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文档简介
医疗赔偿协议书合同编号:__________甲方:(姓名/名称、地址、联系方式)乙方:(姓名/名称、地址、联系方式)鉴于:1.甲方因疾病或受伤需要接受医疗服务,且未能在治疗过程中得到完全康复;2.乙方作为医疗服务的提供方,对于甲方的病情和治疗过程具有相关责任;3.甲乙双方希望通过友好协商,解决甲方因接受医疗服务而产生的赔偿事宜。基于上述情况,双方本着平等、自愿、公平、诚信的原则,达成如下协议:一、赔偿金额1.乙方同意一次性赔偿甲方人民币(大写):____元整(小写):_____元,作为对甲方因接受医疗服务而产生的损失的赔偿。二、赔偿范围1.乙方赔偿甲方的金额包括但不限于:医疗费用、误工费、护理费、交通费、营养费等。2.乙方赔偿甲方的金额不包括甲方因自身原因导致的损失,包括但不限于:疾病进展、并发症发生等。三、赔偿方式1.乙方应在本协议签订之日起____个工作日内,将赔偿金额一次性支付给甲方。2.赔偿金额支付给甲方后,甲乙双方对该事项的权利义务均告终止。四、保密条款1.甲乙双方同意对本协议的内容和签订过程予以保密,未经对方同意,不得向第三方披露。2.本保密条款在本协议有效期内有效,并且在本协议终止后仍然有效。五、法律适用及争议解决1.本协议的签订、履行、解释及争议解决均适用中华人民共和国法律。2.凡因本协议引起的或与本协议有关的任何争议,甲乙双方应通过友好协商解决;协商不成的,任何一方均有权向有管辖权的人民法院提起诉讼。六、其他条款1.本协议一式两份,甲乙双方各执一份。2.本协议自甲乙双方签字(或盖章)之日起生效。甲方(签名/盖章):乙方(签名/盖章):签订日期:______年______月______日一、附件列表:1.甲方身份证明文件2.乙方医疗机构执业许可证3.医疗费用单据4.病历资料5.误工证明6.交通费用凭证7.营养费用凭证8.其他与赔偿相关的证明材料二、违约行为及认定:1.甲方未按照约定接受乙方提供的医疗服务,导致治疗效果不佳。2.乙方未按照约定时间或方式支付赔偿金额。3.乙方未履行保密义务,向第三方披露本协议内容及签订过程。4.甲方未按照约定时间或方式签署本协议。5.甲方未按照约定提供相关证明材料。三、法律名词及解释:1.医疗赔偿协议书:指甲方与乙方就甲方因接受医疗服务而产生的损失赔偿事宜达成的书面协议。2.甲方:指因疾病或受伤需要接受医疗服务的自然人或法人。3.乙方:指提供医疗服务的医疗机构或医务人员。4.赔偿金额:指乙方一次性支付给甲方的,用于弥补甲方损失的货币金额。5.违约行为:指甲乙双方未履行本协议约定的义务。四、执行中遇到的问题及解决办法:1.甲方提供的身份证明文件不齐全或无效,导致合同无法签署。解决办法:甲方应提供完整的身份证明文件,确保文件真实、有效。2.乙方未能按照约定时间或方式支付赔偿金额。解决办法:甲方可与乙方协商,要求乙方按时支付赔偿金额;协商无果的,甲方有权向法院提起诉讼。3.乙方未履行保密义务,向第三方披露本协议内容及签订过程。解决办法:甲方可要求乙方承担违约责任,赔偿因此造成的损失;严重时,甲方有权解除本协议。4.甲方未按照约定时间或方式签署本协议。解决办法:乙方应与甲方沟通,了解原因,争取甲方尽快签署协议;如甲方拒绝签署,乙方有权解除本协议。五、所有应用场景:1.甲方因病或受伤,接受乙方提供的医疗服务。2.甲方对治疗效果不满意,认为乙方存在过
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