糖尿病肾病护理查房教学课件模 板

糖尿病肾病拍理查房001

糖尿病肾病知识介绍病人病史报告003相关护理问题护理措施004

相关健康教育糖尿病肾病知识介绍特殊类型

糖尿病妊娠糖尿病2型糖尿病1型糖尿病糖尿病糖尿病诊断标准●糖尿病肾病是糖尿病常见的并发症，是糖尿病全身性微血管病

变表现之一，临床特征为蛋白尿，高血压，水肿，渐进性肾功能

损害，晚期出现严重肾功能衰竭，是糖尿病患者的主要死亡原因之一。○I型(IDDM)糖尿病发生糖尿病肾病比例较高，约为35%-50%Ⅱ

型(NIDDM)

发生率约20%左右。但由于糖尿病患者中，Ⅱ型

病人发病率远超过I

型，故在糖尿病肾衰透析患者中Ⅱ型病人占

70%-80%。糖尿病肾病多见于病程10年以上的糖尿病患者。什么叫糖尿病肾病?广义糖尿病肾病肾动脉硬化弥漫性硬化渗出性硬化感染性病变

血管性病变狭义糖尿病肾病肾小动脉硬化大血管病变微血管病变结节性硬化肾乳头坏死肾盂肾炎●基本病理特征为肾小球基底膜均匀肥厚伴有肾小球系膜细胞基质增加、肾小球囊和肾小球系膜细胞呈结节性肥厚及渗透性增加。0

1:

遗传因素：DN发病有家庭聚集现象及种族差异，葡萄糖转运

蛋白基因、一氧化氮合酶基因、醛糖还原酶基因、血管紧张素原基

因、血管紧张素转换酶基因多态性与DN的发生发展相关。0

2:

高蛋白饮食：糖尿病病人由于严格限制碳水化合物的摄入，而以高蛋白纤维食物供给为主，顾此失彼，致使蛋白分解产物及磷

的负荷过度和积聚，进而加剧了DN的病理损害。病因及发病机制03:高血压的影响：糖尿病病人由于脂质代谢紊乱、动脉粥样硬化等诸多原因

,合并高血压04:

高血糖：长期与过度的血糖增高，可致毛细血管通透性增加，血浆蛋白外

渗，:引起毛细血管基底膜损害，肾小球硬化和肾zu织萎缩。遗传：ACE基因遗

传多态、红细胞膜Na+/Li+

逆转运(SLC)活性、N-乙酰转移酶(NAT2)

基因、醛糖还原酶基因0

5:

其他：吸烟等病因及发病机制o持续性高血糖○脂质代谢异常o高胰岛素血症o动脉壁内皮细胞损伤o

动脉壁平滑肌细胞增殖o

血小板聚集粘附能力增强○遗传因素o

肾血流动力学异常o

高血糖症o

高血压高血糖终末糖化物产生个高血压肾小球入球小动脉扩张形成自身恶性循环肾单位数量血浆蛋白与肾小球基底膜结合IV型胶原增生变性

炎症因子产生肾小球蛋白

降解肾小球硬化肾小球高灌注、高压力系膜间质

增生细胞增生

基质增生血浆蛋白滤过血栓形成细胞增殖上皮损伤系膜损伤内皮损伤蛋白尿蛋白尿临床表现肾功能异常水肿高血压贫血蛋白尿

(1)

蛋白尿：可为早期的唯一表现。期间蛋白尿呈间歇性

,逐渐发展为持续性，尿液镜检可发现白细胞和管型。o(2)水肿：糖尿病性肾病患者早期一般没有水肿，少数病人在血浆蛋白降低后，可出现轻度水肿。当24小时尿蛋白超过3克时，水肿就会出现。明显的水肿仅见于糖尿病性肾病迅速恶化者。o(3)高血压：高血压见于长期蛋白尿的糖尿病病人中，但并不是很严重。高血压可加重肾病。o(4

)

贫血：有明显氮质血症的糖尿病性肾病患者，可有轻度至中度的贫血。贫血为红细胞生成障碍，用铁剂治疗无效。o(5)肾功能异常：从蛋白尿的出现到肾功能异常，间隔时间变化很大，若糖尿病得到很好控制，可多年蛋白尿而不出现

肾功能异常。若控制不好，肾功能不全就会逐渐加重。病人病史报告◎—般资料：患者王某，男，62

岁

，已婚，初中文化程度，退休

干部。●主诉：发现血糖高20余年，肾

功能异常6年。患者无明显诱因下出现口干、多尿

、多饮；每天饮1~2热水瓶开水，

尿量2000ml以上，夜尿1~2次，

胃纳差，易饥多餐，喜吃零食，当

时消瘦30斤。曾来我院门诊查：“餐后血糖：23mmol/L”,诊断为“2型糖尿病”,予“吡格列

酮15mg

每天一次，二甲双胍0.5g三餐后”及“甘舒霖30R

针

′皮下注射降糖治疗平时血糖控制

在6mmol/L患者无明显诱因发现肾功异常，

出现视力下降，无实物模糊，无

飞蚊感，无四肢乏力，麻木等现病史20年前6年前糖尿病肾病的临床表现1

年

前患者无明显诱因下出现双下肢

浮肿，晨轻暮重，无尿频、尿

急、尿痛、血尿等，尿素氮

20.06mmol/L、

肌酐343umol/L,

伴大量蛋白尿。透析时患者于202X、3、30

开始血液

透析。●患者神志清，精神可，眼睑无浮肿，眼球无突出，巩膜无黄染，双肺呼吸音清，未闻及明显干湿罗音，心率95

次/分，双下肢轻度凹陷性浮肿，双足背动脉搏动正常，肌力正常。◎体温：36.6℃●脉搏：95次/分◎呼吸：19次/分●血压：180/100mmHg●尿常规：尿隐血(++),尿蛋白

(

+

+

+

)

,

尿

糖

(

+

+

)●尿微量白蛋白：826.3mg/L个●尿肌肝：9044umol/L个o

血常规：血沉：35mm/h

个，糖化血红

蛋白：9.1%个O

空腹血糖：7.18mmol/L

个●餐后2h血糖：7.46mmol/L个●高密度脂蛋白-胆固醇：1.59mmol/L

个◎

.-1

3个

91mmol/L

个●钾离子：3.49mmol/LJ：L醇ol/胆固1mm白3蛋酯：密度脂油三低甘●糖尿病肾病

02型糖尿病

●高血压●患者规律透析后，

一般情况尚可，202X、6和202X、8两次

眼底出血经治疗后治愈。0

202X、6、18

患者因受凉后发热，体温最高达39℃,伴胸闷，

夜间不能平卧入眠，门诊胸片示右侧肺炎，以慢性肾衰竭(尿

毒症期

)、肺炎收入院，住院后治疗效果不明显，后转上级医

院，经治疗后好转，一周后返回本科室继续透析至今。O现患者神志清，精神可，自述无不适，血压控制在正常范围。●尿常规：尿隐血(+),尿蛋白(++),尿

糖(++)●尿微量白蛋白：726.3mg/L

个●尿肌肝：3044umol/L

个●血常规：血沉：35mm/h

个，糖化血红蛋白：9.1%个○空腹血糖：6.18mmol/L

个●餐后2h血糖：7.26mmol/L

个●尿常规：尿隐血(+),尿蛋白(++),尿

糖(

+

+

)●尿微量白蛋白：726.3mg/L

个●尿肌肝：3044

umol/L

个●血常规：血沉：35mm/h

个，糖化血红蛋白：9.1%个○空腹血糖：6.18mmol/L

个●餐后2h血糖：7.26mmol/L

个食治健康教育自我临测既要保证热量和营养充足，又要限制碳水化

合物、脂肪和蛋白质。热量：热量供给必须充足，以维持正常生理

需要。摄入的热量能否满足人体的需要，其

标准是患者体重不高不低，且能长期稳定维

持在标准范围内。摄入的热量中，碳水化合

物占55%-60%,脂肪占20%-25%,蛋白质

占15%-20%。●脂肪◎体内脂肪过多可导致动脉硬化，所以要限制脂肪的摄入。最

好选用植物油代替动物脂肪，如橄榄油、花生油中含有较丰富的单不饱和脂肪酸，也可以作为能量的来源盐：低盐饮食不仅

有利于血压的控制.更有利于早期肾病的控制及减轻水肿症状

。每日食盐用量最好控制在5克以内。除此之外.还应少食含

钠盐丰富的食.如各种酱腌成菜、虾皮、腐乳、豆制品等。●蛋白质：●低蛋白饮食为保证摄入蛋白质的高效率利用，

尽可能减少氮代谢产物的产生，原则上在低蛋白

饮食中

，约50%蛋白应为高生物价蛋白或优质蛋

白

。动物性食品来源的蛋白质被认为是高生物价

蛋白。●糖尿病肾病早期即应限制蛋白质的摄入

(0.8g/kg.d)。●对有水肿和肾功能不全的病人，在限制钠的摄

入外，对蛋白质的摄入宜采取少而精的原则(0.6g/kg.d),必要时可输氨基酸和血浆。●降糖治疗：从患糖尿病起就应积极控制高血糖，口服降糖药，

对于单纯饮食和口服降糖药不好并有肾功能不全的病人应尽早的

使用胰岛素。达标值：空腹血糖<6.1mmol/L,

餐后血糖<8.0mmol/L,糖化血红蛋白<6.5%●降压治疗：高血压可加快糖尿病肾病的进展和恶化。已有血压高者要在医生指导下坚持服用降压药。达标值：无肾损害及尿蛋白<1

.0g/d,血压控制在<;130/80mmHg;尿蛋白>1.0g/d,血压控制在<125/75mmHg。

降压药多主张首选血管紧张素转换酶

抑制剂，常与钙离子拮抗剂和合用。根据病情可适当加用利尿剂。●降脂治疗：高血脂也对糖尿病肾病有着很大的危害，血脂高的

病人应控制血脂，达标值：TC<4.5mmol/L,LDL-Ch

<2.6mmol/L,HDL-Ch>1.1mmol/L,TG<1.5mmol/L常用降脂药物有他汀类，贝特类及其他调脂药。●每周锻炼3~4次最为适宜，若每次运动量较

小，频率可为每天1次。○每天运动时间自10分钟开始，逐步延长至

30

~

60分钟，期间可以穿插必要的间歇时间●最好进行有氧运动，如：散步、跑、太极

拳。当出现饥饿感、心慌、头晕、四肢无力

时，立即停止运动。●血糖不稳定者、收缩压大于180mmHg者、严重肾损害者应限制运动。O

终末期糖尿病肾病病人只能接受透析治疗，主要有两种方式：长期血透和不卧床持续腹膜透析。●必要时还可进行肾或肾胰联合移植。此患者两次眼底出血，眼底出血进行血液透

析需要选择无肝素透析以防止患者出血加重，

如应用肝素透析则加会重患者出血。而无肝

素透析则会出现管路凝血问题，作为护理人

员

，我们将如何在不使用肝素的同时而减少

管路凝血呢?下面我们讨论一下对这位患者

无肝素透析怎样减少凝血及健康指导。透析并发症透析并发症·请在此输入您的文本。肝素预冲用含肝素2500U/L

的生理盐水冲洗体

外循环管路，这样肝素可覆盖于管路

和透析膜表面以减轻血栓形成反应。为防止患者全身肝素化，透析开始时

要将含肝素的预冲液放掉或在透析前

再用不含肝素的生理盐水冲洗管路。

若患者存在肝素相关的血小板减少则

不用肝素预冲。高血流量尽量开大血流量，在患者能耐受的情

况下设置(200～250)ml/min。定时生理盐水冲洗每30min

关闭管路动脉端口用100~

250ml

生理盐水迅速冲洗透析器1次。

冲洗频率可按需要增减。用于冲洗而

进入患者体内的生理盐水总量要计算

到超滤量中加以清除。透析并发症透析并发症透析器的选择由于平板透析器血室容积大于中空纤维

透析器，若发生凝血，则平板透析器血

液丢失较多，因此通常选择中空纤维透

析器用于无肝素透析。凝血风险的规避增加冲洗频率、限制透析器使用时间、

增加血流量及透析中避免输注血制品或

脂肪制剂可减少凝血的发生率。透析并发症●定期进行微量白蛋白、血糖、血压、血脂、

肾功能尿酮体、血钾的监测。●眼底检查，眼底检查作为早期发现糖尿病视网膜病变的主要手段，对糖尿病肾病的诊

断，也有重要的参考意义。相关护理问题护理措施003●体液过多：水肿、高血压，与糖尿病肾病水

钠潴留有关●营养失调：低于机体需要量，与大量蛋白丢

失、限制饮食有关●焦虑：与对病情不了解，担心愈后有关◎知识缺乏：与患者对疾病缺乏充分了解，文

化程度受限●潜在并发症：低血糖反应，酮症酸中毒，糖

尿病足等心理护理安慰病人，鼓励病人讲出心中的感受，必要时留家人陪伴以消除

紧张情绪，保持思想乐观，情绪

稳定。主动向病人介绍环境及同病室的

病友，消除病人的陌生和紧张。耐心向病人解释病情，使病人认

识到糖尿病目前不能根本治愈，常规护理向病人及其家属讲解糖尿病的危害，通过控制血糖可以减轻糖尿病肾病

的病理改变，治疗及其预后。嘱病人适当参加体育锻炼以增强体质，提供一个安静没有感染的休养环

境，预防感染。监测体重，记录24小时出入量，限制水的摄入，水的摄

入量应控制在前一日的尿量加500ml为宜。观察尿量、颜色、性状变化：有明显异常及时报告医师，每周至少化验

尿常规和尿比重1次。注意观察病人的血压、水肿、尿量、尿检结果及肾功能变化：如有少尿、

水肿、高血压、应及时报告主管医师给予相应的处理。注意个人卫生，每晚用温水泡脚15-20mi