卒中筛查理念

卒中筛查理念从危险因素评估筛查高危人群从脑血管评估危险筛查高危人群卒中TIA风险评估，系统病因评价卒中复发风险评估一级预防二级预防脑卒中预防关口亟待前移

脑卒中筛查策略从危险因素评估筛查高危人群从脑血管评估危险筛查高危人群TIA卒中风险评估，系统病因评价卒中复发风险评估一级预防二级预防脑卒中预防关口亟待前移

TIA/卒中的风险评估TIA后卒中复发风险

---基于病因Lovett,JK(Oxfordshire)Neurology2004;62:569-74TIA的尽早病因评估非常重要

每个条目的分值:A:年龄>60(1)B:初始评估的血压>140/90(1)C:临床症状:局灶性无力(2)不伴无力的言语障碍(1)D:持续时间>60分钟(2)10-59分钟(1) D:糖尿病(1)

最终分值0-7TIA短期卒中风险评分-ABCD2Johnstonetal,Lancet,369:283,2007ABCD评分系统增加影像学检查(颈动脉狭窄/DWI信号)和发作频度可能提高卒中风险预测能力卒中是多病因构成的临床综合征卒中的分类及病因卒中缺血性卒中原发性出血脑出血蛛网膜下腔出血穿支动脉疾病(25%)心源性卒中(20%)心房纤颤瓣膜病心室血栓其他病因不确定(30%)大动脉粥样硬化(20%)低灌注/栓子清除力下降动脉-动脉栓塞载体动脉阻塞穿支动脉其他病因(5%)血栓前状态夹层动脉炎偏头痛/血管痉挛药物滥用其他长期卒中复发风险评分-ESSEN项目危险因素分值<65岁065~75岁1>75岁2高血压1糖尿病1既往MI1其他心血管疾病（除外心房颤动和MI）1PAD1吸烟者1既往缺血性卒中/TIA史1最高分值9J.Neurol.Neurosurg.Psychiatry2008;79;1339-1343;0123456789极高危高危：卒中危险4%低危：卒中危险<4%ESSEN评分

3患者的再发风险是<

3患者的一倍

J.Neurol.Neurosurg.Psychiatry2008;79;1339-1343;比值比:1.86,CI0.91-3.80

Essen卒中风险评分<3与≥3患者的卒中复发事件比较12.510.07.55.02.50.001234567891011121314151617181920MonthsafteradmissionEssenRiskScore<3≥3%SCALA研究（前瞻性观察队列），85家卒中单元，德国，852例，急性缺血性卒中/TIA，不予干预，平均随访17.5个月ChristianWeimar,etal.TheEssenStrokeRiskScorePredictsRecurrentCardiovascularEvents.Stroke,2009,40:350-354.REACH:ESSEN评分越高

卒中和复合心血管事件发生率越高REACH研究入选15,605例病情稳定的缺血性卒中/TIA门诊患者(排除房颤患者)，随访1年

无论住院或门诊患者，ESSEN评分有助于识别高危患者，评估卒中患者再发风险★★卒中

复合心血管事件14.012.010.08.06.04.02.00.00123456>6ESSENESSEN<330%ESSEN≥3

70%事件率/年%高危：46.05%，卒中事件与联合

血管事件的复发增加！高危（46.05%）ESSEN量表得分分布不同ESSEN分层对卒中事件/联合血管事件（%）的预测价值RACEinterimdata,WangYongjunetalpresentedatTISC2009从危险因素评估筛查高危人群从脑血管评估危险筛查高危人群卒中TIA风险评估，系统病因评价卒中复发风险评估一级预防二级预防脑卒中预防关口亟待前移

脑卒中筛查策略危险因素从危险因素发现高危人群危险评分脑血管筛查斑块/狭窄易损性干预生活方式药物治疗血管重建脑卒中筛查策略已经证实的危险因素高血压吸烟糖尿病房颤和其他心脏病血脂异常无症状颈动脉狭窄镰状细胞病绝经后激素治疗不良饮食体力活动肥胖和身体脂肪分布未完全证实的危险因素代谢综合征过度饮酒药物滥用使用口服避孕药呼吸睡眠障碍偏头痛高同型半胱氨酸血症Lp(a)升高高凝炎症感染Goldsteinetal.PublishedonlineinStrokeDec.2,2010卒中危险因素筛查卒中十大危险因素

INTERSTROKEO'DonnellMJ,etal.Lancet.2010;376(9735):112-23.人群归因风险比(%)危险因素2010年《柳叶刀》发表的INTERSTROKE研究显示：10个高危因素可解释90%的卒中风险高血压“人群归因风险比”高达34.6%,为卒中首要危险因素分值0+1+2+3+4+5+6+7+8+9+10年龄54-5657-5960-6263-6566-6969-7273/7576-7879-8182-8485SBP(未治疗)95-105106-115116-125126-135136-145146-155156-165166-175176-185186-195196-205SBP(已治疗)97-105106-112113-117118-123124-129130-135136-142143-150151-161162-176177-205糖尿病NoYes吸烟NoYesCVDNoYesAFibNoYesLVHNoYesStroke1991;22:312

Framingham卒中风险评估*SystematicCoronaryRiskEvaluation找到和危险因素值最接近的单元:年龄性别吸烟SBPTC/HDL-C.比值SCORECanada:SystematicCerebrovascularandcOronaryRiskEvaluation

SCORENAS卒中风险计分卡22风险评分-心脑血管风险存在低估Heart2011;97:689-607

缺乏考虑研究人群中存在的治疗，导致风险预测的低估未考虑抗血小板治疗，部分风险评分考虑到抗压治疗，个别考虑到降脂治疗

亚临床标志与卒中风险评估

脑血管发生动脉粥样硬化是卒中发病的基础，卒中的发病风险与动脉粥样硬化进程密切相关针对脑血管病相关的亚临床标志：（生物学标志、血管病理学标志、血流动力学标志）颈动脉内-中膜厚度C反应蛋白踝-臂指数血流动力学等目前这些标志缺乏大宗样本的前瞻性研究，其与卒中风险间的量效关系未能确定，迄今无独立的卒中风险评估模型脑供血动脉粥样硬化狭窄/斑块的评价颈动脉动脉双功能B超颈动脉超声三维重建TCD/TTCDCTA

MRADSA斑快稳定性识别颈部血管B超等回声斑块混合回声斑块斑快稳定性识别MRI和18F-FDGPET融合技术CTAMRADSA斑快稳定性识别hsCRP＞3mg/LMES颅外颈动脉和椎动脉疾病管理指南

2011ACCF/AHA/ASA等无症状颈动脉狭窄的筛查和评估对于已知或疑似颈动脉狭窄的无症状患者，推荐以多普勒超声作为首选的评价狭窄程度和对血流动力学影响的措施（I/C）对颈动脉杂音的无症状患者，建议行多普勒超声筛查其狭窄程度（IIa/C）对于狭窄程度>50%的随诊患者，建议每年应用多普勒超声进行病变变化的评估；也建议作为评估对治疗反应的手段，如果随诊显示病变稳定，可适当延长随诊时限（IIa/C）对于无脑缺血症状的外周血管疾病患者、冠状动脉疾病患者、动脉硬化性动脉瘤患者，应考虑应用多普勒超声进行颈动脉狭窄的筛查（IIb/C）对于无症状、无动脉硬化迹象，但有2项或以上危险因素（高血压、高脂血症、抽烟、1级亲属60岁前有血管事件病史、缺血性脑卒中病史）的人群，可考虑多普勒超声筛查颈动脉病变；但并目前无证据表明对预后有影响（IIb/C）不推荐对无症状、无动脉硬化危险因素的人群，以及非缺血因素导致的神经损伤患者，如肿瘤等，常规应用多普勒超声进行颈动脉病变筛查（III/C）颈动脉血管重建无症状患者，颈动脉狭窄程度超过70%，且围手术期卒中和死亡率较低时，建议行CEA（IIa/A）推荐颈动脉支架（CAS）作为CEA的候选措施（I/B）对于颈部条件不适合手术的患者，建议首选CAS（IIa/B）对于血管造影提示颈动脉狭窄60%、超声提示70%的无症状患者，可考虑行预防性CAS（IIb/B）小于50%的颈动脉狭窄，不推荐血管重建术（III/A）颅外颈动脉和椎动脉疾病管理指南

-2011ACCF/AHA/ASA等心脏检查左心房附壁血栓卵圆孔未闭EKGHOLTERTTETEE颈动脉超声检查IMT和斑块MRI检查主动脉和颈动脉斑块CT进行冠脉钙化评分踝臂指数超声检测肱动脉血管反应性多血管床评估小结我国是脑卒中大国，高发生率，复发率和死亡率通过卒中筛查和干预积极开展一级预防，降低卒中发生卒中复发风险评估有助于更好地实施二级预防，降低卒中复发分层理念贯穿卒中防治始终

脑卒中筛查理念

---思考

ESSEN