋塞米20mgiv，现患者病情平稳，T、R与BP正常，P80次/分右,SPO₂88%-97%之间。肺栓塞患者护理查房(2)辅助检查肺动脉造影：右肺动脉主干、右肺上叶、下叶各肺动脉分支及左肺下叶肺动脉分支多发栓塞，部分管腔完全阻塞CT扫描：双肺感染、左肺为著，肺动脉增宽腹部B超：脂肪肝心电图：窦性心动过速106次/分肺栓塞患者护理查房(2)异常化验结果凝血：PT14.9sec↑PT%55.7%↓FIB6.072g/L↑TT23.6sec↑D-Di8.14ug/ml↑P-FDP14.18ug/ml↑血常规：WBC18.46*109/L↑RBC6.08*1012/L↑HGB191g/L↑血沉58mm/h↑特二组:C3184mg/dl↑C438.3mg/dl↑C-反应蛋白44.5mg/dl↑生化全项：DBIL19.3umol/L↑ALB22.69g/L↓BUN9.35mmol/L↑UA435.7umol/L↑Fe4.89umol/L↓GLU8.85mmol/L↑

肺栓塞患者护理查房(2)各类评估表日常生活自理能力：30分3级压疮Braden评估表：13分中危5月17日17分低危Morse跌倒评估量表：35分中危血栓风险评估量表：27分5月9日30分高位肺栓塞患者护理查房(2)护理诊断气体交换受损与突发的严重呼吸困难、胸痛有关疼痛与肺部血栓引起局部血管腔堵塞，组织缺血、缺氧引起活动无耐力与严重呼吸困难有关潜在并发症:重要脏器缺氧性损伤、出血、再栓塞。恐惧与突发的严重呼吸困难、胸痛有关有受伤的危险：出血与抗凝治疗有关肺栓塞患者护理查房(2)护理措施1.一般护理患者应绝对卧床休息，严密观察病情变化，监测生命体征，保持呼吸道通畅。抬高床头，指导患者进行深慢呼吸，以降低耗氧量，遵医嘱给予吸氧，氧流量3—4升/分,并遵医嘱给予雾化吸入2次/日。2.疼痛护理患者胸痛，教会患者缓解疼痛通的方法（如听音乐、与家人聊天），疼痛明显时遵医嘱给予止疼药物应用。3.饮食指导给予高蛋白、清淡、质软易消化的饮食，避免刺激性食物，以免加重呼吸困难。肺栓塞患者护理查房(2)护理措施

4.密切观察出血征象如皮肤发绀、穿刺部位出血过多、血尿、腹部或背部疼痛、严重头痛、神志改变等。5.观察有无下肢深静脉血栓形成征象单侧下肢肿胀最为常见，因此需测量和比较双下肢周径，并观察有无局部皮肤颜色的改变，如发绀等。6.心理护理应多与患者沟通，增加患者的安全感，减少恐惧感，并讲解成功病例，增强战胜疾病的信心。肺栓塞患者护理查房(2)护理措施7.抗凝与溶栓治疗的护理

按医嘱及时、正确给予抗凝及溶栓制剂，监测疗效及不良反应。肝素或低分子肝素：应用前应测定基础APTT、PT及血常规，观察有无出血征象。溶栓制剂：密切观察出血征象及血压，每次穿刺结束需延长按压时间，以防出血。肺栓塞患者护理查房(2)健康指导卧床期间忌挖鼻或用力擦鼻，选用软质的牙刷，勿用力咳嗽，以免引起咯血。指导患者对早期出血征象和体征的自我监测，包括牙龈、鼻腔、皮肤粘膜、大小便颜色等。如出现头痛、腹痛、呕吐等应及时就医。饮食易清淡、质软、易消化，保证蛋白质、维生素、粗纤维食物的摄入。肺栓塞患者护理查房(2)健康指导抗凝治疗需要6个月，患者不可参加剧烈运动，以免造成损伤后出血危险。在接受治疗处置前告知医师自己在服抗凝剂。防止血液淤滞对存在发生ＤＶＴ危险