宫颈癌护理查房治疗过程 (精制手工图文)

宫颈癌的护理汇报：Xxx掌握子宫颈癌的癌前病变、临床表现、

护理要点说出宫颈癌常见的转移途径了解宫颈癌的临床分期讨

论教学目标目

录01概述02危险因素03病理分型04临床表现05治疗原则06护理07化疗病人的健康宣教0

1

概

述骼骨闭孔内肌盆膈上筋膜肛提肌盆膈下筋膜尿生殖膈上筋膜会阴深横肌一尿生殖膈下筋膜浅会阴筋膜女性骨盆冠状切面(示尿生殖膈及盆膈)腹膜子宫子宫动脉输尿管阴道坐骨直肠窝会阴深隙阴蒂脚前庭球会阴浅隙概

述WHO的世界癌症状况报告：·

宫颈癌在世界范围内，是女性第二位最常见的恶性肿瘤，约占妇女全部恶性肿瘤中的10%。·

平均每两分钟就有一名妇女因为宫颈癌而离开人世!·

80%的病例发生在发展中国家。·

我国宫颈癌的发病率在女性生殖器官恶性肿瘤中居首位，在女性恶性肿瘤亦为第一位。概

述。宫颈癌是35～45岁女性的第一死亡原因。·约81.25%的患者为浸润癌，仅18.8%为原位癌。·目前宫颈癌有明显的年轻化趋势，年轻女性的宫颈癌患者明显增多。·宫颈癌的发生与H

P

V感染相关：主要为HPV-16,18,31,45。02危险因素危险因素免疫抑制慢性生殖道感染，衣原体感染经济地位低、职业吸烟

性生活过早多个性伴侣

不洁性生活早婚、早育、多产者发病年龄的变迁·50s～60s普查，平均发病年龄55岁。·80s发病年龄开始下降。·1989～2001平均发病年龄41.85岁最小17岁。·50年来发病平均年龄下降了13岁。·和社会的开放，发展，生活水平提高，性观念转变有关。

三阶梯诊疗程序筛查诊治宫颈癌宫颈细胞学

阴道镜癌前期病变

技术的“金标准”组织病理学03病理分型外生型内生型溃疡型

颈管型病理分型大体检查病理(

一

)CIN

CIN

l|

CIN

Il重度不典型增生和原位癌：不典型增生的细胞超过下2/3,

几乎或全部占据上皮全层，基底膜完整，无间质浸润中度不典

型增生：宫颈上皮下2/3为不典型增生的细胞轻度不典型增生：宫颈上皮下1/3

为不典型增生的

细胞(异型细胞，

细胞形态变化及

排列变化紊乱)GIN分级治疗方案l级无明显病灶按炎症处理，2～3个月随访范围小，局限病灶冷冻治疗范围大，病灶扩展到

阴道或腺体激光治疗Ⅱ

级物理治疗或锥切，3～6个月随访Ⅲ级主张子宫全切，未生育者行宫颈锥切术病理(二)·宫颈轻度不典型增生·宫颈中度不典型增生·宫颈重度不典型增生原位癌●

宫颈浸润癌宫颈上皮内瘤变(CIN)癌前病变宫颈癌的发病过程向前、向后、向下、向上、向两旁等初级：宫旁、宫颈旁或输尿管旁、闭孔、髂内

髂外LN次级：髂总、腹股沟深、浅及腹主动脉旁LN肺、肝、肾等直接蔓延淋巴

转移血行转移转移途径宫颈癌若能做到早发现、早诊断、早治疗，其治

愈率是比较高的。如何早期发现宫颈癌，是提高治愈率的关键。Ⅲ期.V期30%I期Ⅱ期85%宫颈癌治愈率60%10%04临床表现临床表现1.

阴

道

出

血

：不规则阴道出血，尤其是接触性出血(即性生活后或妇科检查后出血)和绝经后阴道出血是宫颈癌患者的主要症

状。菜花状宫颈癌出血现象较早，出血量较多。2.

阴道分泌物增多：白色稀薄，水样、米泔样或血性，有腥臭味。当癌组织破溃感染时，分泌物可为脓性，伴恶臭。3.

晚

期

表

现

：由于癌肿的浸润、转移，可出现相应部位乃至全身的症状。如尿频、尿急，肛门坠胀、秘结，下肢肿痛、坐骨神经痛，肾盂积水，肾功能衰竭、尿毒症等，最终致全身衰竭。05治疗原则治

疗

原

则·宫颈癌的治疗原则是既要提高患者的生存率，又要改善其生存质量。·早期患者以手术治疗为主。·中晚期则以放射治疗为主。·对不宜手术的早期患者也可采用放射治疗。·近年来，国内外开展了化疗作为手术或放疗的辅助治疗，取得一定疗效。宫颈疾病LCTASC-US,ASC-H,LSIL,HSIL宫颈活检宫颈上皮内瘤变

原位癌

镜下早期浸CIN

1,Ⅱ,Ⅲ

(0期)

润癌(I

a)浸润癌

G1,G2,G3早

中晚锥切术子宫切除术放化疗

手术

放化疗放化疗单纯子宫手术物理治疗随诊锥切术LEEP

刀广泛

手术癌前病变宫颈癌HPV感

染正常06护理1

、

知

识

缺

乏与缺乏宫颈癌的相关知识有关。2、

焦虑与恐惧：。与病人对癌症的恐

惧、担心治疗效果和预后有关护

理

诊

断术前术前护理措施一、知识缺乏与缺乏宫颈癌手术治疗的相关知识有关。★应做好解释工作，让患者了解手术意义及重要性。★与患者交谈，根据患者对知识的接受能力，提供手术前宣教手册，讲解宫颈癌治疗的相关知识。★指导患者做好个人卫生，告知患者术前准备，如阴道、肠道、膀胱、皮肤准备的目的及重要性。★指导患者术后正常翻身、深呼吸、有效咳嗽、咳痰的技巧，告知患者留置尿管及腹腔引流管的注意事项★指导患者术前、术后应进高蛋白、高维生素含铁丰富的饮食。术前护理措施二、焦虑与恐惧：与病人对癌症的恐惧、担心治疗效果和预后有关·关心安慰病人，加强与病人的交流和沟通，使病人能正确认识疾病的

发展过程。·介绍辅助检查的目的及手术治疗的必要性，消除对手术及预后的恐惧感，积极配合各项辅助检查、治疗和手术。·鼓励病人说出自己心中的感受，并耐心倾听，对病人的恐惧和担心表示

深切的理解和同情，并及时给与帮助。·请病区其他宫颈癌手术恢复期病人，讲解自己的经历和经验，帮助病

人增强战胜疾病的信心和勇气。术后护理诊断与护理措施1、疼痛：与术后切口有关。2.潜在并发症—出血。与手术范围大有关。3、

营养失调低于机体需要量与癌肿导致的消耗增加、术后禁食有关4、

活动无耐力：与手术创伤、禁食有关护

理

诊

断5.有感染的危险。与手术切口、腹腔

引流管、持续导尿管有关。6、潜在并发症—尿潴留与宫颈癌根治术手术范围大，伤及膀胱周围神经有关。7、有皮肤完整性受损的危险与术后卧床有关。8、

.医护合作问题一下肢静脉血栓与宫颈癌、及术后卧床有关。护

理

诊断1.评估切口疼痛程度，性质，了解患者采取减轻疼痛的方法及效果，观察切口周围有无红肿、评估有无因肠胀气引起的腹部胀痛、恶心、呕吐等。2.协助患者取舒适卧位。一、疼痛：与手术切口有关。护理

措施3.腹部切口用腹带包扎，指导患者咳嗽或活动时用手按压切口两侧，减少因

牵

拉引起的切口疼痛。4.为患者提供良好的休息环境，保持病室安静舒适。5.适当转移患者的注意力，采用放松疗法：如聊天、听音乐、看电视等。6.必要时遵医嘱用药。二、潜在并发症一出血与手术范围大有关。1.加强巡视，严密监测生命体征，注意观察精神、面色的的变化并记录。2.保持尿管及右腹腔引流管通畅，妥善固定，观察引流液和尿液的性质、量、颜色，如有异常及时报告医生。3.密切观察切口及阴道有无出血，如有异常及时报告医生，及时更换敷料。4.必要时遵嘱用止血药。5.定期复查血常规、出凝血时间。三

、营养失调—低于机体需要量：与癌肿导致的消耗增加、术后禁食有关1.密切观察患者面色、皮肤、精神及食欲状况，监测患者体重变化并记录。2.术前及术后肛门排气能进食后指导患者进高蛋白、高维生素含

铁丰富的饮食，定时定量进餐，为患者创造良好的进食环境3.加强口腔护理，保持口腔卫生，养成进餐前、后、睡前漱口的习惯，去除口腔异味，增进食欲。4.观察并记录引流液及尿液的量、性质、颜色，评估入量与出量是否平衡。5.遵嘱予静脉营养，蔗糖铁等补充营养，维持水、电解质、酸碱平衡，注意控制输液速度。6.定期抽血检查，观察各项指标的变化。三营养失调—低于机体需要量：与癌肿导致的消耗增加、术后禁食有关四、活动无耐力：与消瘦及术后身体虚弱有关。1.加强巡视，密切观察病情，生命体征、面色的变化，协助生活护理。2.保持病房安静整洁，保证患者充足的休息和睡眠。3.常用物品放在患者易取处，下床活动应有人陪护，为患者提供方便的活动环境，教会患者节力的活动方法，必要时给予协助。活动无耐力：与消瘦及术后身体虚弱有关。4.在不影响病情的情况下，鼓励患者在能耐受范围内进行活动，告知患者活动中若出现胸闷、心悸、呼吸困难等应立即停止活动并报告医护人员。5.遵嘱静脉营养，蔗糖铁等补充营养，保证足够的液体量，能进食后，鼓励患者进高蛋白、高

维生素、含铁丰富饮食。6.为患者提供安全的住院环境，必要时使用床栏。五、有感染的危险与手术切口、腹腔引流管、持续导尿管有关。1.密切观察生命体征变化，定期检查血常规。2.密切观察切口及周围皮肤情况，保持局部清洁干燥，按时更换敷料，如有潮湿或污染，及时更换。3.保持腹腔引流管引流通畅，妥善固定，勿受压、打折、逆流、脱落，观察引流液的性质、量、颜色，如有异常及时报告医生，定期更换引流袋。指导病人采取半卧位，以利于引流液引流。4.告知患者及家属留置尿管的目的及注意事项，保持尿管通畅，妥善固定，勿受压、打折、逆流、脱落，观察尿液的性质、量、颜色，每日会

阴擦洗2次，定期更换尿袋，保持会阴及尿道口清洁干燥，肛门排气能进

食后，嘱病人多饮水，保持每日尿量2000～3000ml,以达到生理性冲洗尿

路的作用。5.指导患者有效深呼吸、咳嗽、咳痰及早期下床活动，预防肺部感染。6.遵嘱予白蛋白、静脉高营养等营养支持，能进食后，鼓励患者进高蛋白、高维生素、含铁丰富的饮食，加强营养，增加机体抗感染能力。7.严格执行无菌操作及手卫生制度。8.保持病室安静整洁，空气清新，每天定时开窗通风，限制陪伴和探视人员。9.遵医嘱使用抗生素。六、潜在并发症一尿潴留与宫颈癌根治术手术范围大，可能伤及膀胱周围神经有关1.告知患者留置尿管的目的、时间及注意事项，做好心理护理，消除其紧张情绪。2.保持尿管通畅，妥善固定，防止受压、扭曲、脱落、尿液逆流，观察尿液量、色、性质，询问患者有无腹胀、尿急等情况，保证足够的液体量，保持每日尿量2000～3000ml,以达到生理性冲洗尿路的作用。3.保持会阴及尿道口清洁干燥，每日会阴擦洗2次，定期更换尿袋，严格执行无菌操作及手卫生制度，预防感染。4.必要时遵嘱定时开放尿管，训练膀胱功能。5.拔管时待膀胱充盈、病人有尿意时拔管，利于患者自主排尿的恢复。6.遵嘱用抗生素，预防尿路感染。七、有皮肤完整性受损的危险与术后卧床有关。1.密切观察患者皮肤黏膜及切口情况，指导患者取半卧位，减轻切口张力。2.保持切口敷料清洁干燥，定时更换，如有潮湿、污染及时更换。3.术前及术后能进食后指导患者进高蛋白、高维生素、加强营养，增进机体抗感染能力。4.指导患者如咳嗽、咳痰时应按压切口两侧，预防切口裂开。5.指导并协助患者做好个人卫生，保持皮肤及床单位清洁，预防感染。6.指导并协助患者按时翻身，防止皮肤压疮的发生。1.加强健康教育，告知患者及家属预防下肢静脉血栓的重要性及方法。2.严密观察病情变化，耐心倾听患者的主诉，注意观察下肢有无疼痛、肿胀，局部皮温有无升高及皮肤色泽、足背动脉搏动等情况，以及有无胸痛、胸闷、

咯血、呼吸困难等肺栓塞症状，发现异常及时报告医生。八、医护合作问题一下肢静脉血栓与宫颈癌、及术后卧床有关。3.指导并协助患者床上行下肢屈膝屈髋活动及腓肠肌按摩，早期下床活动，活动度要适宜，避免剧烈运动、久坐或久卧，下肢注意保暖。4.嘱患者进低脂、低胆固醇饮食，保证足够的液体量，每日2000～3000ml,降低血液粘稠度，保持大便通畅，勿用力排便。5.遵嘱使用抗凝剂，注意监测血小板计数、D-二聚体、出凝血时间等凝血功能。07化疗病人的健康宣教化疗病人的健康宣教1、局部刺激：许多化疗药物都会刺激静脉，造成静脉炎。有时使用不慎，

药物渗漏出血管外。2、消化道反应：(1)恶心，呕吐的防治(2)腹痛、腹泻的(3)腹胀，便秘防治3、骨髓抑制：

最易出现的是白细胞下降。4、肝功损害：多数表现为单项转氨酶升高。5、肾损害：鼓励病人多饮水，每日2000ml,维持尿量在每日3000ml以上6、脱发化疗病人的健康宣教随

访1、复查期限为治疗后第一年，每1～3个月复查1次，第2~5年内，每半年复查一次，此后年年复查一次，患者如有异常可随时就诊。未按期复查者，每年至少信访一次。2、复查项目：询问自觉症状，劳动力恢复状况，全身检查及阴道检查，血常规实验室检查、胸透、B超等。3、治疗后遗症：如膀胱、直肠后遗症，及绝经期综合征等。