分级护理制度演示模板

分级护理的

临床应用本次培训的目的分级护理的意义分反映护理工作量的多少级体现患者病情的轻重缓急及护理要求护规范与指导临床护理及管理工作理依据护理工作量，合理安排护理人力资源护理分级解读2013年“国家卫生和计划生育会”根据《医疗机构管理条例》和《护士管理条例》按照GB／T1．1－2009给出的规则起草卫生行业执行标准

WS／T431－2013护理分级2013年11月14日发布2014年5月1日起实施护理分级解读解读内容12345范围术语和定义护理分级自理能力分级实施要求护理分级解读2术语和定义

护理分级自理能力日常生活活动Barthel指数2.1患者在住院期间，医护人员根据患者病情和（或）自理能力进行评定而确定的护理级别。2.4对患者日常生活活动的功能状态进行测量，个体得分取决于对一系列行为的测量，总分范围在1～100。2.2在生活中个体照料自己的行为能力（强调的是自我照护）。2.3人们为了维持生存和适应生存环境，而每天反复进行的，最基本的，具有共性的活动。护理分级解读1范围本标准规定了医院住院患者护理分级的方法、依据和实施要求。本标准适用于各级综合医院。其他类别医疗机构可参照执行。护理分级解读3护理分级3.1护理级别依据患者的病情和自理能力一级护理二级护理三级护理特级护理护理分级解读3.2分级方法3.2.1患者入院后应根据患者病情严重程度确定病情等级3.2.2根据患者Barthel指数总分确定自理能力的等级3.2.3依据病情等级和（或）自理能力等级，确定患者护理分级3.2.4临床医护人员应根据患者的病情和自理能力的变化动态调整患者护理分级以特定的时间界定了“住院患者”，不包括门诊、急诊及留观、门诊血透等患者护理分级解读3.2.4临床医护人员应根据患者的病情和自理能力的变化动态调整患者护理分级动态调整1）前提是必须结合患者病情和自理能力综合考虑2）因“变化”而调整，体现“动态”无时间、频率的限定（贯穿于住院期间）病情和自理能力的任意一项变化均需要重新评估后及时调整至符合患者病情和（或）自理能力相对应的护理级别。例如：乳房肿块择期手术患者入院时——手术后上消化道大出血患者入院时——经对症治疗后，无活动性出血时护理分级解读3.3分级依据3.3.1符合以下情况之一，可确定为特级护理a）维持生命，实施抢救性治疗的重症监护患者；b）病情危重，随时可能发生病情变化需要进行监护、抢救的患者；c）各种复杂或大手术后、严重创伤或大面积烧伤的患者。解释：该条款均以患者疾病的严重程度（危重、抢救、监护）来确定对护理级别的需求。护理分级解读举例患者：刘x×，男，69岁，入院日期2015-02-0111：30【主诉】胸痛4小时【现病史】患者上午约8时起无明显诱因出现心前区疼痛，伴胸闷、恶心呕吐、出汗，无放射痛，无头晕黑朦现象。9：30至医院急诊科。心电图示“急性下壁心肌梗塞”。经急诊科紧急对症处理疼痛无明显好转，为进一步诊治而收至心血管内科重症监护病房。【诊断】急性下壁心肌梗塞医嘱：病危，继续给予扩冠、减轻心肌耗氧、抗血小板、抗凝、吸氧、心电监护等治疗，并嘱加强护理、保持大便通畅及情绪稳定等。根据患者病情：（1）病危（2）随时突变（3）急救治疗及监护（4）BI评分20分确定患者护理分级为特级护理。护理分级解读特级护理病人一览表牌书写：红牌红字护理要点:1．严密观察患者病情变化，监测生命体征；2．根据医嘱，正确实施治疗、给药措施；3．根据医嘱，准确测量出入量；4．根据患者病情，正确实施基础护理和专科护理，如口腔护理、压疮护理、气道护理及管路护理等，实施安全措施；5．保持患者的舒适和功能体位；6．实施床旁交接班。护理分级解读3.3分级依据符合以下情况之一，可确定为一级护理a）病情趋向稳定的重症患者；b）病情不稳定或随时可能发生变化的患者；c）手术后或者治疗期间需要严格卧床的患者；d）自理能力重度依赖的患者。解释1）该条款中对病情等级程度的描述是相对于特级护理范畴之后的，是界定于“急救”之后的重症患者。2）此阶段疾病刚由危重急救转归，其严重程度及变化还存在一定的风险及不可测性。护理分级解读举例患者：林x×，女，58岁，入院日期2014-05-2614：00【主诉】约7小时前跌倒后，右下肢剧烈疼痛【现病史】患者今晨7：00出门买菜，刚走出小区时不慎踩到瓜皮，仰面摔倒，不能站立，右侧下肢剧烈疼痛。家人护送至医院急诊，经CT检査：右下肢股骨颈粗隆骨折，11：30急诊手术治疗。14：00返回病房。【诊断】右下肢股骨颈粗隆骨折解释：符合“一级护理”中——患者手术后或者治疗期间需要严格卧床的患者；自理能力重度依赖者。护理分级解读一级护理告病危：病人一览表牌书写：红牌红字告病重：病人一览表牌书写：红牌黑字护理要点：1．每小时巡视患者，观察患者病情变化；2．根据患者病情，测量生命体征；3．根据医嘱，正确实施治疗、给药措施；4．根据患者病情，正确实施基础护理和专科护理，如口腔护理、压护理、气道护理及管路护理等，实施安全措施；5．提供护理相关的健康指导。护理分级解读3.3分级依据符合以下情况之一，可确定为二级护理a）病情趋于稳定或未明确诊断前，仍需观察，且自理能力轻度依赖的患者；b）病情稳定，仍需卧床，且自理能力轻度依赖的患者；c）病情稳定或处于康复期，且自理能力中度依赖的患者。解释1）“仍需”是指继一级后病情转归的程度需求。2）“且”指“同时”，指在患者病情好转的前提下须同时参考患者自理能力等级作为定级依据。护理分级解读二级护理告病重：病人一览表牌书写：黄牌红字一般病人：病人一览表牌书写：黄牌黑字护理要点：1．每2小时巡视患者，观察患者病情变化；2．根据患者病情，测量生命体征；3．根据医嘱，正确实施治疗、给药措施；4．根据患者病情，正确实施基础护理和专科护理，如口腔护理、压护理、气道护理及管路护理等，实施安全措施；5．提供护理相关的健康指导。护理分级解读3.3分级依据病情稳定或处于康复期，且自理能力轻度依赖或无需依赖的患者，可确定为三级护理。解释此条款明确了疾病的等级程度为“稳定、康复”。护理分级解读三级护理病人一览表牌书写：绿牌黑字护理要点：1．每3小时巡视患者，观察患者病情变化；2．根据患者病情，测量生命体征；3．根据医嘱，正确实施治疗、给药措施；4．提供护理相关的健康指导。4自理能力分级护理分级解读采用Barthel指数评定量表（见附录A）对日常生活活动进行评定，根据Barthel指数总分，确定自理能力等级。4.1分级依据护理分级解读4.2分级对进食、洗澡、修饰、穿衣、控制大便、控制小便、如厕、床椅转移、平地行走、上下楼梯10个项目进行评定，将各项得分相加即为总分。根据总分，将自理能力分为重度依赖、中度依赖、轻度依赖和无需依赖四个等级（见表1）。表1自理能力分级自理能力等级等级划分标准需要照护程度重度依赖总分≤40分全部需要他人照顾中度依赖总分41~60分大部分需他人照顺轻度依赖总分61~99分少部分需他人照顾无需依赖总分100分无需他人照顺护理分级解读5实施要求临床护士应根据患者的护理分级和医师制订的诊疗计划，为患者提供护理服务。应根据患者护理分级安排具备相应能力的护士。5.25.1护理分级解读附录A（规范性附录）Barthel指数评定量表

A.1Barthel指数评定量表见A.1

表A.1Barthel指数（Bl）评定量Barthel指数总分：_______分注：根据患者的实际情况，在每个项目对应的得分上划“√”。序号项目完全独立需部分帮助需极大帮助完全依赖1进食1050—2洗澡50——3修饰50——4穿衣1050—5控制大便1050—6控制小便1050—7如厕1050—8床椅转移1510509平地行走15105010上下楼梯1050—护理分级解读A.2Barthel指数评定细则A.2.1进食用合适的餐具将食物由容器送到口中，包括用筷子（勺子或叉子）取食物、对碗（碟）的把持、咀嚼、吞咽等过程。10分：可进食。5分：需部分帮助。0分：需极大帮助或完全依赖他人，或留置胃管。A.2.2洗澡5分：准备好洗澡水后，可自己独立完成洗澡过程。0分：在洗澡过程中需他人帮助。能进食各种食物，但不包括取饭、做饭如夹菜、盛饭、切面包、抹黄油护理分级解读A.2Barthel指数评定细则A.2.3修饰包括洗脸、刷牙、梳头、刮脸等。5分：可自己完成。0分：需他人帮助。A.2.4穿衣包括穿（脱）衣服、系扣子、拉拉链、穿（脱）鞋袜、系鞋带等。10分：可独立完成。5分：需部分帮助。0分：需极大帮助或完全依赖他人。能自己穿脱，但需要他人帮助系扣子、系鞋带等护理分级解读A.2Barthel指数评定细则每周＜1次失禁或昏迷A.2.5控制大便10分：可控制大便。5分：偶尔失控，或需要他人提示。0分：完全失控。失禁或昏迷每24h＜1次每周＞1次A.2.6控制小便10分：可控制小便。5分：偶尔失控，或需要他人提示。0分：完全失控，或留置导尿管。护理分级解读A.2Barthel指数评定细则A.2.7如厕包括去厕所、解开衣裤、擦净、整理衣裤、冲水等过程。10分：可完成。5分：需部分帮助。0分：需极大帮助或完全依赖他人。A.2.8床椅转移（床←→椅）15分：可独立完成。10分：需部分帮助。5分：需极大帮助。0分：完全依赖他人。言语指导或身体帮助1-2人，身体帮助，能坐无坐位平衡需要他人搀扶、帮助整理衣裤、帮忙冲水等护理分级解读A.2Barthel指数评定细则A.2.9平地行走15分：可在平地上行走45m。10分：需部分帮助5分：需极大帮助。0分：完全依赖他人。A.2.10上下楼梯10分：可独立上下楼梯。5分：需部分帮助。0分：需极大帮助或完全依赖他人。在病房及其周围，不包括走远路需要1人帮助步行，体力或言语指导可用手杖在轮椅上能行动言语、身体、手杖帮助Barthel指数评定案例运用序号项目完全独立需部分帮助需极大帮助完全依赖评估得分自理能力等级1进食1050—530分重度依赖2洗澡50——03修饰50——04穿衣1050—55控制大便1050—106控制小便1050—107如厕1050—08床椅转移15105009平地行走151050010上下楼梯1050—0一、案例背景某男，44岁，因“突发胸闷、胸痛14小时”以冠心病收入院。患者胸骨后闷痛，向颈肩部放射。入院后予吸氧、心电监护、绝对卧床、留陪人、扩冠、抗凝等处理。能在床上自行进食，无大小便失禁。讨论问题：如何评价该患者的ADL能力？Barthel指数评定案例运用序号项目完全独立需部分帮助需极大帮助完全依赖评估得分自理能力等级1进食1050—055分重度依赖2洗澡50——03修饰50——04穿衣1050—55控制大便1050—106控制小便1050—107如厕1050—58床椅转移151050109平地行走1510501510上下楼梯1050—0二、案例应用某男，52岁，行“胃大部分切除”术后第2天，留置胃管胃肠减压，可以由家人协助在床上自己刷牙、洗脸，可以控制大小便，可下床在病区行走，需要家人帮忙擦身、穿衣、上厕所，稍微依赖家人帮忙床椅转移，不可以上下楼梯。讨论问题：如何评价该患者的ADL能力？Barthel指数评定案例运用小结Barthel指数（Bl）评定量表评估内容：共10项，各项相加得分。根据总分分为4个等级（重度、中度、轻度、无需依赖），是护理分级确定的依据之一。评估时间：入院、病情变化时、手术、出院。评估所需时间：5min左右。评估方法：直接观察或访谈。分级护理的临床应用试题某男，52岁，行“胃大部分切除”术后第2天，留置胃管胃肠减压，可以由家人协助在床上自己刷牙、洗脸，可以控制大小便，可下床在病区行走，需要家人帮忙擦身、穿衣、上厕所，稍微依赖家人帮忙床椅转移，不可以上下楼梯。1、该患者的自理能力评分为（C）A、100分B、65分C、55分D、40分2、该患者的自理能力等级为（A）A、重度依赖B、中度依赖C、轻度依赖D、无需依赖3、依据患者的病情和自理能力，该患者的护理分级为（B）A、特级护理B、一级护理C、二级护理D、三级护理4、该患者医嘱“告病重”，护士书写一览表牌的要求为（D）A、黄牌红字B、黄牌黑字C、红牌红字D、红牌黑字5、根据该患者的护理级别，要求护士每（A）巡视患者，观察患者病情变化。A、1小时B、2小时C、3小时D、4小时感谢您的在线观看分级护理制度分级护理制度分级护理制度的发展分级护理制度的意义分级护理制度的目的和概念分级护理的划分依据护理级别的分类分级护理工作要点分级护理制度的发展1954年提出了根据病人病情分轻、重、危“三级护理”的分级护理制度。1956年，分级护理制度在全国得到推广。1982年，卫生部颁布《全国医院工作制度与人员岗位职责》，将分级护理制度作为一项基本的医院管理制度。2009年5月22日颁布的《综合医院分级护理指导原则（试行）》但在护理级别确定的原则、依据、护理要点等方面进行了较大改动。

分级护理制度的发展1863年，护理学科的创始人南丁格尔就提出了依据病人的病情，可以将病人分为“十分严重”、“严重”、“尚好”、“良好”四类。1962年，约翰霍普金斯大学医院的管理人员进行调查分析，在对护理项目进行量化的基础上，将病人按其所需的护理项目分类。1979年，护理学者吉尔瓦纳提将病人分类定义为“在特定的一段时间中，对病人需要的护理照顾进行评估，并将病人进行分类”。实行护理级别为:特一、特二、一级、二级、三级。分级护理制度的意义是护理工作一项重要的管理制度，明确各级护理级别的病情依据与临床护理要求。对临床护理以及管理工作起着规范性与指导性的作用。反映护理工作量的多少、患者病情的轻重缓急及护理要求。是合理安排护理人力资源的重要依据。目的和概念目的：为加强医院临床护理工作，规范临床分级护理及护理服务内涵，保证护理质量，保障患者安全。概念：是指患者在住院期间，医护人员根据患者病情和生活自理能力，确定并实施不同级别的护理。分级：分为四个级别，即特级护理、一级护理、二级护理和三级护理。分级护理的划分依据《综合医院分级护理指导原则(试行)》采用原型分类方法。按照疾病的严重程度、病情的稳定性、病人的身体状况和日常活动自理能力，将病人的护理级别分为四个级别。拼多多特级护理的判断标准具备以下情况之一的患者，可以确定为特级护理：（一）病情危重，随时可能发生病情变化需要进行抢救的患者；（二）重症监护患者；（三）各种复杂或者大手术后的患者；（四）严重创伤或大面积烧伤的患者；（五）使用呼吸机辅助呼吸，需要严密监护病情的患者；（六）实施连续性肾脏替代治疗（CRRT），并需要严密监护生命体征的患者；（七）其他有生命危险，需要严密监护生命体征的患者。特级护理的实施要点（一）严密观察患者病情变化，监测生命体征；（二）根据医嘱，正确实施治疗、给药措施；（三）根据医嘱，准确测量出入量；（四）根据患者病情，正确实施基础护理和专科护理，如口腔护理、压疮护理、气道护理及管路护理等，实施安全措施；（五）保持患者的舒适和功能体位；（六）实施床旁交接班。基础护理健康教育

病情观察技术操作

治疗需要

生活护理基础护理一级护理的判断标准

具备以下情况之一的患者，可以确定为一级护理：（一）病情趋向稳定的重症患者；（二）手术后或者治疗期间需要严格卧床的患者；（三）生活完全不能自理且病情不稳定的患者；（四）生活部分自理，病情随时可能发生变化的患者。一级护理的实施要点（一）每小时巡视患者，观察患者病情变化；（二）根据患者病情，测量生命体征；（三）根据医嘱，正确实施治疗、给药措施；（四）根据患者病情，正确实施基础护理和专科护理，如口腔护理、压疮护理、气道护理及管路护理等，实施安全措施；（五）提供护理相关的健康指导。二级护理的判断标准

具备以下情况之一的患者，可以确定为二级护理:（一）病情稳定，仍需卧床的患者；（二）生活部分自理的患者。二级护理的实施要点（一）每2小时巡视患者，观察患者病情变化；（二）根据患者病情，测量生命体征；（三）根据医嘱，正确实施治疗、给药措施；（四）根据患者病情，正确实施护理措施和安全措施；（五）提供护理相关的健康指导。三级护理的判断标准

具备以下情况之一的患者，可以确定为三级护理：（一）生活完全自理且病情稳定的患者；（二）生活完全自理且处于康复期的患者。三级护理的护理要点（一）每3小时巡视患者，观察患者病情变化；（二）根据患者病情，测量生命体征；（三）根据医嘱，正确实施治疗、给药措施；（四）提供护理相关的健康指导。分级护理工作要点：密切观察患者的生命体征和病情变化;正确实施治疗、给药及护理措施，并观察、了解患者的反应;根据