七氟烷完整版本

七氟烷-全麻新潮流目录什么是七氟烷及其特点1235七氟烷的应用七氟烷临床使用常见问题1、什么是七氟烷及其特点特点一：血气分配系数低，起效迅速血气分配系数（λB/G）：

血气分配系数是指在一个大气压和正常体温条件下，吸入麻醉药于肺泡和血液中浓度达到平衡时，血液中药物浓度与肺泡气中药物浓度的比值。地氟烷氧化亚氮七氟烷异氟烷恩氟烷氟烷0.420.470.65

1.481.92.45123各吸入麻醉药血/气分配系数血/气分配系数越小,血液中药物浓度上升越快就能更快地转运至脑内，麻醉起效也就越快。七氟烷进入和排出体内都非常迅速，达到快速起效和快速消除。【药品名称】：吸入用七氟烷（SevofluraneforInhalation）【性

状】：本品为无色澄明、易流动、易挥发液体、有类似氯仿的香气【适应症】：适用于成人和儿科患者的院内手术及门诊手术的全身麻醉的诱导和维持【规格】：120ml【贮藏】：遮光，密封，在阴凉处（不超过20℃）保存【包装】：棕色玻璃瓶装，1瓶/盒；药用铝质气雾罐装，1瓶/盒【有效期】：18个月【生产企业】：上海恒瑞医药有限公司七氟烷-吸入麻醉首选用药美国90%的医生使用吸入麻醉药七氟烷（维持）欧洲70-85%的麻醉医生使用七氟烷进行全麻日本95%的麻醉医生使用吸入麻醉（七氟烷）特点二：MAC系统，精准把控麻醉深度肺泡最低有效浓度（minimumalveolarconcentration，MAC）：

指一个大气压下，能使50%的受试者对切皮刺激下不发生体动反应时麻醉药的肺泡气浓度，等同于药理学中反应量-效曲线的ED50值。MACawake50MACEI50MACBAR50半数阻滞肾上腺素能反应肺泡气浓度（MACBAR50），指50%患者在皮肤切开时不发生交感、肾上腺素等内分泌反应所需要的肺泡气麻醉药物浓度，其值等于1.6MACMAC95半数气管插管肺泡气浓度（MACEI50），指50%患者插管时或插管后不发生肢体活动所需要的肺泡气麻醉药物浓度，其值等于1.5MAC95%的受试者对切皮刺激下不发生体动反应时麻醉药的肺泡气浓，其值等于1.3MAC半数苏醒肺泡气浓度（MACawake50），指50%患者对简单的指令能睁眼时的肺泡气麻醉药物浓度，其值等于0.4MACMAC的大小可反应麻醉药效价强度，MAC越小，效价强度越高外科手术时丙泊酚所需血浆浓度切皮大手术小手术清醒镇静丙泊酚血药浓度ng/ml2～62.5～7.52.5～60.8～1.81.0～3.0治疗窗（Therapeuticwindows）血药浓度ng/ml时间min术中知晓麻醉过深静脉麻醉易导致：麻醉过深（致死）麻醉过浅（术中知晓）注射痛特点三：代谢率低，仅2.89%七氟烷比其他吸入麻醉药在血液和脂肪的溶解度小，经肺呼入，由肺泡进入动脉血进入体内由肺泡动脉到达脑部，发挥麻醉药效发挥药效

仅2.89%在体内经细胞色素P450分解为六氟异丙醇和无机氟，97.11%以原形经肺呼出代谢排泄特点四：较强的镇痛和肌松作用减少肌松药的使用量减少药物副作用；减少药物交叉反应

七氟烷可明显地加强非去极化肌松剂的肌松作用，减少潘库溴铵使用量50%以上[1]。七氟醚8%诱导4min，不使用任何肌松药，肌松条件与丙泊酚+美维松接近，可避免产生术中知晓[2]一些手术如小儿疝气手术，1.5Mac约3%七氟醚维持，必要时辅助瑞芬太尼镇痛，一般情况瑞芬太尼使用量几乎为0。使用七氟醚控制血压非常方便且有效减少镇痛药的使用量[1]Anesthesiology.1998;89:1524[2]JClinAnesth2000;12:392-39610特点五：血流动力学稳定

Ebertetal.AnesthAnalg995;81:S11.9080706050MeanArterialPressure

(mmHg)//MinutesafterAnestheticAdvancedto1.2or1.5MAC

123457891011SteadyStateDesfluraneSevoflurane特点六：

无呼吸道刺激；扩张血管平滑肌；呼吸抑制弱七氟烷具有芳香味，无呼吸道刺激；具有扩张血管平滑肌作用，减少气管、支气管痉挛发生*p<0.001，与异氟烷比较Sloanetal.AnesthAnalg1996;82:528.七氟烷(n=25)异氟烷(n=25)发生率（%）0000000123456喉痉挛屏气咳嗽*0708七氟烷特点总结低血气分配系数诱导迅速，苏醒迅速Mac值系统下，可精准控制麻醉深度手术更安全，避免术中知晓或麻醉过深具有肌松、镇痛协同作用减少药物副作用；减少药物交叉反应，麻醉成本低血流动力学平稳，对交感神经系统的抑制可预测麻醉更平稳，手术更安全对心脏的器官保护手术质量更高，病人恢复更优良芳香味，无呼吸道刺激；扩张血管平滑肌；呼吸抑制弱手术配合度高且安全13二、七氟烷的应用

全麻诱导标准呼吸回路无需预充回路，但预充回路可加快诱导速度吸入8%七氟醚（新鲜气体流量6~8L/min）正常通气（平静呼吸）或深呼吸均可诱导速度快,诱导过程平稳,较少发生呛咳、屏气和喉痉挛等不良反应。“潮气量“法“潮气量法”操作要点首先告诉病人气体是有机溶剂的味道病人或麻醉医师持面罩面罩紧贴面部新鲜气流6~8L/min（纯氧或O2-N2O混合气体）8%Sevoflurane鼓励病人做平静呼吸或深呼吸确定病人已经入睡（睫毛反射消失）如果是置入喉罩，保留自主呼吸麻醉深度足够的标志下颌松弛，呼吸逐渐浅快心率先减慢，随着麻醉加深而又增快关闭七氟醚挥发罐，关闭新鲜气体置入喉罩套囊充气后重新连接麻醉机回路打开新鲜气体，调整流量调整挥发罐刻度，保持麻醉深度如果是气管插管等待病人入睡后静脉注射肌松药静脉注射阿片类药物，如芬太尼降低新鲜气体流量至4L/min调整蒸发器刻度，使麻醉深度合适关闭蒸发器，将新鲜气体降至最低完成气管插管全凭吸入维持麻醉1.3MAC，2L/min新鲜气体19全麻维持全麻苏醒静脉麻醉的苏醒速度较慢在长时间静脉维持的病人，苏醒更慢主要原因体内分布和脂肪组织的蓄积MACawake

吸入

1/3MAC:静脉1/5MAC全身麻醉苏醒阶段的要求安全性恢复正常的呼吸节律和幅度咽喉部保护性反射的恢复避免高血压、心律失常等并发症舒适性快速性缩短转台时间避免苏醒期间体动、咳嗽等苏醒期间的具体目标快速苏醒提高手术室工作效率提高安全性避免体动、咳嗽和屏气良好的镇痛避免谵妄和躁动避免PONV等并发症全身麻醉苏醒速度的决定因素全麻药物的清除速度吸入麻醉药和静脉麻醉药相同吗？吸入：手术时间，维持麻醉的MAC值，药物的溶解度，新鲜气体流量，药物在体内的代谢，Fast

Washout和Slow

Washout……静脉Propofol：手术时间，维持麻醉时的血药浓度MACawake/MAC个体差异（静脉>吸入）MACawakeAnestheticsMACawakeMACawake/MACNitrousoxide68%0.64Halothane0.41%0.55Isoflurane0.49%0.38Desflurane2.5%0.34Sevoflurane0.62%0.34Propofol*2.69g/ml0.19*ChortkoffBS,EgerEI,etal.AnesthAnalg,1995;81:737-743吸入麻醉苏醒速度和静脉propofol的比较共计11项研究，早期苏醒Sevoflurane优于PropofolAnilGupta,etal.AnesthAnalg,2004;98:632–41快速苏醒TIVA的苏醒速度能和吸入麻醉相比吗？时间：PropofolTIVA

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Des(inN2O)AnilGupta,etal.AnesthAnalg,2004;98:632–41临床应用七氟烷广泛应用于各种成人、儿童、老人全麻手术（包括普外、妇科、五官、肝胆、心脏手术等等）小儿手术无痛诱导，低代谢率，对体内尚未成熟的各器官影响小优势特别明显的手术优势特别明显的手术哮喘病人插管困难呼吸功能障碍患者有肌松作用，无由于蓄积而导致的术后呼吸抑制，术后恢复更安全有效扩张平滑肌，减少气管痉挛发生老人手术无蓄积，低代谢率，对身体的各器官影响小3、七氟烷临床常见问题七氟烷禁忌症及注意事项已知对本品过敏的患者、禁用于已知或怀疑有恶性高热遗传史的患者对于某些患者氧需求增高而引发恶性高热的临床症状。

其治疗方法包括：①停用诱发剂(如七氟烷)、②静脉给予丹曲林钠、③常规支持疗法注意事项七氟烷过量处理1停止使用，保持气管通畅2吸入纯氧帮助或控制呼吸3维持心血管功能七氟烷常见问题-术后躁动术后躁动123456挥发性麻醉药，氯胺酮、阿托品等疼痛治疗不适当

低氧高碳酸血症低体温低血压代谢功能紊乱中枢神经系统病变术后躁动产生的原因：预防术前10min，右美托咪定1.0μg/kg静注（10min以上）治疗芬太尼1-2μg/kg丙泊酚0.5-1.0mg/kg酒石酸布托啡诺0.05mg/kg曲马多1.0mg/kg咪达唑仑0.02-0.10mg/kg术后躁动的预防和治疗：七氟烷常见问题-术后恶心呕吐吸入麻醉剂患者对外科手术过程的反应其他术中和术后使用的药物恶心呕吐的诱发原因：术后恶心呕吐的预防和治疗：致突变性无潜在致突变性，且对DNA损害测试呈阴性七氟烷安全

在BritishJournalofAnaesthesia报道一篇前瞻性研究《Environmentalpollutionbyinhalationanaesthetics》，Spench和同事对1977年-1986年10年期间调查了11,500位各专业40岁以下的所有女医师致癌性经美国FDA批准，可在临床上使用安全生育能力无致畸和生殖毒性，微量麻醉废气和繁衍能力之间无相关性安全其他自然流产、后代先天异常、肿瘤和神经病变发生率与麻醉废气无关安全常用吸入麻醉药物毒性研究结果显示：致突变性无潜在致突变性，且对DNA损害测试呈阴性七氟烷安全

研究显示：流产率与既往妊娠史、怀孕年龄、母体吸烟和饮酒有关；与专业、手术室工作年限长短及其有无污染设备无关；先天性畸形和胎儿出生体重，与微量麻醉废气污染无关。致癌性经美国FDA批准，可在临床上使用安全生育能力无致畸和生殖毒性，微量麻醉废气和繁衍能力之间无相关性安全其他自然流产、后代先天异常、肿瘤和神经病变发生率与麻醉废气无关安全常用吸入麻醉药物毒性研究结果显示：致突变性无潜在致突变性，且对