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文档简介
手术免责协议合同编号:__________名称:__________地址:__________联系人:__________联系电话:__________名称:__________地址:__________联系人:__________联系电话:__________鉴于:3.甲乙双方同意遵循自愿、平等、公平、诚实信用的原则,协商一致签订本协议。为明确双方的权利义务,经甲乙双方友好协商,达成如下协议:第一条手术治疗1.1乙方根据甲方的病情和手术需求,为甲方提供手术治疗服务。1.2甲方应全面、如实地向乙方告知自己的病情、病史及与手术相关的其他信息,并积极配合乙方的治疗。1.3乙方应按照医疗规范和操作程序,确保手术的安全性和有效性。第二条免责事项2.1甲方了解并同意,手术具有一定的风险,可能出现意外情况,甚至可能导致甲方人身损害。2.2甲方了解并同意,尽管乙方将尽最大努力降低手术风险,但无法完全排除所有潜在风险和意外情况。2.3甲方了解并同意,手术效果可能受到多种因素的影响,乙方不能保证手术达到甲方的预期效果。2.4甲方了解并同意,乙方在手术过程中可能使用第三方产品或服务,甲方对此表示认可。第三条费用及支付3.1甲方应按照乙方的收费标准支付手术费用,包括但不限于手术费、麻醉费、住院费、药品费等。3.2甲方应按照乙方的规定时间支付手术费用,逾期支付的,乙方有权按约定加收滞纳金。3.3甲方支付的手术费用,在任何情况下不予退还。第四条违约责任4.1任何一方违反本协议的约定,导致本协议无法履行或造成对方损失的,应承担违约责任。4.2甲方未按照约定时间支付手术费用的,乙方有权解除本协议,并追究甲方的违约责任。4.3乙方未按照约定提供手术治疗服务的,甲方有权解除本协议,并追究乙方的违约责任。第五条争议解决5.1本协议的签订、履行、解释及争议解决均适用中华人民共和国法律。5.2双方在履行本协议过程中发生的争议,应通过友好协商解决;协商不成的,任何一方均有权向合同签订地人民法院提起诉讼。第六条其他约定6.1本协议一式两份,甲乙双方各执一份。6.2本协议自甲乙双方签字(或盖章)之日起生效,有效期至手术结束。甲方(签名/盖章):__________乙方(签名/盖章):__________签订日期:__________一、附件列表:1.甲方身份证明文件2.乙方医疗机构执业许可证3.手术费用明细清单4.第三方产品或服务提供商的相关资料5.手术同意书6.手术风险告知书7.手术效果预期确认书二、违约行为及认定:1.甲方未按照约定时间支付手术费用,视为违约。2.乙方未按照约定提供手术治疗服务,视为违约。3.甲方未全面、如实地向乙方告知病情、病史及与手术相关的其他信息,视为违约。4.乙方未按照医疗规范和操作程序进行手术,导致甲方损失的,视为违约。三、法律名词及解释:1.甲方:指需要接受手术治疗的患者。2.乙方:指具有专业资质的医疗机构。3.手术治疗服务:指乙方根据甲方的病情和手术需求,提供的手术治疗。4.手术风险:指手术过程中可能出现的意外情况及可能导致甲方人身损害的风险。5.手术费用:指甲方应支付的手术治疗服务的费用,包括但不限于手术费、麻醉费、住院费、药品费等。四、执行中遇到的问题及解决办法:1.甲方未按约定时间支付手术费用:乙方应与甲方进行沟通,提醒甲方尽快支付费用;如甲方仍不支付,乙方有权解除本协议,并追究甲方的违约责任。2.乙方未按约定提供手术治疗服务:甲方有权解除本协议,并追究乙方的违约责任。3.甲方未全面、如实地向乙方告知病情、病史及与手术相关的其他信息:乙方有权拒绝进行手术,如因此导致甲方损失,甲方应承担相应责任。4.乙方未按照医疗规范和操作程序进行手术,导致甲方损失:乙方应承担违约责任,赔偿甲方损失。五、所有应用场景:1.甲方因疾病或受伤需要接受手术治疗。2.乙方为具有专业资质的医疗机构,愿意为甲方提供
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