胃肠功能性疾病和胃肠动力障碍课件

胃肠功能性疾病和胃肠动力障碍

FGID&DGIM

柯美云

2004-06-09胃肠功能性疾病和胃肠动力障碍本讲目的FGID和DGIM的概念了解反流病、功能性消化不良及慢性便秘的诊断和治疗胃肠功能性疾病和胃肠动力障碍功能性胃肠病的概念

FunctionalGastrointestinalDisorder,FGIDGI症状缺乏器质性疾病或能解释其表现的证据两个重要概念

生物心理社会医学模式脑肠轴和肠脑轴调节障碍特点共病和重叠现象心理社会因素胃肠功能性疾病和胃肠动力障碍

FGID罗马II分类A.功能性食管疾病B.功能性胃十二指肠疾病C.功能性肠病D.功能性腹痛E.功能性胆道和胰腺疾病F.功能性肛门和直肠病G.儿童功能性肠疾病

胃肠功能性疾病和胃肠动力障碍胃肠动力障碍

DisordersofGastrointestinalMotility(DGIM)

神经或肌肉病变导致动力障碍

胃肠或系统疾病的胃肠表现

分类

食管动力障碍

胃动力障碍

胆道动力障碍

小肠动力障碍

结肠和直肠动力障碍胃肠功能性疾病和胃肠动力障碍

胃食管反流病功能性消化不良慢性便秘

胃肠功能性疾病和胃肠动力障碍GERD

-3uniquegroupsofpatientsNERDREBEFass&Ofman,AmJGastroenterol2002.胃肠功能性疾病和胃肠动力障碍USAonce-perdayheartburn7%NabelOTetal,1976inhospitalemployeesEuropesymptGER&RE5%&2%WeinbackM,1999populationstudyJapansymptGER10.3%IsolaurJin1700adultsLaippsiaP,1995Taiwan2044pts.gastroscopyChinaRE5%ChangCS,1997BeijingendoscopydetectionChinaREin3000pts.5.8%KeMY,1994Beijingheartburnoncedaily2.5%ShanghaiGERD&RE5.57%&1.92PanGZ1999N=4992popu.studyPrevalenceofGERD胃肠功能性疾病和胃肠动力障碍CoughAsthmaENTOSAAngina-

RE+Pedia.GERD

RE-OtherStomaticUl胃肠功能性疾病和胃肠动力障碍PathogenesisofGERD

G-Ejunctionbarrier

LESP

HHandLESTransdiaraphgmgradient

TLESR

Esophagealclearance

peristalsisgravitysalivaresistanceofEwallGastricemptying

HClPepsinBilePancreaticenzymes胃肠功能性疾病和胃肠动力障碍SymptomaticeventsEsophagealpH&BilitecMonitoring012345678910:0012:0014:0016:0018:0020:0022:000:002:004:006:008:00TimepH00.20.40.60.81AbsorbanceHLMMHHHJTack,Belgium胃肠功能性疾病和胃肠动力障碍DiagnosticCriteriaofGERD

符合以下条件之一，临床上考虑为GERD

：

有典型的反流症状

PPI试验性诊断确诊GERD，需具备以下一项客观依据：

远端RE

有关GER的检查，如酸反流、胆汁反流

胃肠功能性疾病和胃肠动力障碍反流病的治疗对策改变生活方式避免药物引起的GER抗反流药物抑酸剂(H2RAPPI)抗酸剂粘膜保护剂

促动力剂

TLESR抑制剂

非药物治疗内镜介入，其它治疗原发病和整体治疗（包括心理治疗）手术治疗胃肠功能性疾病和胃肠动力障碍抗反流治疗方案

一步到位8-12W上梯治疗个体化治疗维持治疗（阶段或ondemand）胃肠功能性疾病和胃肠动力障碍Losec治愈各种程度的反流性食管炎Bateetal1990西咪替叮400mgqid4周8周4周洛赛克20mgod8周治愈的病人%010080604020IIVIIIII治疗前食管炎的程度0%胃肠功能性疾病和胃肠动力障碍

吗丁啉胃复安西沙必利红霉素部位多巴胺受体阻滞剂5HT4受体激动剂

胃动素受体激动剂

周围性中枢性作用胃排空

胃排空

胃排空

胃排空食管动力食管动力剂量10mgtid5mgtid5-10mgtid62.5mgtid疗效＋＋＋＋＋？副作用少神经系统QT延长

合用加重QT延长促动力剂的药理和副作用胃肠功能性疾病和胃肠动力障碍功能性消化不良

FunctionalDyspepsia

消化不良：上腹不适、疼痛、上腹胀，早饱、食欲不振、恶心或呕吐等消化不良：OD、FDFD：其表现、生化及内镜等无明显异常分类：溃疡样型、动力障碍样型和不定型胃肠功能性疾病和胃肠动力障碍消化不良构成图胃肠功能性疾病和胃肠动力障碍胃幽门十二指肠动力功能

消化期:胃近端的容纳功能窦体的收缩

G-P-D运动协调胃液体、固体排空模式消化间期:MMCI、II、III、IV期胃肠功能性疾病和胃肠动力障碍FD的病理生理及发病动力异常：排空容受协调感觉高敏（化学/物理刺激）胃局部因素胃酸分泌慢性炎症HP感染食物神经因素精神心理其它

胃肠功能性疾病和胃肠动力障碍PostprandialGastricAccommodationMCamillery1998胃肠功能性疾病和胃肠动力障碍胃肠功能性疾病和胃肠动力障碍消化不良的诊断和处理的方法

报警症状－明确器质性疾病症状和进餐关系－病理生理基础对处理的反应－推测病理生理基础设置进一步检查的适应证胃肠功能性疾病和胃肠动力障碍根据进餐和症状的关系：

-餐后症状减轻

症状和酸相关对胃酸高敏证实:抑酸减轻症状胃肠功能性疾病和胃肠动力障碍根据进餐和症状的关系：

-餐后出现/加重症状胃消化功能异常超负荷：进食过多或不当胃动力障碍：肌病或神经病变胃感觉功能障碍病因谱：功能或器质性胃肠功能性疾病和胃肠动力障碍报警症状怀疑器质疾病心理障碍消化不良与进餐关系动力或感知调节剂动力/感知障碍相关消化不良进一步检查抑酸2周酸相关消化不良相应治疗消化不良诊治流程餐后出现/加重餐后减轻有无效无效有效无效有效否－＋胃肠功能性疾病和胃肠动力障碍

胃食管反流病进食障碍

慢性便秘胃肠功能性疾病和胃肠动力障碍慢性便秘为常见的病症慢性便秘和一些疾病关系密切如结肠癌、肝性脑病、乳腺疾病、早老性痴呆等可致生命意外：急性心肌梗塞、脑血管意外等常伴有UGI症状，和痔病、肛裂并存可伴有焦虑和抑郁

影响生活质量，耗资巨大胃肠功能性疾病和胃肠动力障碍北京地区慢性便秘的调查

方法：整群、分层、随机抽样调查对象：城乡常住人口（城区、近郊区、远郊区各为4个，周围县8个）共2486人（18-70岁）调查方式：问卷调查（95个项目）标准：罗马II慢性便秘标准发病率6.07%,男:女1:4.59郭晓峰等2001胃肠功能性疾病和胃肠动力障碍慢性便秘病因器质性

GI

影响GI的系统疾病药物因素功能性

胃肠功能性疾病和胃肠动力障碍210例慢性便秘的病因构成比北京协和医院郭晓峰等2001%胃肠功能性疾病和胃肠动力障碍RomeII与便秘有关的定义

慢性便秘功能性便秘盆底排便障碍肠易激综合征（便秘型）胃肠功能性疾病和胃肠动力障碍胃肠动力障碍疾病分类

（曼谷,2002）与便秘有关的结肠肛门直肠运动障碍Ogilvie’s(奥格尔维综合征，巨结肠病）先天性巨结肠慢传输型便秘（M/N病变）肛门括约肌失弛缓症（Anismus）胃肠功能性疾病和胃肠动力障碍主要危险因素逐步Logistic回归分析

OR±Sdp95%可信限无业或离退休1.72±0.550.0081.16~2.56精神心理因素2.13±0.550.0031.29~3.52女性吸烟4.81±1.980.0012.15~10.8年龄30~39岁1.66±0.320.0091.14~2.44高脂饮食0.89±0.090.2410.74~1.08

郭晓峰等2001

胃肠功能性疾病和胃肠动力障碍

不同年龄组的便秘发病率Vs18~29岁组：p<0.01

郭晓峰等2001*胃肠功能性疾病和胃肠动力障碍慢性便秘的二个基本类型粪便不能及时抵达直肠直肠壁感知功能异常肛门直肠抑制反射消失排便时盆底肌不协调

直肠压增加肛门直肠角开大会阴下降肛外括约肌松弛慢传输型出口梗阻型胃肠功能性疾病和胃肠动力障碍72h:0%,85%abovesigmoid

HS48-72h：>80%STC胃肠功能性疾病和胃肠动力障碍

HS5sDyssynergia5s直肠20mmHgExternalAnalsphincterExpulsionExpulsionExpulsionARM胃肠功能性疾病和胃肠动力障碍排便障碍（OOC)的类型动力障碍表现在力排时：腹肌收缩正常肛门区域反向性收缩腹肌收缩差肛门区域反向性收缩腹肌收缩正常肛门括约肌松弛缺乏或不全缺乏肛门直肠抑制反射

直肠感知异常,2/3同时有感觉和动力障碍胃肠功能性疾病和胃肠动力障碍分级描述图示1分散的硬块，似坚果2腊肠状，但成块3腊肠状，但表面有裂缝4似腊肠或蛇，光滑柔软5软团，边缘清楚6绒状物，边缘不清，糊状便7水样便，无固状物粪便性状的Bristol分级标准胃肠功能性疾病和胃肠动力障碍CCIllhistorywarningsign>40YsuspectODPhysicalexaminationFecesexaminationET2-4waccordingtosym

BiochemicalimagingorendoscopyNoorganicdiseaseOrganicdiseasecorrrespondingtherapychoose：Generaltreatmentbuking/osmoticProkineticsPsychologicaltherapy(+)

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