颅内动脉瘤病的护理护理查房

颅内动脉瘤病人的护理护理查房Nursingcareofpatientswithintracranialaneurysm汇报人：XXX护理查房01病例介绍02疾病介绍03诊断治疗04护理措施CONTENTS护理查房01病例介绍第一章Nursingcareofpatientswithintracranialaneurysm病例介绍病例简介6床于凤风女56岁

因“基底动脉瘤术后17天”于2017年09月30日入院，门诊拟“1.基底动脉瘤术后2.左侧大脑中动脉瘤夹闭术后3.脑出血恢复期4.左侧腹股沟假性动脉瘤”收住入科，查体：体温：37℃，脉搏：70次/分，呼吸：17次/分，血压：140/82mmHg。

既往史：2017年08月25因脑出血在XX附院住院治疗。左侧大脑中动脉瘤夹闭术后20年。2017-09-21XXX医院发现左侧腹股沟假性动脉瘤,血管外科建议有破裂风险,暂无急诊手术指征。病例介绍病例简介专科检查：神志清楚，言语清晰，问答切题,检查基本配合。右上肢肌力Ⅳ-级,右下肢肌力Ⅳ级,肌张力正常,右下肢浅表感觉减退。左下肢轻度肿胀，左足背动脉搏动未及，左下肢皮温正常，左下肢肌力、肌张力正常,左下肢浅表感觉减弱。

辅助检查：2017-09-13外院血管造影检查提示：基底动脉瘤,左侧大脑中动脉瘤夹闭术后改变。

治疗二级护理，普食,监测血压。给予药物抗凝（拜阿司匹林片）口服0.1g口服1/日,改善脑循环（尼莫同片）60mg口服3/日，泮托拉唑钠肠溶片40mg口服1/日，输液曲克芦丁脑蛋白水解物改善脑循环抗脑痉挛，床边中频、针灸、肌力训练等综合治疗。护理查房02疾病介绍第二章Nursingcareofpatientswithintracranialaneurysm疾病介绍动脉瘤=肿瘤/颅内动脉瘤（IntracranialAneurysm）是由于脑动脉局部异常改变，导致动脉内腔局部扩张，所产生的血管壁的瘤样突起。疾病介绍好发部位前交通动脉大脑中动脉后交通动脉动眼神经Willis动脉环前循环（90%）后交通动脉前交通动脉大脑中动脉后循环（10%）大脑后动脉基底动脉椎动脉疾病介绍两侧前交通动脉、两侧大脑前动脉始段、两侧颈内动脉末段、两侧后交通动脉和两侧大脑后动脉疾病介绍分类载瘤动脉小型动脉瘤一般型动脉瘤大型动脉瘤巨型动脉瘤0.5cm1.5cm2.5cm直径小出血机会较多。颅内多发性动脉瘤约占20%，以两个者多见，亦有三个以上的动脉瘤。疾病介绍发病机制1.先天性因素最为多见，占80%～90%，大多呈囊状。多发生在脑底动脉环的动脉分叉处，此处与动脉中层最薄弱而又承受血流冲击力最大有关。2.后天因素与动脉硬化有关，称为动脉硬化性动脉瘤；占10%～18%。3.感染性动脉瘤又称霉菌性或细菌性动脉瘤，占0.5%～2.0%。4.外伤性动脉瘤又称假性动脉瘤，占0.5%左右疾病介绍相关病理多呈囊性、球形，瘤壁极薄，仅存内膜，缺乏中层平滑肌组织，弹性纤维断裂或消失，顶部最薄弱破裂后3周内以纤维素网为主形成新壁，较稀疏、缺乏韧性疾病介绍临床表现颅内出血脑缺血及脑动脉痉挛局灶体征疾病介绍颅内出血剧烈头痛恶心呕吐癫痫发作脑膜刺激征意识障碍疾病介绍脑缺血及脑动脉痉挛多出血后3～15天血管活性物质使其痉挛收缩多在载瘤动脉附近广泛性血管痉挛可致脑梗死疾病介绍局灶体征

动眼神经麻痹：颈内动脉-后交通动脉瘤、大脑后动脉瘤梗阻性脑积水：前交通动脉瘤肢体偏瘫、失语：大脑中动脉瘤护理查房03诊断治疗第三章Nursingcareofpatientswithintracranialaneurysm诊断治疗辅助检查临床表现脑血管造影CTMRI诊断治疗治疗方式保守治疗血管内介入治疗开颅手术治疗诊断治疗保守治疗绝对卧床休息，减少环境刺激有效控制并维持血压避免引起胸腹压增高防治血管痉挛镇静药物支持治疗诊断治疗开颅手术治疗动脉瘤颈夹闭术载瘤动脉近端闭塞术动脉瘤孤立术动脉瘤壁加固术诊断治疗血管内介入治疗囊性动脉瘤--电解可脱弹簧圈栓塞法巨大动脉瘤--可脱性球囊导管栓塞法宽颈动脉瘤--专用支架结合弹簧圈栓塞护理查房04护理措施第四章Nursingcareofpatientswithintracranialaneurysm护理措施一级护理1、病情观察神志瞳孔、生命体征肢体活动癫痫不适主诉2、预防再出血避免各种不良刺激准确合理用药护理措施护理问题恐惧自理缺陷意识障碍有脑出血／在出血的可能知识缺乏：诊断性检查治疗护理知识护理措施恐惧护理【相关因素】

1.突然发病，个人感觉改变大，如肢体瘫痪2.死亡的威胁。3.环境刺激：监护抢救设备、抢救场面。4.治疗、护理操作：如翻身、腰穿、脑血管造影检查。护理措施恐惧护理1.鼓励病人表达并耐心倾听其恐惧的原因。2.介绍脑血管造影检查的目的、使病人接受并配合检查。3.向病人讲解脑血管造影检查后，少数病人可出现头疼、头晕、恶心、低热等反应，经处理后短期内可恢复，不要过度恐慌。4.避免病人情绪激动，必要时遵医嘱予以降压药物控制血压。护理措施自理缺陷护理【相关因素】1.意识、精神障碍。2.瘫痪。3.卧床，活动限制。4.耐力下降，使活动能力下降。5.舒适状态改变：头痛。护理措施自理缺陷护理1.密切观察、分析躁动的原因。2.加床栏，以防坠床，必要时专人看护。3.适当约束，减少能量消耗，避免颅内压进一步增高,避免造成末梢血液回流障碍，4.遵医嘱适当使用镇静剂，并观察用药效果5.妥善固定、保护各种管道，防止管道扭曲、脱出、折叠。6.加强皮肤护理，做好基础护理：护理措施意识障碍护理【相关因素】1.脑出血，使脑组织损害。

2.脑水肿、颅内压升高。护理措施意识障碍护理1.病人平卧，抬高床头15°～30°，头偏向一侧。2.加强呼吸道护理，保持呼吸道通畅。3.加强鼻饲流质的护理，防反流、误吸及窒息发生，加强基础护理及生活护理。4.防止病人自伤、坠床。5.肢体被动活动，每4～8小时1次。护理措施有再出血的可能【相关因素】1.颅内动脉瘤的血管易破裂2.血压突然升高3.情绪激动、进食呛咳，使颅内压升高护理措施有再出血的可能1.密切观察神志、瞳孔、生命体征、肢体活动情况，出现异常，及时报告。2.病人严格制动，抬高床头10-15，以降低颅内压，减轻脑出血。3.保持呼吸道通畅4遵医嘱脱水治疗，以降低颅内压。5.遵医嘱控制血压，6.避免诱发再出血护理措施缺乏意识相关因素1.缺乏健康宣教。2.病人从未接受过相关知识教育。护理措施缺乏意识1.向病人及家属宣教颅内再出血的预防知识：2.避免情绪激动，保持病室安静。3.遵医嘱坚持服用降压药物。4.向病人、家属讲解诊断性检查、治疗的知识护理措施血管内介入治疗造影导管造影填塞弹簧圈经导引导管将微导管置入动脉瘤腔Seldinger法穿刺股动脉护理措施血管内介入治疗Seldinger术：用带针芯的穿刺针穿透血管前后壁，退出针芯，缓慢向外拔针，直至血液从针尾喷出，迅速插入导丝，拔出针，通过导丝引入导管，将导管放至主动脉，即Seldinger术。护理措施血管内介入治疗造影导管造影：经股动脉鞘管置入造影导管至造影位置，推注造影剂进行造影。护理措施血管内介入治疗使用材料:1.可脱球囊;2.可控微弹簧圈。护理措施血管内介入治疗经导引导管超选择栓塞动脉瘤：根据测算所得动脉瘤大小选择合适的弹簧圈进行填塞颅内动脉瘤病人的护理护理查房Nursingcareofpatientswithintracranialaneurysm汇报人：XXX桥小脑角区占位性病变CT和MRI表现概述桥小脑角区多为脑外肿瘤，以听神经瘤最常见，其次为脑膜瘤，三叉神经瘤，另外可见胆脂瘤，蛛网膜囊肿，血管母细胞瘤，胶质瘤，动脉瘤，海绵状血管瘤，转移瘤，以及发生于小脑及脑干的脑内肿瘤突入桥小脑角区。听神经瘤听神经瘤是颅神经肿瘤中最常见的一种，属于良性肿瘤，占桥脑小脑区肿瘤的80％，起源于第Ⅷ对脑神经，好发于神经鞘膜的许旺氏细胞，分为管内和管外型，开始多局限于内听道，以后沿神经向阻力较小的内听道及桥脑小脑角生长。听神经瘤好发于中年人，高峰在30—50岁，女性多于男性。听神经瘤CT平扫呈等密度或等、低混杂密度影，边界欠清晰，增强后边界较清晰，实质部分明显均匀强化，囊变部分无强化，在所有CT征象中。内听道扩大最具特征性，为定性诊断的重要依据。听神经瘤MRI表现肿瘤主体位于桥脑小脑角，常有一蒂与内听道相连，T1WI呈低信号，T2Wl呈高信号，信号可稍不均匀。肿瘤以第Ⅶ、第Ⅷ神经束生长，病侧神经束较健侧增粗，与肿瘤无明确分界，两者信号一致，这是诊断听神经瘤的关键。肿瘤的囊变表现为长Tl、长T2信号。肿瘤可有薄层包膜，T1Wl呈低信号。增强后实质部分明显强化，囊变部分无强化，囊壁呈环形强化。12345脑膜瘤脑膜瘤起源于脑膜的帽状细胞，亦好发于桥脑小脑角区，多见于中年女性。CT平扫多呈椭圆形，与岩骨宽基底相贴，中心不在内听道，岩骨可有骨质增生或破坏，肿瘤为等或高密度，瘤内可见沙砾样钙化，增强后呈显著均匀强化。脑膜瘤MRI平扫T1WI呈等或稍低信号，多伴有流空血管信号，T2WI呈等或稍高信号，增强后呈显著一致强化，并可见脑膜尾征，这一征象对诊断脑膜瘤很有帮助，但不是脑膜瘤特有征象，脑膜尾征的出现是肿瘤细胞浸润了增厚的硬脑膜所致。胆脂瘤胆脂瘤是神经管闭合期间，外胚层细胞移行异常所致，以中、后颅窝多见。好发年龄30～35岁，男性多于女性。胆脂瘤脂瘤又称表皮样囊肿，形态不规则，轮廓清晰，向邻近脑池、脑沟蔓延。CT密度主要取决于肿瘤内胆固醇与角化物含量以及出血钙化等情况。CT值常低于脑脊液，包膜可发生弧形或壳状钙化，无强化。胆脂瘤MRI表现特点：病变形态不规则，边界较清楚，沿蛛网膜下腔发展、蔓延，T1WI信号低而不均匀，内可见比脑脊液信号高的分隔，T2Wl呈高信号与脑脊液相仿，无强化。胆脂瘤MRI表现特点：病变形态不规则，边界较清楚，沿蛛网膜下腔发展、蔓延，T1WI信号低而不均匀，内可见比脑脊液信号高的分隔，T2Wl呈高信号与脑脊液相仿，无强化。血管母细胞瘤好发于成人女性,多发于天幕下,90%发生于小脑半球，其次为脑干,也可发生天幕上和脊髓,常呈大囊和小的壁结节，幕上多为实性。血管母细胞瘤为圆形或类圆形边界清晰的肿块,典型的表现为大囊和小的壁结节。MRI征象因其类型不同有差异，大囊小结节和单纯囊肿型T1WI为低信号，T2WI为高信号，增强扫描后囊壁和壁结节明显强化。实质型病例如果没有血管流空现象时，难与胶质瘤鉴别。毛细胞星形细胞瘤毛细胞星形细胞瘤为一种局限性星形细胞瘤