医院规章制度

第第页医院规章制度医院规章制度1为了规范医院会议流程，提高会议效益，统一会议管理模式，特订立本制度。一、会议形式(一)院办公会由院长主持，全部院领导和办公室主任参与的，围绕党组会决议的重点事项，讨论部署贯彻落实的实在看法和措施。(二)科主任例会由医院重要领导主持，全体院领导参与，全部职能、临床科室负责人参与。贯彻院长办公会讨论决议的紧要事项，讨论部署和交流医院各科近期重点工作。(三)全院大会由院长主持，全体人员参与(值班人员除外)，传达贯彻上级紧要指示、决议、决议，通报情况，分析形势，总结和部署全院工作。以上会议均由院办公室统一负责布置，若职能科室需召开全院大会时，应报院领导批准，会议由该职能科室负责布置。(四)部门会议各部门召集召开的'会议，由各会一边召集部门统一负责布置。二、会务工作1、会场布置，提前做好会场布置，包含总务科准备音响、话筒、矿泉水等;网络信息科准备PPT、LED;院办公室准备开水、纸杯等。依据会议要求，由院办公室准备鲜花、水果、横幅等;总务科准备盆栽等;宣扬营销科准备指示牌等。2、会议的通知，会议负责部门需提前与院办公室联系，协调会议场地，而且提前一天通知参会人员，通知内容包含：时间、地点、内容及要求。通知形式可实行电话通知、短信通知等。3、会议考勤，会议负责部门需提前准备签到表，并提前1520分钟开始签到，开会前2分钟停止签到工作。严格记录会议迟到及早退人员。三、会议纪律1、与会人员要提前到会，科室一般人员因故不能到会的，应向科主任请假，并报分管职能科室，经同意后方可请假。科主任分因故不能到会，报分管院领导请假，得到批准后依据要求派其他人员参与会议。2、参会人员在会议期间要严格遵守会场纪律，认真做好记录，确保会议效益。依照《医院职工奖惩条例增补修正条款》规定，参会者不得无故迟到、早退。迟到、早退时间在10分钟内扣发当月效益工资100元，30分钟内扣发当月效益工资200元，1小时内扣发当月效益工资400元。1小时以上按旷工处理。四、会议议程1、院歌播放，依据会议类型大小，会前播放院歌，例如质量通报会暨经济运行分析会要例行播放院歌。2、会议内容，由会议负责部门做好会议内容准备。3、会议结束，待宣布会议结束后，参会人员方可离开。会议结束后会议负责部门工作人员清理未到会人员，并依照《医院职工奖惩条例增补修正条款》相关制度对迟到、早退、缺席人员予以通报、惩罚。医院规章制度2一、凡遇疑难病例、入院三天内未明确诊断、治疗效果不佳、病情严重等均应组织会诊讨论。二、会诊由科主任或主任医师（副主任医师）主持，召集有关人员参与，认真进行讨论，尽早明确诊断，提出治疗方案。三、主管医师须事先做好准备，将有关材料整理完善，写出病历摘要，做好发言准备。四、主管医师应作好书面记录，并将讨论结果记录于疑难病例讨论记录本。记录内容包含：讨论日期、主持人及参与人员的专业技术职务、病情报告及讨论目的、参与人员发言、讨论看法等，确定性或结论性看法记录于病程记录中。会诊制度一、医疗会诊包含：急诊会诊、科内会诊、科间会诊、全院会诊、院外会诊等。二、急诊会诊可以电话或书面形式通知相关科室，相关科室在接到会诊通知后，应在15分钟内到位。会诊医师在签署会诊看法时应注明时间（实在到分钟）。三、科内会诊原则上应每周举办一次，全科人员参与。重要对本科的疑难病例、危重病例、手术病例、显现严重并发症病例或具有科研教学价值的病例等进行全科会诊。会诊由科主任或总住院医师负责组织和召集。会诊时由主管医师报告病历、诊治情况以及要求会诊的`目的。通过广泛讨论，明确诊断治疗看法，提高科室人员的业务水平。四、科间会诊：患者病情超出本科专业范围，需要其他专科帮助诊疗者，需行科间会诊。科间会诊由主管医师提出，填写会诊单，写明会诊要求和目的，送交被邀请科室。应邀科室应在24小时内派主治医师以上人员进行会诊。会诊时主管医师应在场陪伴，介绍病情，听取会诊看法。会诊后要填写会诊记录。五、全院会诊：病情疑难多而杂且需要多科共同协、突发公共卫生事件、重点医疗纠纷或某些特别患者等应进行全院会诊。全院会诊由科室主任提出，报医政（务）科同意或由医政（务）科指定并决议会诊日期。会诊科室应提前将会诊病例的病情摘要、会诊目的和拟邀请人员报医政（务）科，由其通知有关科室人员参与。会诊时由医政（务）科或申请会诊科室主任主持召开，业务副院长和医政（务）科长原则上应当参与并作总结归纳，应力求统一明确诊治看法。主管医师认真做好会诊记录，并将会诊看法摘要记入病程记录。医疗机构应有选择性地对全院死亡病例、纠纷病例等进行学术性、回顾性、借鉴性的总结分析和讨论，原则一年举办≥2次，由医政（务）科主持，参与人员为医院医疗质量掌控与管理委员会成员和相关科室人员。六、院外会诊。邀请外院医师会诊或派本院医师到外院会诊，须依照卫生部《医师外出会诊管理暂行规定》（卫生部42号令）有关规定执行。医院规章制度3○临床科医师职责：一、在科主任的领导下，负责本科室的临床、科研、防备工作。二、参与值班、门诊、会诊、出诊工作。三、把握病员的病情变动，病员发生病危、死亡、事故或其它紧要问题时，应适时处理并向科主任汇报。四、认真执行各项规章制度和技术操作规范，常常检查病房的医疗护理质量、严防差错事故。五、负责全科人员对急、危、疑难病例的诊断及治疗，适时吸取国内外先进阅历、引导临床实践，不绝开展新技术、新疗法，提高医疗质量。六、负责全科综合临床开展医学讨论。○门诊工作制度：一、定时上班，医生护士按时到岗，上班前护士要整理好诊室，准备好各种上班所需用品。二、门诊工作人员不得随便离开岗位，有事离开必需跟同科室人员说明去向和说明返回时间。三、医生因病、因事不能看门诊，应预先通知分管负责人，以便派人代替。四、临床各科应按每月排在门诊上班的人员名单交分管负责人，以便查对。五、对病员要认真检查、简明、扼要、精准记载病历、检验、放射等各种结果必需做到精准适时。六、对高热重病员及持有优先看病“医疗卡”的病员，护士应提前布置门诊。七、门诊医师要采纳保证疗效、经济实惠的治疗方法和必需的检查，科学用药，尽可能减轻病员负担，对外地转诊病人要认真诊治，在转回时要提出诊治看法。八、门诊工作人员态度要温和、有礼貌、耐性解答问题、挂念体谅病人。九、环境应保持乾净卫生。十、工作人员上班时应工作热诚饱满、着装乾净规范、医德高尚、言行文明。○放射科（室）工作制度1、各项x线检查，须由临床工程师仔细填写中请单，急诊病人随到随检。各种特别造影检查，应事先预约。2、紧要摄片，由医师和技术员共同确定投照技术。特检摄片的紧要摄片，待察看湿片合格方嘱病人离开。3、重危或做特别造影的病人，必需时应由医师携带急救药品陪伴检查对不宜搬运的病人应到床旁检查。4、x线诊断要紧密结合临床。进修或实习医师写的诊断，应经上级医师签名。5、x线是医院工作的原始记录，医学、教学、科研都有紧要作用。全部x线照片都应由放射科登记、归档、统一保管、借阅照片填写借片单，并有经治医师签名负责。院外借片，除经医务科批准外，应有肯定手续，以保证归还。6、每天集体阅片，常常讨论诊断和投影技术，解决疑难问题，不绝提高工作质量。7、严格遵守操作规程，做好防护工作，工作人员要定期进行健康检查，并要妥当布置休假。8、注意用电安全，严防差错事故。x线机应指定专人保养，定期进行检修。检验科工作制度1、检验单山医师逐项填写，要求字迹清晰，目的明确。急诊检验单上注明“急”字。2、收标本时严格执行查对制度。标本不符合要求，应重新采集。对不能立刻检验的`标木，要妥当保管。一般检验，一般应于当天下班前发出报告。急诊检验标本随时做完随时发出报告。3、要认真核对检验结果，填写检验报告单，作好登记，签名后发出报告。检验结果与临床不符合或可疑时，自动与临床科联系，重新检查。发觉检查目的以外的阳性结果应自动报告。院外检验报告，应由主任审签。○治疗室制度（外科处置室）1、常常保持室内清洁，每做一项处置，要随时清理。每天消毒一次，除工作人员及治疗患者外，不许要室内逗留。2、器械物品放在固定位置，适时清领，上报损耗，严格交接手续。3、各种药品分类放置，标签明显，字迹清晰。4、毒、限、剧药、珍贵药应加锁保管，严格交接班。5、严格执行无菌技术操作，进入治疗室必需穿工作服，戴上作帽及日罩。6、无菌持物钳浸泡液每火更换一次（器械消毒液），头皮针、静脉导管酒精浸泡常常保持75度。7、己用过的一次性注射用具要顺手清理、清点，即使毁型定期销毁。8、无菌物品须注明灭菌口期，超过一周者重新灭菌。○注射室工作制度一、认真执行各项护理制度，护理常规和技术操作规程。精准、适时地完成各项护理工作。二、娴熟把握本科业务学问。把握各种注射药物的剂量，用法，药理作用及禁忌证，把握各种皮试液的浓度及阳性判定，把握过敏性休克的判定及抢救原则。三、严格执行查对制度（查药物包装有无破损，查药物有无变质，查药物有无过期失效；对比病员姓名、年龄、药品、剂量、用法、浓度、注意事项）紧密察看注射后情况，发生注射反应或意外，应适时处置，并报告医师四、注射做到一人一针一管，处理符合消毒隔离要求。五、输液过程中自动巡察，适时排出故障。六、把握消毒液的浓度，浸泡时间，配制方法及有效期。各室间定时清洁消毒，定期做细菌学监测。七、准备必需的抢救用物，定期检查以备应急使用。服务承诺：注射室服务承诺：一、早上提前半小时（即七点三非常）接待患者进行治疗。二、佩带胸卡上岗，仪表端庄，举止文明礼貌，服务热诚周详，耐性解答患者的问题。三、加强职业道德，廉洁奉公，拒收红包。四、严格执行各项规章制度，严守护理操作规程，防止差错事故的发生。五、接收病人治疗单后，非常钟之内为患者实施治疗。六、对技术精益求精，静脉穿刺力求一次成功。治疗传呼站红灯亮时，护士一分钟之内到位处理。紧密察看患者情况，发觉病情变动适时处理，贯彻质量第一，保证安全的治疗原则。七、开展便民措施，备好车床，开水，茶杯，针线，纸笔等，便利病人。八、做好宣教工作，针对多发病、常见病的特点，讲解防病治病学问，派发资料小册进行宣扬，普及卫生学问。○中西药房工作职责：1、贯彻执行国家有关药品管理的法律、法规和行政规章，保证药品质量和服务质量。遵守医院的规章制度，遵纪守法，具有良好的职业道德和严谨的工作作风。医院规章制度4为保证食品卫生，保障就餐人员的身体健康，给就餐者供给一个清洁、卫生、舒适的`就餐环境，依据《食品卫生法》有关规定，特订立卫生管理制度如下:一、贯彻执行“食品卫生法”，实行卫生五四制。二、餐厅及厨房内保持空气清爽无异味、地面、门窗、墙面、排风扇、照明灯具、吊扇干净，无灰尘及蜘蛛网。室内无蝇、无鼠、泔水桶干净并加盖；三、桌椅、物品、设备干净、无污垢及油腻、定位放置；四、生熟食品及刀、案、容器分开，放入冰箱的熟食品盖好，无交叉污染。五、各种蔬菜等食品必需清洗洁净，先洗后切，防止食物营养成分流失，餐具每天必需进行高温灭菌消毒。六、食堂工作人员要养成良好的卫生习惯，做到“四勤”:勤洗澡、勤换衣裳、勤理发、勤剪指甲。工作时衣帽乾净，定期健康查体，无传染性疾病，不穿工作服上厕所。七、食堂工作人员分发食品前要洗手，一律使用食品夹，开饭时要戴口罩，上班不吸烟，不随地吐痰，不面对食品咳嗽、打喷嚏。八、不供应变质、不洁食品。无食物中毒发生。九、常常保持室内外清洁卫生，每日一小扫，每周一大扫。抹布、墩布洗净、定位悬挂，无异味。医院规章制度51、在院长的领导下，负责全院的行政管理和综合协调工作。2、起草全院性的行政工作计划、总结和报告。3、做好各种文件的收发、登记、传递、传阅、立卷、归档、保管、利用和文件保密等工作。文件的传递、传阅要适时，拟办看法要恰当，领导阅批后的文件，要认真落实和催办；处理后要适时将结果、情况向院领导汇报，必需时要从来文的领导机关汇报。4、草拟、审核、印发医院行政文件，对各职能部门及业务科室以院的'名义草拟的公文进行实在审核，全部院发文必需经院办核稿后，由院长签发。5、常常深入各部门，了解各项工作的情况，加以综合分析，向院长汇报，并提出看法和建议，供领导决策参考。起草、印发情况反映、调查报告等材料。6、实在布置各种行政会议，做好会议记录。适时传达院长及各种行政会议做出的决议，并对实在执行情况进行督促检查。做到上情下达和下情上达，沟通行政科室之间某些工作方面的联系，做好协调工作。7、严格依照印鉴及介绍信管理制度，做好医院印鉴和介绍信的使用和管理工作。8、做好医院的宣扬报道工作。采写、审核、编发院宣扬报道稿，编印医院院讯及其他宣扬资料。与各新闻媒体联系，并处理各种有关医院公众形象方面的事务。9、布置行政总值班和节假日行政值班，适时检查值班记录，发觉问题适时牵头处理。10、负责医院文印、内外勤务、邮电通讯、信访接待等工作。11、做好全院文书档案的收集、整理、立卷存档工作，执行保密制度。12、承办日常行政事务和院长交办的其他临时性工作。医院规章制度6为了保证医院工作的正常运行，提高工作效率和医疗质量，使管理上台阶，服务上档次，增长医院的社会效益，必需建立和健全医院的各项规章制度，使医院各部门、各科室、各级各类人员在工作中有章可循，循章必严、违章必究。为此，我们吸取社会医院的阅历，结合高校特点和本院实际情况，订立了一系列规章制度。为了提高医疗服务质量，加强医院整治，规范执业行为，改善医务人员的服务态度，保证医疗服务安全。依据我院各项规章制度的工作要求，我院在坚持以病人为中心，深入贯彻落实科学进展观的前提下，组织开展了医务人员进行医院规章制度学问学习的活动。现将我院开展医院规章制度学习活动总结如下：一、通过学习提高思想认得，加强遵纪守法的自发性。近年来，医疗卫生事业进展快速，现代化医院管理对各项工作的规范化、制度化、科学化提出了更高的要求;依法治院、规范行医成为医院在新形势下应对市场竞争、保持可持续进展的基本保证。为使医院的管理工作更加适应形势的需要，以提高管理水平、健全管束机制，医院结合实际工作，经过多年的实践，逐渐增补和健全规章制度，以保证各项工作顺当进行。规章制度不仅是引导我们工作的指示灯，更是规范各个部门使其顺当工作的保障。二、遵守规章制度是规范各项工作，提高工作效率的保障。医院规章制度是医院一切业务和行政管理工作的'基础与准绳，是全体员工共同遵守的规范和准则。明确规定员工什么事可做，什么事不可做，应当怎么做;倘若工作中违规操作显现错误则相应承当哪些责任，倘若在科研工作中取得重点成果则有相应的奖赏。这样，各部门分工明确，职责清晰，相互协作，员工在工作中能有法可依，有章可循，避开不必需的探究和相互推诿现象，促进工作人员的自发性和讲效率的工作作风，是医院工作规范化、系统化和提高工作效率的保障。工作效率的提高能削减单位成本，从而提高医院的经济效益和社会效益。与此同时，我院还把医院规章制度培训与医疗工作同规划、同落实、同考核，保证将医院规章制度的学习活动落到实处。我院于8月1日对全体医务人员进行了一次法律法规学问考试，考试合格率为100%。通过组织医院规章制度学问考试，不仅使全体医务人员对医院各项规章制度有了更深的印象，而且也充分反映了全院广阔职工的学习成效。因此，我院医务人员应在工作上严格依照规章制度中的各项要求，规范自身行为，认真完成工作，改进不完善之处，发扬自身优点，要求只有这样才能以本身的行为真正保证整个医院工作正常且顺当进行，保证各项规章制度的执行，为怀远县人民医院的进展与进步贡献本身的一份力气。医院规章制度7一、在总务科长的领导下，负责洗衣房管理、业务管理。二、树立全心全意为医疗服务的理念，带领洗衣工全面完成医院各类床上用品和衣物的'洗涤任务、消毒、制作、烘干、熨烫、折叠等。三、认真执行洗衣工作制度，收发床上用品和衣裳，适时足够临床需要。四、教育全体员工，遵守医院规章制度，严格执行操作规程，做好安全工作，防止事故发生。五、做好全班的政治和专业学习，提高全班人员的政治和专业素养。六、做好洗涤、脱水等设备的维护保养，废旧被褥和衣物的回收利用，节省水电和洗涤剂。七、把握地板被褥和衣物的用量，定期下部门征求看法，保证供应，保证质量。八、适时完成科长交办的临时任务。医院洗衣房洗衣工的职责1、在洗衣房班长的领导下，定时完成全部工作任务。2、严格执行医院的各项规章制度和操作规程，确保洗衣质量，防止事故发生。三、爱惜机械设备，并按规定定期保养机械设备，不超负荷运转。四、节省水、电、蒸汽和洗涤剂，注意保护衣物在洗涤过程中不受损坏。五、消毒各类被服、隔离系统防止交叉污染。六、做好修旧利废、回收敷料。七、严格的服装和服装收发货程序，防止差错、漏损。医院规章制度8一、医疗机构应建立三级医师治疗体系，实行主任医师(或副主任医师)、主治医师和住院医师三级医师查房制度。二、主任医师(副主任医师)或主治医师查房，应有住院医师和相关人员参与。1、主任医师(副主任医师)查房每周2次;2、主治医师查房每日1次。3、住院医师对所管患者实行24小时负责制，实行早晚查房。三、对急危重患者，住院医师应随时察看病情变动并适时处理，必需时可请主治医师、主任医师(副主任医师)临时检查患者。四、对新入院患者，住院医师应在入院8小时内查看患者，主治医师应在48小时内查看患者并提出处理看法，主任医师(副主任医师)应在72小时内查看患者并对患者的诊断、治疗、处理提出引导看法。五、查房前要做好充分的准备工作，如病历、__光片、各项有关检查报告及所需要的检查器材等。1、查房时，住院医师要报告病历摘要、目前病情、检查化验结果及提出需要解决的问题。2、上级医师可依据情况做必需的检查，提出诊治看法，并做出明确的指示。六、查房内容:1、住院医师查房，要求重点巡察急危重、疑难、待诊断、新入院、手术后的患者，同时巡察一般患者;检查化验报告单，分析检查结果，提出进一步检查或治疗看法;核查当天医嘱执行情况;予以必需的临时医嘱、次晨特别检查的医嘱;询问、检查患者饮食情况;自动征求患者对医疗、饮食等方面的看法。2、主治医师查房，要求对所管患者进行系统查房。尤其对新入院、急危重、诊断未明及治疗效果不佳的.患者进行重点检查与讨论;听取住院医师和护士的看法;倾听患者的陈述;检查病历;了解患者病情变动并征求对医疗、护理、饮食等的看法;核查医嘱执行情况及治疗效果。3、主任医师(副主任医师)查房。要解决疑难病例及问题;审查对新入院、重危患者的诊断、诊疗计划;决议重点手术及特别检查治疗;抽查医嘱、病历、医疗、护理质量;听取医师、护士对诊疗护理的看法;进行必需的教学工作;决议患者出院、转院等。医院规章制度9一、第一次接诊的医师或科室为首诊医师和首诊科室，首诊医师对患者的检查、诊断、治疗、抢救、转院和转科等工作负责。二、首诊医师必需仔细询问病史，进行体格检查、必需的辅佑襄助检查和处理，并认真记录病历。1、对诊断明确的患者应积极治疗或提出处理看法;2、对诊断尚未明确的患者应在对症治疗的同时，应适时请上级医师或有关科室医师会诊;三、首诊医师下班前，应将患者移交接班医师，把患者的病情及需注意的`事项交待清晰，并认真做好交接班记录。四、对急、危、重患者，首诊医师应实行积极措施负责实施抢救。1、如为非所属专业疾病或多科疾病，应组织相关科室会诊或报告医院主管部门组织会诊。2、危重症患者如需检查、住院或转院者，首诊医师应陪伴或布置医务人员陪伴护送;3、如接诊医院条件所限，需转院者，首诊医师应与所转医院联系布置后再予转院。五、首诊医师在处理患者，特殊是急、危、重患者时，有组织相关人员会诊、决议患者收住科室等医疗行为的决议权，任何科室、任何个人不得以任何理由推诿或拒绝。医院规章制度10一、第一次接诊的医师或科室为首诊医师和首诊科室，首诊医师对患者的检查、诊断、治疗、抢救、转院和转科等工作负责。二、首诊医师必需仔细询问病史，进行体格检查、必需的辅佑襄助检查和处理，并认真记录病历。对诊断明确的患者应积极治疗或提出处理看法；对诊断尚未明确的患者应在对症治疗的同时，应适时请上级医师或有关科室医师会诊；三、首诊医师下班前，应将患者移交接班医师，把患者的.病情及需注意的事项交待清晰，并认真做好交接班记录。四、对急、危、重患者，首诊医师应实行积极措施负责实施抢救。如为非所属专业疾病或多科疾病，应组织相关科室会诊或报告医院主管部门组织会诊。危重症患者如需检查、住院或转院者，首诊医师应陪伴或布置医务人员陪伴护送；如接诊医院条件所限，需转院者，首诊医师应与所转医院联系布置后再予转院。五、首诊医师在处理患者，特殊是急、危、重患者时，有组织相关人员会诊、决议患者收住科室等医疗行为的决议权，任何科室、任何个人不得以任何理由推诿或拒绝。三级医师查房制度一、医疗机构应建立三级医师治疗体系，实行主任医师（或副主任医师）、主治医师和住院医师三级医师查房制度。二、主任医师（副主任医师）或主治医师查房，应有住院医师和相关人员参与。主任医师（副主任医师）查房每周2次；主治医师查房每日1次。住院医师对所管患者实行24小时负责制，实行早晚查房。三、对急危重患者，住院医师应随时察看病情变动并适时处理，必需时可请主治医师、主任医师（副主任医师）临时检查患者。四、对新入院患者，住院医师应在入院8小时内查看患者，主治医师应在48小时内查看患者并提出处理看法，主任医师（副主任医师）应在72小时内查看患者并对患者的诊断、治疗、处理提出引导看法。五、查房前要做好充分的准备工作，如病历、x光片、各项有关检查报告及所需要的检查器材等。查房时，住院医师要报告病历摘要、目前病情、检查化验结果及提出需要解决的问题。上级医师可依据情况做必需的检查，提出诊治看法，并做出明确的指示。六、查房内容：1、住院医师查房，要求重点巡察急危重、疑难、待诊断、新入院、手术后的患者，同时巡察一般患者；检查化验报告单，分析检查结果，提出进一步检查或治疗看法；核查当天医嘱执行情况；予以必需的临时医嘱、次晨特别检查的医嘱；询问、检查患者饮食情况；自动征求患者对医疗、饮食等方面的看法。2、主治医师查房，要求对所管患者进行系统查房。尤其对新入院、急危重、诊断未明及治疗效果不佳的患者进行重点检查与讨论；听取住院医师和护士的看法；倾听患者的陈述；检查病历；了解患者病情变动并征求对医疗、护理、饮食等的看法；核查医嘱执行情况及治疗效果。3、主任医师（副主任医师）查房。要解决疑难病例及问题；审查对新入院、重危患者的诊断、诊疗计划；决议重点手术及特别检查治疗；抽查医嘱、病历、医疗、护理质量；听取医师、护士对诊疗护理的看法；进行必需的教学工作；决议患者出院、转院等。医院规章制度11一年来，依照年初全年业务学习工作计划，全院干部职工通过医院组织、个人自学、定期检查、考核及评比等多种形式进行了业务学习，使医务人员的基本学问、基本技能、基本理论有了明显提高，综合服务本领得到了加强，现就业务学习情况总结如下：1、认真贯彻落实市卫生局关于开展“五项活动”的精神，结合医院实际订立了活动实施方案，并狠抓落实，加强了医疗缺陷管理、三基三严、医疗质量管理、院感管理等多个软弱环节的管理力度，促进了医院各项工作的进展。2、进一步狠抓“三基三严”培训学习，为确保医疗质量，提高整体医疗人员的素养。我们对全院医疗技术人员，加强了基本理论、基本学问、基本技能的学习和培训;每月初医疗质量管理小构成员深入科室监督检查，发觉问题，适时矫正，使医院的.医疗工作逐渐形成制度化、标准化、规范化管理。3、加强人才培育，提高业务技术本领。为进一步提高医疗质量，加强人才培育。全院干部职工认真学习专业理论学问、医疗卫生法律法规及各项规章制度。全年，医院共选送各科室骨干共3名同志参与进修、学习;多名同志参与了医学连续教育本科、专科的学习，通过业务学习，有力地提高了我院医务人员综合业务技术水平，规范了医务人员的医疗服务行为。4、加强病历书写规范、护理文书书写规范、临床用血规范、医德医风建设、临床常见病的学习、肺结核等传染病防备学问的培训，提高职工对传染病的正确认得，发觉传染病患者后适时上报、转诊。0XX年度业务学习工作中，医院取得了一些成绩，但还有许多不足之处。在今后的工作中，我们要坚持不懈地抓好业务学问学习培训工作，进一步提高全体医务人员的业务素养，促进医院工作更快、更好地全面进展。医院规章制度12一、科室院感管理小组：组长：xxx；副组长：xxx；小构成员：xxx、xxx。二、院感管理小组职责1、负责本科室有关院感学问的学习、检查和监测，并对存在问题，积极查找原因，提出整改看法。科室布置学习和自检每月各一次，并做好相应的记录备查。并在每个月的第一周向院感科了解新生儿科上一个月院感报告及记录情况，以便适时发觉漏报病例，做出矫正。2、医院感染监测网成员负责本科室医院感染方面（包含空气、手、物表、无菌物品、消毒液等）的监测，对不合格的应查找原因后重做，要求每月一次，保管监测单以备查。3、科室以卫生部文件及我院规章制度为依据，结合科室实际订立出相应的防备院内感染切实可行的科室规章制度和操作规程。抗感染药物合理使用和院感病例处理方法1、科室院感管理小构成员定期组织抗感染药物应用学问学习和检查，各经治医师负责本组病人抗感染药物使用，应严格把握抗感染药物临床合理应用原则，依据病情依照一线、二线、三线应用抗感染药物，同时做好记录。临床医生认真执行医院抗感染药物合理使用要求。每个季度对抗感染药物的应用率进行统计，力争掌控在50%以下。2、院感病例诊断院感管理小构成员应娴熟把握《医院感染诊断标准》，每月组织学习，讨论医院感染病例，解决本科室有争议的院感病例诊断，并记录在案。各组医生应把握《医院感染诊断标准》，发觉医院感染病例时，适时送病原学检验及药敏试验，并在24小时内填表报告医院感染管理科。发觉法定传染病，按《传染病防治法》的规定报告医务科。3、院感病例报告制度：由经治医师组讨论确诊的院感病例，应填写以下表格：院内感染病例报告卡（发病24小时内报告院感科），病历首页中“医院感染名称诊断”栏。4、每月第l～2日由经治医师组二级、三级医师负责检查本组院感病报告及各项表格填写情况；工作人员更衣、洗手制度1、工作人员包含医生、护士、清洁工人上班必需穿工作服。2、保持工作服、帽子乾净，并于每周一、五更换。清洁工的`工作服除每周更换二次外，随脏随换。3、接触肝炎、梅毒、严重感染与隔离患者时，需戴手套操作，操作后并泡手、洗手。4、化验报告确诊隔离的患者，要适时实行消毒隔离措施，并将换下的衣裳浸泡在消毒液中30分钟后送洗涤。5、工作人员上班更衣后，护理前、后必需用肥皂及流动水洗手。每月抽查作细菌培育一次。6、医生查房检查、护士治疗护理每一个患儿后应用速干消毒凝胶擦手，或用肥皂及流动水洗手。7、严禁穿工作服进入食堂、宿舍区。医院规章制度13第一章医院功能任务1.住院医师规范化培训制度2.住院医师规范化培训计划3.住院医师规范化培训工作总结4.连续医学教育管理制度5.连续医学教育规划及实施方案第二章医院服务1.急诊科医务人员年度培训计划2.急诊抢救服务流程图3.首诊负责制：门诊首诊负责制及急诊首诊负责制4.急诊抢救绿色通道管理流程5．门、急诊病人住院流程6．紧急症报告管理制度及流程7．急诊病人入院制度及流程8．危重病例会诊讨论制度9．急诊会诊制度10．急诊会诊制度流程11．急诊科预检分检制度12.门急诊留观病人管理规定13.留观管理制度14.入院管理制度15.门诊患者入院程序16.急诊患者入院程序17.预约住院的规定和流程18.出院管理制度19.出院制度20.出院病人随访制度21.出院患者随访流程22.病人知情同意制度23.转科管理制度24.转院管理制度25.医院患者知情权保障制度26.保护患者隐私权的制度和措施27.病人知情同意制度第三章患者安全1.医嘱管理制度及规范2.医院质量管理方案3.临床路径工作实施方案4.急危重患者抢救及报告制度5.急危重患者抢救报告流程第四章医疗质量安全管理与持续改进1.住院病历质量监控管理规定2.患者病情评估管理制度3.院内会诊制度（暂缺）4.管理小组工作制度5.医院感染管理科职责6.院内感染管理制度7.院内感染学问培训制度8.院内感染掌控在职教育制度9.医院感染管理各部门职责10.医院感染管理人员工作重点11.医院感染管理人员的`职责12.院内消毒隔离管理总则13.院感病例监测及报告制度掌控措施14.院内感染监测制度15.医院感染报告制度16.病房消毒隔离制度17.病房的医院感染管理制度18.消毒灭菌药械管理制度19.治疗室、注射室的医院感染管理制度20．口腔科防备医院感染管理措施21.口腔科消毒隔离制度22.口腔科防备医院感染掌控对策23.化验室的医院感染管理制度24.门诊消毒隔离制度25.门诊感染管理制度26.肠道门诊管理制度27.特诊感染管理制度28.手术室感染管理制度29.消毒供应室感染管理制度30.一次性用品及医疗废物管理31.医院消毒灭菌监测制度32.放射科感染管理制度33.紫外线灯使用规定34.洗衣房感染管理制度35.医院污水处理感染管理制度36.合理使用抗生素制度37.合理使用抗生素管理方法38.医院感染流行或暴发趋势39.无菌技术操作制度40.医务人员职业防护制度41.医务人员手卫生制度42.消毒供应室的医院感染管理制度医务科创建二级医院规章制度目录二级医院评审医务科订立的制度目录二级医院规章制度（全文）医务科二级甲等医院评审台账目录二甲医院规章制度目录医院规章制度目录架二级评审医务科著名医院规章制度目录二级医院急诊科建立目录创建二级医院科室台账目录医院规章制度14一、室内场所全面禁烟，做到“四