外科营养代谢支持的护理

第四章外科营养代谢支持的护理北京出版社学习目标1掌握肠内营养和肠外营养的适应证、输注方法和护理措施。2熟悉肠内营养和肠外营养的概念，营养液的配制。3了解外科病人的代谢特点及营养需求。

第一节概述一、外科代谢特点及营养需求（一）外科病人的代谢特点（二）营养需求1禁食、饥饿时的代谢特点在饥饿状态下，外源性供能已停止，机体糖原的储备仅能供12小时之用，此时只得依靠肝糖原分解成葡萄糖，形成内源性功能。2创伤、感染后的代谢特点创伤、感染应激后的神经内分泌变化使体内三大营养物质在分解代谢处于分解代谢增强而合成代谢降低的状态，其程度与创伤和感染的严重程度呈正比。1能量需求机体的能量储备包括糖原、脂肪及蛋白质。2蛋白质需求人体通过蛋白质的摄入维持生长发育的需要，维持组织更新、组织创伤时更需要蛋白质作为修复的原料。第二节营养代谢支持病人的护理

1营养失调（低于机体需要量）与营养物质摄入不足或过度消耗有关。2有感染的危险与中心静脉置管、营养液放置和输液时间过久，病人营养不良，抵抗力低下及长期禁食有关。3潜在并发症误吸、腹泻、气胸、空气栓塞、代谢紊乱等。一、护理诊断

（一）肠内营养1选择营养制剂2预防误吸3减少胃肠道不适4保持喂养管固定、通畅妥善固定喂养管，避免喂养管扭曲、折叠、受压。5保护皮肤黏膜二、护理措施

（一）肠外营养1营养素的类型与量2

输液护理3

并发症的观察和护理（1）穿刺插管时并发症（2）感染并发症（3）代谢并发症

1告知营养不良对机体可能造成的危害，使之认识合理营养支持的临床意义及其与饮食的区别。

2在可能的情况下，鼓励病人经口饮食，使之充分认识肠内营养对维护肠道结构与功能、避免肠源性感染的重要意义。3告知病人恢复经口饮食是一逐步递增的过程，在康复过程中，应保持均衡饮食。4向病人及家属提供管饲食物的基本知识，教会其自行动手操作喂食方法。三、健康教育自我检测1

可不经直接消化吸收的肠内营养剂是（）A

匀浆膳B

要素饮食C

大分子聚合物D

牛奶E

蔬菜汁2

用于防治肝性脑病的营养制剂是（）A

匀浆膳B

要素饮食C

大分子聚合物D

高支链氨基酸配方E

必需氨基酸配方3

成人TPN是每日脂肪的一般供给量是（）A

1～2g/kgB

2～3g/kgC

3～5g/kgD

4～6g/kgE

6～8g/kg4

成人对葡萄糖的代谢能力是（）A

1～2g/(kg·d)B

2～4g/(kg·d)C

3～6g/(kg·d)D

4～5g/(kg·d)E

6～8g/(kg·d)自我检测5

利用体重指数判断营养不良的标准是（）A

＜16

5为消瘦，≥20为超重B

＜18

5为消瘦，≥20为超重C

＜18

5为消瘦，≥24为超重D

＜20

5为消瘦，≥24为超重E

＜20

5为消瘦，≥25为超重6

对诊断营养不良有支持意义的是（）A

血浆蛋白＜1

5g/LB

血转铁蛋白＜3

0g/LC

血浆蛋白＜35g/LD

血转铁蛋白＜2

5g/LE

血淋巴细胞计数＜3×109/L7

外科营养液配制后冷藏的有效期为（）A

2小时B

4小时C

8小时D

12小时E

24小时自我检测8

全胃肠外营养支持可能发生的最严重的代谢并发症是（）A

高钾血症B

低钾血症C

肝功能异常D

高渗性非酮症性昏迷E

高血糖症9

不需要管饲饮食的是（）A

手术后不能张口进食者B

拒绝进食者C

昏迷病人D

高热病人需补充高热量流质时E