危重症患者安全转运

危重症患者安全转运2023.08目录概述转运质量控制01020304转运风险评估05安全转运前准备转运实施1概述

是指那些病情严重而且复杂，病情变化快，随时可能发生生命危险的患者，这些患者常常有多脏器功能不全，需要严密的，连续的病情观察和全面的监护与治疗。

危重症患者危重症患者院内转运

在同一医疗单位不同医疗区域之间的转运称为院内转运，安全转运是为了达到或完成更好的诊疗措施以改善预后。院内转运

病情危急、变化快，具有一定的不确定性和不可预见性病情危重，需要多种生命支持手段病情紧急，评估时间有限，需要在短时间内采取有效的救治措施转运工作繁杂且风险大，意外事件及并发症增多转运特点院前转运13院内转运院际转运2转运的类型使患者得到必要的诊治（转至相关科室）急诊手术转科或转院去接受进一步的检查、诊断和治疗转运的目的事件回顾案例事件

患者李某，女，70岁，胸痛，伴有头晕，诊断心肌缺血，心功能不全，收住入院过程中患者无吸氧，无心电监护，无抢救药物，电梯内患者出现呼吸心跳停止，立即胸外按压，送ICU，在ICU抢救无效死亡，之后，纠纷，官司。这个案例中我们的转运有问题吗？问题在哪儿呢？哪些危险因素被我们忽略了？2转运风险评估安全转运人员因素病情因素设备物品因素药物因素交流沟通因素系统因素危重患者转运的风险转运风险与人员有关对风险没有预见性，对病情变化不能及时发现和处理没有安排合适、足够的医务人员对专业技能不熟练、责任心不强转运前未进行充分评估和准备转运风险与病情相关低血压、高血压、心动过速或过缓、其他心律失常循环系统0102低氧血症、高气道压、分泌物阻塞、剧烈咳嗽呼吸系统颅内压增高、剧烈烦躁中枢神经系统0304骨折、出血、高热等其他转运风险与设备相关通气设备输注设备监护仪负压系统呼吸回路断开、呼吸囊漏气、密封不够、氧气源不足、电池不足断开、电池不足、长度不足、输液架出现问题功能异常、电池不足、信号干扰、电极脱落、看不到屏幕无负压吸引或吸引力不够转运前转运前，未能与接收科室或患者家属沟通病情、转运目的和风险转运时医护人员的协调欠妥当接收科室的准备不完善，运送人员与接收科室的医护人员交接不严密不细致转运时转运交接转运风险与沟通有关选择的搬运工具不当搬运时体位改变转运中缺乏人性化设计转运等待，转运路线拥堵无障碍设施少转运风险与系统有关3转运前准备转运前决策物品准备患者准备相关科室协调路线选择确定人员转运前准备转运前人员准备能熟练操作转运设备心律失常识别与处理机械通气气道管理基本生命支持高级生命支持转运人员所具备的技能患者准备吸引通畅在位指标转运前充分吸引呼吸道分泌物高危风险患者确保气道通畅，必要时建立人工气道标记人工气道深度，妥善固定，适当镇静、镇痛转运前连接转运呼吸机试运行2分钟，观察患者能否维持PaO2≥60mmHg，SPO2≥90%患者准备--呼吸系统必要时转运前保持两条静脉通路低血容量患者应进行有效的液体复苏或者使用血管活性药物使血容量恢复后再转运血流动力学基本稳定收缩压≥90mmHg平均动脉压≥65mmHg患者准备--循环系统有创动脉血压血管活性药物浓度、剂量中心静脉压心率、血压皮温、尿量患者准备--其他创伤患者在转运过程中应使用颈托等保持脊柱稳定，长骨骨折应行夹板固定;01因高热惊厥、癫痫转运前必须控制其发作并预防复发；02颅内高压患者须经适当处理使颅内压降至正常水平后方能转运；03肠梗阻和机械通气的患者需要安置鼻胃管；04转运时间较长或使用利尿剂的患者转运前需要安置尿管;05如果有指征，在转运前应完成胸腔闭式引流，在转运全程中双重夹闭，保证密闭性;06神志清楚的患者做好沟通、解释工作。07心跳、呼吸停止。有紧急插管指征、但未插管。血流动力学极其不稳定，未积极治疗。潜在的风险，活动或搬运明确增加风险和危险者。禁止转运供氧设备：转运呼吸机、氧气瓶心电监护应急转运箱简易呼吸球囊1234微量泵56转运吸引器转运设备准备转运设备要求大小合适，便于携带性能完好储备电充足转运床可携带仪器和药品检查氧气瓶总阀是否开启，氧气是否充足？药物准备联系科室确定时间告知要求联系电梯转运前交流沟通4转运实施转运中监测、交接、应急处置转运中监测

转运中监测护士站于患者的右侧，观察气道护士和医生分别站在患者头部两侧医生站于患者的左侧，观察循环监护仪放于床尾，屏幕朝向医护人员第三人在床位辅助推床转运中监测上下坡时头部始终保持在高位，路途中上下电梯或上下坡容易颠簸时，推床速度减慢，尽量平稳度过，避免剧烈震荡颅脑损伤休克患者腹部外伤胸部外伤呼吸困难卧位选择取中凹卧位取半卧位利于呼吸头偏向一侧取低坡卧位取仰卧位膝下垫高松弛腹部转运中监测监测要点一看、看监护仪二摸、摸气囊压力三听、听仪器报警声四问、问患者主诉循环系统低血压、高血压、心动过速或过缓、其他心律失常呼吸系统低氧血症、高气道压、分泌物阻塞、剧烈咳嗽中枢神经系统颅内压增高、剧烈烦躁其他出血、高热等推荐：转运期间应提供必要的监护治疗措施，转运过程中应尽可能保持原有监护治疗措施的连续性转运中监测

通气设备呼吸机漏气、密封不够、氧源不足、电池不足输注设备输液管道脱落、滴入不畅输液调节器故障等监护仪功能异常、电池不足、干扰负压系统无负压吸引或吸引力不够转运中监测转运中监测转运中监测转运人员应与接受科室负责接收的医务人员进行正式交接以落实治疗的连续性内容包括：患者病史、重要体征、实验室检查、治疗经过，以及转运中有意义的临床事件交接后应书面签字确认转运交接生命体征导管皮肤仪器档案资料五交清步骤交班内容现状（S）患者姓名、性别、年龄、住院号、目前诊断、本班内发生的病情变化。背景（B）患者既往史、过敏史，目前的治疗情况，特殊仪器设备使用情况，药物使用情况。评估（A）患者的意识、瞳孔、生命体征、管道（气管插管、吸氧管、胃管、导尿管、各种引流管、静脉留置针等），皮肤、肢体活动度，异常的检查检验报告。建议（R）建议接班护士需注意的内容（病情观察、完善检查、治疗），需持续检测、评估的指标及需要完善的护理措施。

例如：神外病区重症医学科ICU

S：5B病区10床，张三，男，60岁，住院号00123456，入院诊断：额顶叶脑出血(左侧)。B：患者既往有高血压病史，口服缬沙坦片控制血压。A：今晚突发心跳呼吸骤停，经RRT小组抢救，予肾上腺素1mg皮下注射，林格补液，后心跳呼吸恢复。患

者现昏迷状态，双侧瞳孔等大等圆，直径3mm，对光反射迟钝，全身皮肤完整。目前带管情况：口插

管一根，深度22cm，外周静脉留置针2根。

（备注：除病情外，所携带的药品、物品也要做好交接）R：注意观察意识、瞳孔等生命体变化。SBAR口头交班床边交接流程迎接病人转送床边双人核对床边交接填写交接单准备过床医生护士交班评估病人转运流程安全转运的原则5转运质量控制改善危重患者的转运的管理制定转运的质量控制标准不良事件报告制度持续质量改进安全转运质量控制危重患者院际转运专家共识（2022）未来已来最理想的转运是把一个危重病人的转运当作一个“流动的、无缝的、连续的ICU环境。在医学发展的今天，移动ICU早已不是多年前的一个梦想，现已经成为重症医学专业人员应该认真组织、建设和落实的具体工作。理想的转运--移动的ICU安全转运达到的目标[1]刘晁含,付沫,丁娟,严玉娇.危重患者院内转运的最佳证据总结[J].护理学报,2020,15:33-38.[2]黄淑贤.多学科协作护理对急诊危重患者院内转运时间及转运不良事件的影响[J].护理实践与研究,2020,20:155-157.[3]王慧芳,宋蕾,修麓璐,粘文君,李冉,刘迪,吴桂霞,高玉芳.危重患者院内转运护理质量评价指标体系的构建及应用[J].中华急危重症护理杂志,2020,01:31-36.[4]邹翼霜,费叶萍,居俏艳,杨冬梅,陈子红,程俊亚,刘学英.危重患者院内转运能力培训体系的构建[J].中医药管理杂志,2021,12:125-129.[5]郭锋伟,钟亮,郑幸龙,吴耀军,郝军军,刘锋锋.体外膜肺氧合辅助危重患者院际转运27例临床经验[J].临床急诊杂志,2022,01:47-50.[6]李帅帅,邓贤娇,叶曼,谢鑑辉.危重患者院内转运安全的质性研究[J].当代护士(上旬刊),2022,12:34-37.[7]梅彰桢.基层医院急诊危重患者院内转运不良事件原因分析及对策[J].护理学杂志,2015,05:51-53.[8]张伟英,肖松梅,周如女,彭幼清.危重患者