急救创伤中心建设课件

县域创伤急救中心的建设与发展目录001什么是创伤急救中心002我院创伤急救中心建设情况003基层医院需要做什么004我院创伤急救中心下一步的建

设001什么是创伤急救中心什么是创伤急救中心通过整合区域性院前医疗急救资源，建设快速、协同、互动的院前医疗急救体系。将急诊科改造为集急诊复苏(心肺复苏、紧急气道管理

抗休克)、重症监护、急诊

手术、住院观察于一体的

急诊急救中心。建立统一、高效、专业的

院内急救架构，打造创伤

专业救治团队。这样多学科联合支持组成的急救体系即为创伤急救中心。03建立专业救治团队02加强急诊科建设04多学科联合

支持平时：第三位(仅次于心脑血管疾病，肿瘤)

战时：首位占全球死亡率的7%是当今人类一大公害，是45周岁以下人群死亡的首要原因已被纳入国家

疾病控制计划为什么要建创伤急救中心70万

死亡率我国每年死于各类创伤的总人数达70万社会层面：4

5

周

岁我县地域广，人口多，交通较为发达，创伤事件多发，距县城较远乡镇超过一小时车程。道路交通伤、高处坠落伤等高能量致伤因素导致多发伤和创伤危重症发生率明显增高，

救治难度日益加大。基层医院创伤救治设备水平有限，救治

网络不全，转运机制不畅，院前院内

衔接不紧密，救治缺乏整体性，导致

创伤救治效果差。为什么要建创伤急救中心县级层面：湖南省二、三级综合医院创伤中心建设指导原则(代行)随着现代社会发展，进路交通付，高世坠落物等高能量质性

因素导致多发伤和创伤危重在发生率明里增商，救治难度日益加

大.45步以下人群死亡原因中制伤被列为首位，临床实战证明.创伤怯员在伤后1-3小时内通过及时，规直教治，可有效提真然教成功率，降长死亡率，减夕创伤后感染和并发症发生率，从西

减径对家庭和壮会影响。当前，救治网络不全，材场机制不畅，院首院内梅挂不景虚

以及板治缺乏整体性是影响创伤教和效果的土要原四，为进-步替变创信救治模式，增强救治时殖性与整体性，制定本析导原则.一

、建设内容围能推进湖南创协准治体系建设，重点落尖以下工作任务：

一是整合区域性院前医疗血救要通，建设快速、协同、五动的院

前图疗志教体系；二是建立能一.高效、专业内院内身收架构通过组定专业化。综合性创估中心，打造创伤专业救治困队，将急诊科(急诊医学都)改造为某志诊复算(心肺复本、考急气道管理。抗休克),重症监护，急语手术，性院观察于一体内急计急救中心，是商配内创饮救治的时效性与整体性。二、基本条件—2—创伤急救中心建设相关zheng策湖南省卫生和计划生育委员会和卫函〔2015〕174号湖南省卫生计生委关于印发《湖南省二，三级综合医院创伤中心建设指导原则(试行》的通知各市州卫生计生委，委直属和联系医疗机构：为贯相落实《国家卫生计生查，国家中医卉管理局关于印发《进一步改善医疗服务行动计划(2018-2020年)》的道知》(国1区发〔2017〕刀号)精神，进一步提升我省二，三级综合图院创齿急救能力与水平，探零建立创伤协同救给体系和分级诊疗模式，成委组织制定了《湖南省二.三圾综合医院创伤中心建设指导原剧(试行原，现印发给你们，请连厘执行，0X0

号,的2,建生性要获(印好-情动划(圆年》GD5tI2n

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，一、加强以创伤中心为心区理制伤材治体系建设地方备生健

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读关于进一步键升创伤教治能力的知;

器医政医管局80为急性创伤患者提供从院前到院内的精细化、标准化，高质量、高效率

的诊疗通道与管理模式，极大地缩短伤者转运、诊断、治疗时间，保障伤者在短时间内得到更快速，更准确的评估，并接受更适宜、更规范的

治疗，提升患者满意度与社会认同感推动传统院内创伤急救模式转变，打破原有分科治疗壁垒，实现多学科

协作与无缝接，助力创伤患者整体评估、分阶段救治和整体预后改善。创伤急救中心建设的意义002我院创伤急救中心建设情况五大中心建设五大中心建设(已完成)危重孕产妇急救创伤急救中心正在建设中...危重新生儿

急救胸痛中心卒中中心五大中心建设危重孕产妇

救治中心曾多次成功抢救包括产后大出血、子痫、妊娠合并心脏病、子言破裂、前置胎盘、胎盘早剥、弥漫性血管内凝血，妊娠合并重度血小板减少等危重病例，危重新生儿

救治中心为市级重点专科，设有新生儿重症监护室等专科，为桃江及周边地区的危急王症儿童(新生儿)的健康提供强有力的保障胸痛中心具备国家胸痛中心认证的建设标准和救治能力，目前，急性胸瘤患者进入我院胸高中心35-70分钟内能

开通阻塞的心脏血管，快于国际标准的90分钟。卒中中心通过省级卒中联盟认证，卒中中心患者入院至溶栓时间小于40分钟，五大中心

建设快于国际标准的60分钟，颈内动脉取栓术处于全省县级医院先进水平创伤中心湖中省闹南意载地图正在建设中

.

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.创伤急救中心建设情况---硬件设备先进，配备齐全的抢救室、相对独立的病区包括心肺复苏、呼吸循环支持、床旁超声、床旁X

光机、深静脉置

管、动脉血气分

析仪检测等设备，

并能保证24小时

/7天正常运行医学影像科提供24小时7天全身X-CT-核磁(含增强造影)

和床旁超声配备创伤基础

和高级生命支

持设备以及床

旁检测和诊断

设备创伤急救中心建设情况---硬件检验科、输血

科能提供24小

时全天服务创伤急救中心建设情况---软件由普通外科、骨科、神经外科、妇产科、泌尿外科、

耳鼻咽喉头颈外科、重症医学科、呼吸内科、神经

内科、心血管内科等专科的医师组成创伤救治核心团队。120院前急救—院内抢救无缝衔接，建立了院

前院内紧密衔接的医疗急救信息网络(微信联

络群),患者院前到院内伤员的生命体征、心

电图和相关病历资料可通过微信传输。1、院前一院内2、院内一专创伤急救中心建设情况---紧跟前沿医学(2018.11.3——2021.11.2)中国县级医院急诊联盟

二0一八年十一月11月3日，中国县级医院急诊联盟成立大会上，我院当选为中国急诊联盟常务副理事单位桃江县人民医院003基层医院需要做什么(一)牢固树立创伤救治黄金1小时的概念·

危重多发伤后第一个小时称为“黄金1小时”·

将极重度创伤患者从事故现场搬运至医院·

到达手术室或ICU

救治的创伤患者出现生理极限(即低体温、酸中毒、凝血障碍“三联征”)之前的时间基层医院需要做什么现场--

=-----手术室--ss-

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三联征“(二)清楚严重创伤的2个死亡高峰第一死亡高峰：伤后

1h内，死亡的数

量占创伤死亡的50%,

称为现场死亡。基层医院需要做什么□

伤后1h内■伤后1-4h内■其他时间死亡数量所占比例(二)清楚严重创伤的两个死亡高峰第二死亡高峰：伤后1~4h内，占创伤死亡的30%,称为早期死亡这类病人是创伤救治的主要对象，这个阶段现场急救、途中转运、急

诊救治的效果可直接决定创伤病人的救治结果。基层医院需要做什么基层医院需要做什么■院内术前时间30-60min■手术中时间<90min■复苏时间24h-48h伤情评估术前准备像科检验科输血科伤情评估紧急救治急救部创伤外科(三)掌握严重创伤的3个时间概念复苏及确定性治疗紧急手术1356部位四肢躯干背部胸腹部头、颈部创伤类型撕裂伤刺伤钝挫伤弹道伤循环正常BP<13.6kPaP>100次/分BP<10.6kPaP>140次/分B

P

、

脉搏测不到意识倦怠嗜睡浅昏迷深昏迷呼吸胸痛呼吸困难发绀无呼吸基层医院需要做什么5～9分为轻伤；10～16分为中度伤；>17分为重伤。

现场急救人员可将TI>10

分的伤员送往创伤中心(四)掌握院前评分创伤指数

(TI)伤情并不立即危

及生命，但又必须

进行手术的伤员，

可用黄色标记伤员分拣C轻伤基层医院需要做什么抢救费时而又困难，

救治效果差，生存

机会不大的危重伤

员，用黑色标记适用于有生命危险需立即救治的伤员，用红色标记(五)掌握院前分拣A危重伤B重伤濒死伤·快速判断是否启用绿色通道(10min内)·各专科会诊后即开展损伤控制手术医师护士医疗文书·ABC·伤情评估：

一看二摸

三穿刺，CRASHPLAN·医疗文书填写、签署·随行前往CT、手术室·送达手术室时间控制在40min内·做好救治准备·气管插管·安置颈托·

监护仪·静脉通道·

血标本·通知CT室、输血科·检验申请单·用血申请单·CT申请单·病危通知书·手术知情同意书●绿色通道记录单·

入院证基层医院需要做什么(六)院内救治：急诊科随时准备着·准备急诊手术间·设备、药品等定位放置，状态良好·血液回输机·液体加温仪·恒温水浴箱·暖风机和保温毯病人到达后·T、P、R、BP、ECG、SpO₂监护·伤侧胸腔引流·气管插管、机械通气·限制性液体复苏·胸腹腔手术备血液回输装置启动前准备·了解性别、年龄和手术方式等·患者到达后立即开始，10min内完成准备沟通记录·保持与手术医师

沟通·脑缺血缺氧性损害者注意头颅降

温·妥善管理手术间

救治现场·报告制度基层医院需要做什么(六)院内救治：创伤手术室和麻醉科·做好记录·联系ICU随时准备·保持空床·液体加温装置·加温毯·冰帽·加压输液装置·必要时单间接到通知后启动·将病床推入手术室·由麻醉、外科和ICU医师一并陪同送达ICU·妥善保护各种体内插管或引流管道，避免脱落

掉

出尽快到达复苏终点·稳定血流动力学：有创、凝血及血气等监测·防治低体温：减少暴露，输入38℃液体·防治凝血功能障碍：补充血液制品基层医院需要做什么(六)院内救治：重症医学科基层医院需要做什么(六)院内救治：创伤外科病房进一步行确定性分期手术或后期治疗生命体征平稳后转入创伤外科病房(七)避免“就近”治疗的误区·所有医疗机构都有面临创伤救治的机会·并非所有医疗机构都具有创伤救治的能力和资质·就近医疗机构≠就近创伤救治中心基层医院需要做什么分级创伤中心创伤救治站创伤救治点救治范围相够接受所有严面多发伤主者，建立与益阳市和湖南省优势专科的空切联系能够对所有创伤击者进行评估和初步评估的相力，能够根据医院的综合情况开展创伤相关手术，建立与创伤中心的空切联系，便于手术交流和患者的转院能够对所有创伤志青进行评估和初步评估的力，具备转院能力损伤分级I级Ⅱ

级皿级IV级V级损伤分级

内容严重创伤，多发伤a.已证实的高能量冲击引起的严重创伤b.头颈躯干或近端肢体的严重穿

造伤如枪击伤、刺伤、内脏外据cGCS评分3—10分d.酸肢(肢体断裂)e.局部神经缺陷如缠孔不等大1.两个或两个以上的部位骨折，如长骨、骨盆、脊柱、肋骨骨折，即使生命体征稳定g.挤压伤1有高能量冲击相关证据2.可疑严重骨折有快迪恶化的危险，如骨盆骨折、多

根肋骨骨折、颈椎骨折3.仍可接合的手指断裂4危及循环的肢体损伤5严重的粉碎性手套样损伤6.GCS评分11—13分1.伴有明显畸形的损伤2.单个的严重骨折，脱位，如长

骨、跳关节、单一肋骨3.创伤后严重的肢体或关节痛4.近期头部外伤伴意识丧失，呕吐、头痛、健

忘

，其他情况稳定1较不严重的骨折脱位，如手指，脚趾，手足2严重的扭伤不伴有可疑的骨折脱位3.近期无症状的轻微头颅损伤IⅡ1.轻微扭伤2.轻微扭伤，无可疑的骨折脱位基层医院需要做什么(八)哪些需转创伤急救中心创伤救治网络救治范围004我院创伤急救中心

下一步的建设建立完整的创伤急救体系医院急救

后续专