外科护理学知识点

III度：无水疱，皮革样创面，焦痂，痂下有树枝样栓塞的血管，无痛觉，复合后有瘢痕，影响功能。11、补液总量：（1）伤后第1个24小时补液量＝体重（kg）×烧伤面积×1.5ml（儿童为1.8ml，婴儿为2ml）+2000ml（儿童60～80ml/kg，婴儿100ml/kg）（2）伤后第2个24小时＝1/2(第1个24小时电解质液和胶体液)+2000ml(生理需要量)【例如：某病人，体重60kg；浅Ⅱ度烧伤，面积为50%，伤后第一个24h补液总量为50×60×1.5+2000=6500（ml)，其中胶体液为50×60×0.5=1500ml，电解质液为50×60×1=3000ml，水分为2000ml，补液总量的一半3250ml在伤后8h内输入】12、补液种类（补液的顺序：先晶后胶，先快后慢，见尿补钾）（1）胶体液和电解质液的比例为1:2，广泛深度烧伤者与小儿烧伤其比例可改为1:1（2）胶体液首选血浆（3）电解质溶液首选平衡盐液第十一章肿瘤病人的护理1、肿瘤的分类：良性肿瘤、恶性肿瘤和交界性肿瘤2、（选择）恶性肿瘤的细胞分化分类：高分化Ⅰ级恶性程度低中分化Ⅱ级中度低分化Ⅲ级恶性程度高*（选择）化学治疗：简称化疗，是一种应用特殊化学药物杀灭恶性肿瘤细胞或组织的治疗方法，往往是中晚期肿瘤病人综合治疗中的重要手段。*（多选）给药方式：通过静脉、口服、肌内注射、肿瘤内注射、腔内注射、动脉内注入给药。*（考）：主要毒副反应：骨髓抑制、消化道反应、毛发脱落、肾脏毒性反应、口腔黏膜皮肤反应、免疫力降低。*（选择）放疗的禁忌症：（1）晚期肿瘤，伴严重贫血、恶病质者；（2）外周血白细胞计数低于3×109/L,血小板低于50×109/L,血红蛋白低于90g/L者；（3）合并各种传染病，如活动性肝炎。活动性肺结核者；（4）有心、肺、肾、肝等功能严重不全者；（5)接受放疗的组织器官已有放射性损害者；（6）对放射线中度敏感的肿瘤已有广泛远处转移或经足量放疗后近期内复发者。*预防：一级预防：病因预防，降低发病率；二级预防：早期发现、诊断、治疗，提高生存率，降低死亡率；（填空）三级预防：诊断和治疗后的康复，包括提高生存质量、减轻痛苦、延长寿命，重在对症治疗。3、恶性肿瘤的转移方式：直接蔓延、淋巴道转移、血道转移、种植性转移。TNM分期：T是原发肿瘤，N是淋巴结，M是远处转移。颅内压增高病人的护理1、（考）颅内压正常值：成人0.7-2.0kPa（70-200mmH2O）;儿童0.5-1.0kPa（50-100mmH2O）。*（填空）颅内压增高的“三主征”：头痛、呕吐、视神经乳头水肿。2、冬眠低温治疗的护理要点：（1）环境和物品准备（2）降温方法：先冬眠后降温，每小时体温下降1℃，肛温32-34℃为宜（3）观察病情：P＞100次/分、BP＜100mmHg、呼吸次数减少或不规则时，应及时通知医师（4）饮食（5）并发症：肺部并发症、低血压、冻伤（6）复温：先停降温，后停药，任其自然复温。3、（考）引流管开口高于侧脑室平面10-15cm；每日引流量小于500ml*脑室引流放置时间不宜超过5-7日，以免时间过长发生颅内感染。4、（常考）Glasgow昏迷评分法（最高15分，最低3分）睁眼反应 语言反应 运动反应自动睁眼4 回答正确5 遵命动作6呼唤睁眼3 对答错误4 *定痛动作5痛时睁眼2 吐词不清3 *肢体回缩4不能睁眼1 有音无语2 *异常屈曲3不能发音1 *异常伸直1 *无动作1脑室引流的护理要点：（1）引流管的位置（开口高于侧脑室平面10-15cm）（2）引流速度、引流量（每日引流量小于500ml）（3）保持引流通畅（不畅时查明原因）（4）观察并记录引流液的量、性质、颜色（5)无菌操作（6）拔管急性脑疝的急救护理：(1)脱水（2）保持呼吸道通畅，吸氧（3）准备气管插管及呼吸肌必要时行人工辅助呼吸（4）密切观察病人生命体征、神志、瞳孔变化（5）做好紧急手术前特殊检查及准备（6）一般护理。颅内压增高：颅脑疾病使颅腔内容物体积增加或颅腔容积缩小超过颅腔可代偿的容量，导致颅内压持续高于2.0kPa(200mmH2O），并出现头痛、呕吐和视神经乳头水肿三大病征。颅脑损伤病人的护理1、颅底骨折的临床表现：脑脊液漏、迟发性的局部瘀血、相应的颅神经损伤症状。骨折部位脑脊液漏瘀斑部位可能累及的脑神经颅前窝鼻漏眶周、球结膜下（熊猫眼征）嗅神经、视神经颅中窝鼻漏和耳漏乳突征（battle征）面神经、听神经颅后窝无乳突征、咽后壁少见（掌握）并发症脑脊液漏的护理：（1）早期应用抗生素预防感染（2）体位：半卧位，头偏向一侧（3）不可堵塞、冲洗，不做腰穿，避免用力咳嗽、打喷嚏和擤涕（4）如超过一个月仍未停止漏液，可手术修补。硬脑膜外血肿临床表现中：意识障碍：典型的意识障碍是伤后昏迷有“中间清醒期”；发生颅内压增高的血量：幕上>20ml,幕下>10ml。意识的观察：意识障碍分为意识清楚、模糊、浅昏迷、昏迷、深昏迷5个级别;Glasgow昏迷评分法轻度。（轻度：GCS13～15分、中度：GCS9～12分、重度：GCS3～8分）颅脑损伤的护理：*评估：现病史、健康史、身体状况、心理社会支持*护理诊断：意识模糊/昏睡与脑损伤，颅高压有关清理呼吸道无效与脑损伤后意识不清有关营养失调：低于机体需要量与脑损伤后高代谢、呕吐、高热有关有废用综合征的危险与脑损伤后意识和肢体功能障碍及长期卧床有关潜在并发症颅内压增高、脑疝及癫痫发作*护理措施：（一）现场急救：保持呼吸道通畅（昏迷病人的特殊性）、妥善处理伤口、防治休克、做好护理记录（二）保持呼吸道通畅：1、保持正确体位：提高床头15-300，以利脑静脉回流;深昏迷,侧卧位或侧俯卧位2、及时清除呼吸道分泌物；3、开放气道；4、气管切开的护理；5、预防感染（三）加强营养：肠内营养、肠外营养；评估病人的营养状况（四）并发症的预防：1、压疮2、泌尿系感染3、肺部感染4、暴露性角膜炎5、关节挛缩、肌萎缩（五）病情观察：1意识：传统分为清醒、模糊、浅昏迷、昏迷、深昏迷2生命体征：（测量时先呼吸、后脉搏、最后血压）中枢性高热：伤后即高热，提示下丘脑或脑干损伤3神经系统病征（眼征及锥体束征）⑴瞳孔变化：正常瞳孔：最大范围Ø3-4mm，直接、间接对光发射灵敏⑵锥体束征4其他：脑脊液漏，呕吐及呕吐物的性质，剧烈头痛等（六）对抗脑水肿，降低脑内压（七）躁动的护理（八）引流管护理*健康教育（一）心理指导（二）外伤性癫痫病人应定期服药，外出有人防护（三）康复训练6、CT检查：硬膜外血肿——颅骨内板和脑组织表面之间有双凸镜形或弓形密度增高影(了解)急性硬膜下血肿——颅骨内和脑组织表面之间有新月形或半月形影慢性硬膜下血肿——颅骨内板下低密度新月形或双凸镜形影脑内血肿——脑挫裂伤灶附近或脑深部白质有圆形或不规则型高密度血肿常见颅脑疾病病人的护理1、脑血管疾病包括①颅内动脉瘤②颅内动静脉畸形③脑卒中2、（考）椎管内肿瘤临床表现分三期：①刺激期②脊髓部分受压期③脊髓瘫痪期。3、颅脑疾病的病人病情观察的内容：①意识、瞳孔、生命体征、神经系统功能障碍②引流情况（感染、出血）③有无脑脊液漏④有无颅高压症状4、术后并发症有：⑴出血⑵感染⑶中枢性高热⑷尿崩症⑸胃出血⑹顽固性呃逆⑺癫痫发颈部疾病病人的护理(甲亢病人的护理)★1、（MJ)）甲状腺功能亢进，简称甲亢，是由各种原因引起循环中甲状腺素异常过多而出现以全身代谢亢进为主要特征的疾病。2、甲状腺功能亢进的分类比较：分类原发性甲亢（最常见）继发性甲亢（较少见）高功能腺瘤（少见）好发年龄20-4040岁以上腺体弥漫性肿大，两侧对称结节性肿大两侧多不对称单个的自主性高功能结节突眼征有无3、临床典型表现：甲状腺激素分泌过多综合征（选择：脉率增快及脉压增大常作为判断病情程度和治疗效果的重要指标）②甲状腺肿大③眼征：典型者双侧眼球突出、眼裂增宽。4、辅助检查中基础代谢率测定：基础代谢率测定器测定，（牢记）公式：基础代谢率％=（脉率+脉压）－111，正常值为±10％，+20%～+30％为轻度甲亢，+30%～+60％为中度甲亢，+60％以上为重度甲亢，须在清晨、空腹和静卧时测定。5、（必考）手术适应证：（1）继发性甲亢或高功能腺瘤；（2）中度以上的原发性甲亢；（3）腺体较大伴有压迫症状或胸骨后甲状腺肿等类型甲亢；（4）抗甲状腺药物或131I治疗后复发者或长期用药困难者；（5）妊娠早、中期的甲亢病人。*手术禁忌证：青少年病人、症状较轻者、老年病人、有严重器质性疾病不能耐受手术治疗者。6、五大并发症：呼吸困难和窒息、喉返N损伤、喉上N伤、手足抽搐、甲状腺危象。7、甲亢病人术前药物准备就绪的指征：病人情绪稳定，睡眠良好，体重增加，脉率稳定在90次/分以下，脉压恢复正常，基础代谢率（BMR)+20％以下，腺体缩小变硬，便可进行手术；术前教会病人头低肩高体位。碘剂的使用方法：常用复方碘化钾溶液，每日3次口服，第1日每次3滴，第2日每次4滴，依此逐日增加至每次16滴，然后维持此剂量。8、（必考，记）甲状腺术后并发症观察与护理（1）（考）呼吸困难和窒息：最危急的并发症，发生时间：多于术后48小时内。常见原因：①切口内出血压迫气管②喉头水肿③气管塌陷④双侧喉返神经损伤。处理：辨明原因，立即对因对症处理。拆除切口缝线去除血肿、吸痰等，必要时及时行气管切开。（2）喉返神经损伤：①单侧喉返神经损伤：声音嘶哑；②双侧喉返神经损伤：声带麻痹致失声，重者发生呼吸困难窒息。（3）喉上神经损伤：①外支受损：引起声带松弛和声调降低②内支受损：手术损伤会导致饮水呛咳。（4）手足抽搐:术后1～2日出现，甲状旁腺损伤：致低钙性抽搐，临床表现：面部、唇或手足部的针刺、麻木或强直感；严重者可面肌和手足伴有疼痛的持续性痉挛；甚至可发生喉、膈肌痉挛和窒息。处理：立即静脉缓慢注射10%葡萄糖酸钙10～20ml，解除痉挛。（5）甲状腺危象：甲亢术后的严重并发症之一。（考）表现：术后12～36小时内出现高热（>39℃）脉快而弱（>120次/分），烦躁不安、谵妄，可致死。术后继续用碘剂。★处理：（1）碘剂：降低循环血液中的甲状腺素水平（2）氢化可的松：拮抗应激反应（3）肾上腺素能阻滞剂：利血平，心得安，降低周围组织对肾上腺素的反应（4）镇静治疗：苯巴比妥钠等（5）降温治疗，保持体温在37℃（6）静脉输入大量葡萄糖溶液（7）吸氧，以减轻组织缺氧（8）心力衰竭者，加用洋地黄制剂。乳房疾病病人的护理1、转移途径：局部浸润；淋巴转移：腋淋巴结转移最多；血运转移：肺、骨、肝。2、（MJ）酒窝征：乳癌早期表现，Cooper韧带受累缩短而致肿瘤表面皮肤凹陷。3、(MJ)橘皮征：皮下淋巴管被癌细胞阻塞，引起淋巴回流障碍，可出现真皮水肿，乳房皮肤呈橘皮样改变，为晚期乳腺癌征象。4、术后护理（1）体位：病情观察、伤口护理：有效包扎，观察皮瓣血液循环，观察患侧上肢远端血液循环；（2）引流管护理：保持有效负压吸引、妥善固定引流管、保持引流通畅、观察引流液的颜色和量、拔管；（3）患侧上肢肿胀的护理：避免损伤、保护患侧上肢、促进肿胀减退；（4)患侧上肢功能锻炼:术后24小时内：活动手指和腕部②术后1-3日：上肢和肩关节小范围活动（前屈＜30°，后伸＜15°）③术后4-7日：鼓励使用患侧手自理④术后1-2周：7天内不上举患肢，10天内不外展肩关节，不以患侧上肢支撑身体。5、乳房自查：在月经干净后5-7天进行。第十八章胸部损伤病人的护理1、（多选）三大症状：胸痛（胸壁损伤主要症状）、呼吸困难、咯血2、（MJ,已考）反常呼吸运动：吸气时，软化区的胸壁内陷，而不随同其余胸廓向外扩展，呼气时则相反，软化区向外膨出。*连枷胸：多根多处肋骨骨折后，胸壁软化出现反常呼吸。*纵隔（左右）扑动：开放性气胸时，纵隔随呼吸运动左右移位，吸气时纵膈进一步向患侧移位，呼气时又向健侧移位。胸腔闭式引流的护理（1）目的：引流胸膜腔内积气、血液和渗液；重建胸膜腔负压，保持纵膈的正常位置；促进肺复张。（2）置管位置：排气（气胸引流）：前胸壁锁骨中线第2肋间隙；排液（胸腔积液）：腋中线与腋后线间第6或第7肋间隙。玻璃管中水柱波动幅度反映的死腔的大小和胸膜腔负压的情况，一般情况下，水柱上下波动范围大约为4-6cm。胸膜内积气称为气胸，分为闭合性气胸、开放性气胸、张力性气胸。（常考）心脏压塞征，表现为Beck三联征即：（1）静脉压增高，颈静脉怒张（2）心音遥远、脉搏微弱（3）脉压小，动脉压降低。第二十章肺部疾病病人的护理肺结核：是结核分枝杆菌引起的、有较强传染性的慢性肺部疾病。*基本病理改变包括：渗出性改变、增生性病变、干酪样坏死支气管扩张：是由于支气管壁及其周围肺组织的炎症性破坏所造成的一根或多根支气管异常性、永久性扩张的慢性呼吸道疾病。支气管造影是特异性诊断方法之一。肺癌：多数起源于支气管黏膜上皮，因此也称支气管肺癌。*肺癌的病因：长期大量吸烟（最主要）；工业粉尘、大气污染；人体内在因素；基因突变。*肺癌的病理分类：①鳞状细胞癌（鳞癌）：最常见，以中央型肺癌多见，分化好，预后好；②未分化小细胞癌（小细胞癌）：肺癌中恶性程度最高的一种，在各型肺癌中预后最差；③腺癌：女性多见，多为周围型肺癌，局部浸润和血行转移较鳞癌早；④大细胞癌：少见，多为中央型，分化程度低，预后差。*肺癌的临床表现：（1）早期：咳嗽：（最常见，刺激性干咳）；血痰；胸痛；胸闷、发热（2）晚期：发热、体重减轻、食欲减退、乏力、Horner征、Cushing综合征（满月脸水牛背四肢细）。*全肺切除的护理措施体位：全肺切除者，可采取1/4侧卧位；补液：总量2000ml/日，20-30gtt/min，防水肿，禁止一次性大量饮水；全肺切除后，钳闭胸引管，严密注意气管位置，患侧有大量积气积液，气管纵膈向健侧移位，开放引流管，酌情放出适量液体，速度慢，不超过100ml/次，否则易引起纵隔移位，坐起时应夹管；（4）活动：不主张过早活动，一般需卧床一周以上。第二十一章食管疾病病人的护理1、食管癌的分型：髓质型（最常见）、蕈伞型、溃疡型、缩窄型（硬化型，程度重预后差）。2、食管癌的临床表现早期：咽下食物哽噎感，胸骨后针刺样疼痛或烧灼感，食管内异物感；（2）中晚期：进行性吞咽困难（典型症状），体重减轻、贫血、持续胸痛或背痛、恶病质。3、食管癌的术前准备（1）呼吸道准备（2）胃肠道准备：饮食（术前3天改流质饮食，术前1天禁食）、预防感染、冲洗胃及食管、肠道准备、置胃管。4、食管癌的术后饮食护理①早期禁饮禁食3～4日，持续胃肠减压，经静脉补充营养；②胃停胃肠减压24小时后，若无并发症可开始进食；③食管癌、贲门癌切除术后，嘱病人进食后2小时内勿平卧，睡眠时将床头抬高；④食管胃吻合术后病人，可出现胸闷、进食后呼吸困难，应建议少食多餐。（选择）食管癌病人易发生呼吸困难、缺氧，并发肺不张、肺炎，甚至呼吸衰竭与以下因素有关：年老的食管癌病人；开胸手术破坏了胸廓的完整性；肺的通气泵作用严重受损；术中对肺的长时间的挤压牵拉造成一定的损伤；术后迷走神经亢进；食管-胃吻合术后，肺扩张受限；术后切口疼痛、虚弱致咳痰无力。（选择）吻合口瘘：极为严重的并发症，多发生在术后5～10日（1）原因：食管的解剖特点；食管血液供应呈节段性；吻合口张力太大，感染、营养不良、贫血、低蛋白血症等（2）临床表现：呼吸困难，胸腔积液，全身中毒症状（高热、寒战、甚至休克）（3）护理：立即禁食；协助行胸腔闭式引流并常规护理；遵医嘱予以抗感染治疗及营养支持；严密观察生命体征；需再次手术者，应积极完善术前准备。第二十二章心脏疾病病人的护理（MJ）体外循环：指利用特殊人工装置—人工心肺机将回流的上、下腔静脉血和右心房静脉血引出体外，在人工肺内进行气体交换，即经氧合并排除二氧化碳后，经过调节温度和过滤后，再由人工心泵输回体内动脉继续血液循环的生命支持技术。（MJ）艾森曼格综合征:一组先天性心脏病发展的后果。房、室间隔缺损、动脉导管未闭等先天性心脏病，可由原来的左向右分流，由于进行性肺动脉高压发展至器质性肺动脉阻塞性病变，出现右向左分流，皮肤粘膜从无青紫发展至有青紫时，既称为艾森曼格综合征。法洛四联症包括：肺动脉口狭窄、室间隔缺损、主动脉骑跨、右心室肥大。第二十三章腹外疝病人的护理腹外疝发病的主要原因：腹壁强度降低、腹内压力增高*临床类型：易复性疝、难复性疝、嵌顿性疝、绞窄性疝腹股沟疝术后护理：卧床休息与活动、饮食护理、防止腹内压升高的因素、预防阴囊水肿、预防切口感染最容易发生嵌顿的是股疝。第二十四章急性化脓性腹膜炎病人的护理引发继发性腹膜炎常见的原因：腹内脏器穿孔或破裂；腹内脏器缺血及炎症扩散；其它。临床表现：腹痛（最突出，持续性，剧烈，原发病灶处显著）；恶心、呕吐（反射性，溢出性）；体温、脉搏变化（发热、脉搏加快）；感染、中毒表现（感染性休克）。腹膜刺激征：腹部压痛、反跳痛和腹肌紧张是腹膜炎的标志性体征。4、非手术治疗措施：半卧位；禁食、胃肠减压；纠正水、电解质紊乱、营养支持；抗生素镇静、止痛、吸氧5、手术治疗的目的：探查腹膜腔，明确病因，处理原发病灶；彻底清洁腹腔；充分引流。6、体位：一般取半卧位禁食、胃肠减压的目的：（1）抽出胃肠道内容物和气体（2）减少消化道内容物继续流入腹腔（3）减少胃肠内积气、积液（4）改善胃肠壁的血运（5）有利于炎症的局限和吸收（6）促进胃肠道恢复蠕动。第二十五章腹部损伤病人的护理腹部损伤的临床表现：①实质性脏器损伤：内出血，严重者可出现失血性休克；腹痛，肝胰破裂可出现明显腹膜刺激征；②空腔脏器损伤：弥漫性腹膜炎有典型腹膜刺激征，严重者可出现感染性休克；肝浊音界缩小，肠鸣音减弱或消失。手术治疗适应症：（1）腹痛和腹膜刺激征进行性加重或范围扩大（2）肠鸣音逐渐减弱、消失或出现明显腹胀（3）全身情况有恶化趋势，出现口渴、烦躁、脉率增快，或体温及白细胞计数上升（4）腹部平片膈下见游离气体（5）红细胞计数进行性下降（6）血压由稳定转为不稳定甚至下降（7）经积极抗休克治疗情况不见好转或继续恶化（8）腹腔穿刺抽得气体、不凝血、胆汁或胃肠内容物（9）胃肠道出血不易控制。3、腹部损伤病人的护理措施（1）急救：首先处理威胁生命的因素，如依次处理心搏骤停、窒息、大出血、开放性气胸、休克、腹部内脏脱出等；（2）观察期间病人的一般护理：扩充血容量；记录出入量；调整输液的速度和量；观察脱水症状有无改善；消除病因；休克病人应采取头高足低位；（3）术前护理：处理腹壁损伤；严密观察病情变化；卧床休息，少搬动病人，禁止使用止痛剂；禁食、胃肠减压；按医嘱积极补充血容量，防治休克；应用抗生素防治腹腔内感染；心理护理；开放性损伤常规注射TAT；尽快做好手术前准备；（4）术后护理：采取合适体位，休克病人应头高足低位；注意补液和抗炎治疗；病情观察；加强营养。第二十六、七、八九章胃十二指肠疾病小肠疾病、阑尾炎、结直肠肛管疾病病人的护理胃大部分切除术后并发症：术后胃出血、十二指肠残端破裂、吻合口破裂或吻合口瘘、胃排空障碍、术后梗阻、输出襻梗阻、吻合口梗阻、倾倒综合征。倾倒综合征：系由于胃大部切除术后，失去对胃排空的控制，导致胃排空过快所产生的一系列综合征。3、胃癌最好发部位：胃窦；最常见转移途径：淋巴道4、依据肠梗阻发生的基本原因分为（机械性肠梗阻）、（动力性肠梗阻）、（血运性肠梗阻）。5、依据肠壁血运有无障碍分类（单纯性肠梗阻）、（绞窄性肠梗阻）。6、不同类型肠梗阻的共性表现有（腹痛）、（呕吐）、（腹胀）及（停止排便、排气）。7、外科常见急腹症是（阑尾炎）。8、急性阑尾炎的转归（炎症消退）、（炎症局限）、（炎症扩散）。9、肝区疼痛为最常见和（最主要症状）。10、急性阑尾炎的病理类型：⑴急性单纯性阑尾炎⑵急性化脓性阑尾炎⑶坏疽性及穿孔性阑尾炎⑷阑尾周围脓肿11、肠梗阻最常见是粘连型。治疗最关键措施是：纠正水电解质平衡

12、急性阑尾炎最重要体征：右下腹有明显固定压痛点

13、急性阑尾炎手术最常见并发症：切口感染

14、结肠癌最常见的组织学类型：腺癌。最主要的转移方式：淋巴道转移

15、直肠癌最好发部位是壶腹部16、、结肠全长约150厘米，包括盲肠、升结肠、横结肠、降结肠、乙状结肠。17、结肠的血液供应：右半结肠由肠系膜下动脉供应，左半结肠由肠系膜上动脉供应。18、结肠的神经分布及支配：迷走神经支配右半结肠，盆神经支配左半结肠，都是运动神经。19、直肠癌多数为腺癌，病理分型为浸润型、溃疡型、菜花型三种类型。20、直肠肠壁全层脱出肛门外称完全性直肠脱垂，仅肠壁膜脱出称部分直肠脱垂。21、肛肠疾病出血常在排便时出现的疾病有内痔和肛裂。22、肛瘘大多数为直肠肛管周围脓肿的后遗症。一般为特异性感染，少数是结核性感染。23、用于肛门坐浴应将沸水冷却至40-50℃使用。24、绝大多数的直肠肛管周围脓肿源于肛腺感染。（选择题）25、直肠肛管周围脓肿的临床表现（给病例会判断）肛门周围脓肿：最多见，以肛周皮下脓肿最多见，局部症状明显，全身症状轻，肛周持续跳动性疼痛；坐骨肛管间隙脓肿：较多见，全身症状明显，持续性胀痛发展为明显跳痛，可形成肛瘘；骨盆直肠间隙脓肿：很少见，全身症状明显且中毒症状重，直肠穿刺可抽出脓液。26、肛裂的临床表现（1）症状：疼痛：是肛裂的主要症状，有典型的周期性，表现为排便时和排便后肛门剧烈疼痛（排便—疼痛—缓解—疼痛）；便秘；便血。（2）体征：前哨峙、肛裂、肛乳头肥大（肛裂三联症）第三十章门脉高压症病人的护理门静脉高压症：是指门静脉血流受阻，血流淤滞、门静脉系统压力增高，继而引起脾大及脾功能亢进、食管和胃底黏膜下静脉曲张及破裂出血，腹水等一系列症状的临床病症。门脉高压首先出现的是充血性脾肿大。（考点）休息与活动：一般取半卧位；分流术者取平卧位或低坡半卧位(＜15°)并发症：出血、肝性脑病、感染、静脉血栓腹水的原因：(1)肝功能减退引起低蛋白血症，使血浆胶体渗透压下降促使血浆外渗(2)门静脉压升高，毛细血管床滤过压增高，组织液漏出增加(3)肝窦和窦后阻塞时，肝内淋巴液产生增多，促使大量肝内淋巴自肝包膜表面漏入腹腔(4)醛固酮、抗利尿激素增加和肾小管滤过率下降等，致使水钠潴留。（腹水取平卧位）临床表现：脾肿大、脾功能亢进；呕血、黑便；腹水大出血时病人采取：侧卧位头偏向一侧，保持气道通畅。第三十一章肝脑病病人的护理（考点）肝脓肿的病因中细菌入侵途径有：胆道系统（最主要的入侵途径和最常见病因，左外页多见）、肝动脉、门静脉系统、淋巴系统、直接侵入、隐匿性感染、肝脏开放性损伤。细菌性肝脓肿的临床表现中：寒战和高热（最常见的早期症状，多为弛张热）*（多选，全选）并发症：（1）脓肿自发性穿破人游离腹腔引起急性化脓性腹膜炎（2）右肝脓肿向上穿破可形成膈下脓肿，向右胸内破溃时形成脓肿（3）左肝脓肿偶尔可穿破心包，发生化脓性心包炎，严重者致心包填塞（4）少数肝脓肿可穿破血管壁引起上消化道出血。*B超：首选方法3、高热护理：保持病室内温度和湿度；保持舒适；加强观察；增加摄水量。4、引流管护理：（1）妥善固定引流管（2）半卧位，以利引流和呼吸（3）冲洗脓腔：严格无菌原则，每天用生理盐水或含甲硝唑盐水多次或持续冲洗脓腔，注意出入量，观察和记录脓腔引流液的颜色、性状和量（4）防止感染：每天更换引流袋并严格执行无菌操作（5）拔管：当脓腔引流液少于10ml/d时，可逐步退出并拔除引流管，适时换药，直至脓腔闭合。5、肝癌的大体病理类型：结节型、块状型、弥漫型和小肝癌型组织分型：肝细胞癌、胆管细胞癌、混合型肝癌肝癌：肝区疼痛是最主要最常见的症状；首选手术治疗诊断肝癌的三要素：甲胎蛋白、肝炎病史、肝占位性病变术后护理：（1）出血：严密观察病情变化②体位与活动：手术后病人血压平稳，可给予半卧位。术后1-2天应卧床休息，不鼓励病人早期活动，避免剧烈咳嗽和打喷嚏等，以防止术后肝断面出血③引流液的观察：手术后当日可从肝周引流管引出鲜红血性液体100-300ml，若血性液体增多，应警惕腹腔内出血④若明确为凝血机制障碍性出血，可遵医嘱给予凝血酶原复合物、纤维蛋白原、输新鲜血、纠正低蛋白血症⑤若短期内或持续引流较大量的血性液，或经输血、输液，病人血压、脉搏仍不稳定时，应做好再次手术止血的准备。第三十二章胆道疾病病人的护理胆总管长4-8cm,直径0.6-8cm，胆总管分为4段：十二指肠上段、十二指肠后段、胰腺段、十二指肠壁内段。肝总管、胆囊管和肝下缘构成的三角区称胆囊三角（Calot三角），胆道手术极易误伤。胆道疾病检查方法首选B超。胆石症按结石化学成分分类：胆固醇结石、胆色素结石、混合型结石胆囊结石临床表现：胆绞痛（典型症状，可向右肩胛部或背部放射）；上腹隐痛（常被误认为是“胃病”）；消化道症状（饱胀不适、恶心、呕吐等）；其他（胆囊增大、黄疸等）治疗胆囊结石首选的方法是切除胆囊。5、Mirizzi综合征：指因胆囊颈管或胆囊管结石嵌顿和（或）其它良性病变压迫肝总管，引起梗阻性黄疸、胆绞痛、胆管炎的临床症候群，是慢性胆囊炎、胆石症的少见并发症。6、Charcot三联症：腹痛、寒战与高热、黄疸是结石梗塞胆总管继发感染的典型表现，合称夏柯三联症（charcot）。7、急诊病人四禁：禁用止痛剂、禁热敷、禁食、禁灌肠8、胆瘘的护理：（1）观察有无发热、腹胀和腹痛等表现，腹腔引流管是否引流出黄绿色胆汁样液体（2）体位引流：半卧位（3）补充水和电解质，维持平衡（4）保护瘘口周围皮肤。9、急性结石性胆囊炎病理过程：单纯性胆囊炎-化脓性胆囊炎-急性坏疽性胆囊炎-胆囊穿孔-胃肠道内瘘。10、胆囊炎的临床表现（1）症状：常出现典型的胆绞痛，表现为右上腹持续性疼痛、阵发性加重并向右肩背部放射；伴恶心、呕吐、发热，白细胞计数及中性粒细胞增高。（2）典型体征：Murphy（墨菲）征阳性，右上腹可能触及肿大的胆囊，并有压痛和肌紧张。11、Reynolds五联征：腹痛、寒战高热、黄疸，休克和中枢神经系统抑制。

12、饮食：低脂、高蛋白、高碳水化合物，丰富的饮食等13、ERCP：经内镜逆行胆胰管造影，可观察十二指肠乳头病变，通过造影显示胆管、胰管病变，可收集胰液进行细胞学、生化和酶学检查；此外，可同时置入内支撑管，达到“减黄”目的。14、PTC即经皮肝穿刺胆道造影，可以显示胆管的情况，判断梗黄的原因，但有胆漏、出血等并发症。选择性腹腔动脉造影可以显示胰腺血管情况，判断手术的可行性。15、（必考）★★T管引流：*安置T管的目的：引流胆汁和减压、引流残余结石、支撑胆道；*护理：（1）妥善固定：稳定固定于腹壁；（2）加强观察：观察记录引流胆汁的颜色、量和性状，术后24小时内引流量约为300-500ml，恢复饮食后可增至每日600-700ml，以后逐渐减少至200ml左右；（3）保持引流通畅，防止扭曲，定时挤压（4）预防感染：平卧时引流管的远端不可高于腋中线，坐位、站立或行走时不可高于腹部手术切口，以防胆汁逆流引起感染；（5）拔管：术后10～14日，夹管试验成功后经T管作胆道造影，再予拔管或作其他处理。【★拔管指征及护理：指征：①一般在术后2周；②病人无腹痛、发热，黄疸消退，血象、血清黄疸指数正常；③胆汁引流量减少至200ml、清亮；④经T管造影证明胆总管通畅；⑤且试行夹管1-2天，病人无腹痛、发热及黄疸等不适。护理：拔管后引流口用无菌凡士林纱布覆盖，1—2日内可自行闭合；拔管后仍需观察病人食欲、大便色泽和黄疸消退情况，同时注意有无腹痛和发热。】第三十三章胰腺疾病病人的护理胰腺分为：头、颈、体、尾四部分胰腺的生理功能：（1）外分泌：每日分泌量为750～1500ml/d（2）内分泌：以β（B）细胞为主。3、（考点）胰腺炎按病理变化分为急性水肿性胰腺炎、急性坏死性胰腺炎急性胰腺炎的临床表现：（1）症状：腹痛、消化道症状、循环系统症状、发热及全身症状（2）体征：腹膜炎体征、移动性浊音、黄疸、特殊体征（腰部、季肋部和下腹部皮肤出现大片青紫色瘀斑，称Grey-Turner征；脐周皮肤出现蓝色改变，称Cullen征。急性胰腺炎潜在并发症：出血、胰瘘、肠瘘、休克、感染、MODS等腹腔双套管灌洗引流护理：（1）持续腹腔灌洗：冲洗速度为20～30滴/分（2）保持引流通畅：持续低负压吸引（3）观察引流液颜色、量和性状：警惕出血、胰瘘、肠瘘的发生（4）维持出入量平衡：准确记录冲洗液量及引流液量（5)拔管护理：体温、白细胞计数正常，腹腔引流液少于5ml/d，引流液的淀粉酶测定值正常，可考虑拔管。空肠造瘘管护理：（1）管道妥善固定于腹壁（2）保持管道通畅：营养液滴注前后使用生理盐水或温开水冲洗管道，持续输注时每4小时冲洗管道一次；出现滴注不畅或管道阻塞时，可用生理盐水或温水行“压力冲洗”或负压抽吸（3）营养液输注的注意事项：现配现用，使用时间不超过24h；注意输注的速度、浓度和温度；观察有无腹胀、腹泻等并发症。慢性胰腺炎的临床表现（四联症）：腹痛；体重下降；糖尿病、脂肪泻。壶腹部癌的特点：黄疸深浅呈破浪式变化第三十五章泌尿、男性生殖系统外科疾病的主要症状与检查（考题）（选择）膀胱刺激征：尿频、尿急、尿痛（MJ）真性尿失禁：膀胱失去控尿能力，一直处于空虚状态，常因括约肌受损或神经源性疾病。（MJ）压力性尿失禁：当腹压增高，尿液不随意流出。（选择，填空）肉眼血尿（1ml血/1000ml尿）分为三类：（1）初始血尿，提示膀胱颈或尿道出血（2）终末血尿，提示后尿道、膀胱颈或三角区出血（3）全程血尿，膀胱及以上部位出血。（选择，填空）尿细菌学检查中，清洁中段尿培养，若菌落数＞105/ml,提示尿路感染；对于有尿路感染症状的病人，致病菌落数＞102/ml就有意义。6、（填空）内生肌酐清除率的正常值为90-120ml/min。7、（简答）排泄性尿路造影的护理：肠道准备，碘过敏试验，禁食、禁水6～12小时。8、（填空）CT主要用于确定肾损伤范围和程度第三十六章泌尿系统损伤病人的护理（考题）肾损伤的非手术治疗：绝对卧床2-4周，恢复后2-3日不得参加体力劳动或竞技劳动。第三十七章尿石症病人的护理（考题）（选择，填空）输尿管结石易停留在生理性狭窄处，即肾盂输尿管连接处、输尿管跨越髂血管及输尿管膀胱壁段，以输尿管下1/3处最多见；尿道结石常停留在前尿道膨大部位。第三十八章泌尿系统梗阻病人的护理（考题）（填，选）良性前列腺增生（BPH)的临床症状：（1）尿频、尿急：尿频是最常见的早期症状，夜间更为明显；（2）排尿困难：进行性排尿困难是BPH最主要症状。2、（MJ）TUR综合症（经尿道前列腺电切综合症）：行TURP的病人因术中大量的冲洗液被吸收到血循环，导致血容量急剧增加，出现稀释性低钠血症，所引起的全身一系列症状。病人可在几小时内出现烦躁、恶心、呕吐、抽搐、昏迷，严重者出现肺水肿、脑水肿、心力衰竭。第四十章泌尿、男性生殖系统肿瘤病人的护理（考题）1、肾癌三联征：血尿、腰痛和肿块2、一般行肾全切术的病人术后需卧床3～5天，行肾部分切除术者常需卧床1～2周3、（填空）血尿是膀胱癌最常见和最早出现的症状，常表现为间歇无痛性肉眼血尿4、（重点）尿瘘护理：嘱病人取半坐卧位，保持各引流管通畅，盆腔引流管可作低负压吸引，同时遵医嘱使用抗生素。仍不能控制者，协助医生手术处理。第四十三章骨科病人的一般护理★肌力的分级：

0级肌肉完全麻痹，触诊肌肉完全无收缩力

Ⅰ级肌肉有主动收缩力，但不能带动关节活动【可见肌肉轻微收缩】

Ⅱ级可以带动关节水平活动，但不能对抗地心引力【肢体能在床上平行移动】

Ⅲ级能对抗引力但不能对抗阻力Ⅳ级能对抗较大的阻力，但比正常者弱【肢体能做对抗外界阻力的运动】

Ⅴ级正常肌力【肌力正常，运动自如】周围神经检查：（1）（选择）桡神经：损伤部位：桡骨茎突处损伤、肘部损伤、上臂部损伤（垂腕畸形）、腋部损伤；(2)正中神经:损伤部位：腕部损伤、肘部损伤；（3）尺神经：爪状手；（4）腓总神经：足下垂畸形。直腿抬高试验阳性：患者仰卧，检查者一手扶住患者膝部使膝关节伸直，另一手托其足跟，缓慢抬高患肢，至60°以内即出现放射痛即为直腿抬高试验阳性。（选择）下肢牵引质量一般是体重的1/10-1/7。牵引术操作后的护理措施：心理护理（2）维持有效循环血量（3）（已考）保持牵引的有效性：牵引锤要悬空，避免牵引绳受压，不随意增减牵引锤的重量；牵引绳方向与肢体长轴应成直线；不随便改变体位；颅骨牵引，定期旋紧牵引的螺母。6、并发症：（1）皮肤水疱、溃疡和压疮（2）血管和神经损伤（3）牵引针、弓的脱落（4）牵引针眼感染（5）关节僵硬（6）足下垂（7）坠积性肺炎（8）便秘（9）血栓性静脉炎。7、（MJ，已考）骨筋膜室综合征又称急性筋膜间室综合征、骨筋膜间隔区综合征。骨筋膜室是指由骨、骨间膜、肌间隔和深筋膜所构成。骨筋膜室内的肌肉、神经因急性缺血、缺氧而产生的一系列症状和体征。多见于前臂掌侧和小腿。*观察血流量：（1）肿胀程度(2)皮肤温度(3)颜色及感觉的改变(4)苍白、疼痛、感觉麻木、麻痹、脉搏消失时应通知医师行石膏切开、减压。（5P征：无痛、脉搏消失、皮肤苍白、肌肉麻痹）第四十四章骨折病人的护理1、（考）骨折：是指骨的完整性和连续性中断。2、（考）骨折的分期：血肿炎症机化期（伤后6-8小时至伤后2-3周左右）→原始骨痂形成期（4-8周）→骨痂改造塑形期（8-12周）。3、骨折愈合的临床愈合标准：（1）局部无压痛及纵向叩击痛（2）局部无反常活动（3）X线片显示骨折处有连续性骨痂通过，骨折线已模糊（4）拆除外固定后，上肢能向前平举1kg重物达1分钟；下肢能不扶拐在平地连续步行3分钟，且不少于30步（5）连续观察2周骨折处不变形。4、影响因素：（1）全身因素：年龄、营养和代谢因素、健康状况等（2）局部因素：骨折的类型和数量，骨折部位的血液供应，软组织损伤程度等5、（考）骨折的临床表现（1）全身：①休克；②发热：一般不超过38℃，如超过39℃应注意感染的发生；③疼痛；（2）局部：①一般表现：局部肿胀；瘀斑出血；压痛；活动受限；②（考）特有体征：畸形；反常活动（假关节活动）；骨擦音和骨擦感。（3）（考）并发症：①早期：休克；脂肪栓塞综合征；重要内脏器官损伤；重要周围组织损伤（尺神经-爪形手；正中神经-猿手；桡神经-垂腕）；骨筋膜室综合征；②晚期：坠积性肺炎；压疮；下肢深静脉血栓形成；感染；缺血性骨坏死；关节僵硬（最常见）；缺血性肌挛缩；创伤性关节炎。6、（考）骨折的临床处理原则：复位、固定及功能锻炼；目的：抢救生命和止血包扎。7、（考）股骨颈骨折按骨折线部位分类：股骨头下骨折、经股骨颈骨折、股骨颈基底骨折。8、处理原则：（1）非手术治疗：30°外展中立位皮肤牵引（2）手术治疗：闭合复位内固定、切开复位内固定、人工关节置换术。9、卧床期间保持患肢外展中立位，即平卧时两腿分开30°，腿间放枕头，脚尖向上或穿“丁”字鞋。10、脊髓损伤病理：根据脊髓损伤的部位和程度不同分为脊髓震荡、脊髓挫伤、脊髓断裂、脊髓受压、马尾神经损伤11、骨盆骨折护理措施：（1）急救处理：首先抢救生命（2）并发症的观察和护理：腹膜后血肿、腹腔内脏损伤、膀胱或后尿道损伤、直肠损伤、神经损伤、骨盆兜带悬吊牵引护理、体位和活动。颈椎病发生和发展最基本的原因是颈椎间盘退行性变。（考）腰椎间盘突出症的病因：（1）椎间盘退行性改变：基本病因（2）长期震动（3）过度负荷（4）外伤：重要因素（5）妊娠（考：腰4-5及腰5骶1多见）*（考）临床表现症状：腰痛（最早）、下肢放射痛（主要）、间歇性跛行、马尾综合征。股骨颈骨折中预后最好的是：基底骨折

15、最常发生先天性脱位的关节是：髋关节

16、急性血源性骨髓炎的发病部位最常见于：胫骨、股骨

17、中央型腰椎间盘突出症和马尾神经瘤最有意义的鉴别点是：脊髓造影18、普外科是以手术为主要方法治疗肝脏、胆道、胰腺、胃肠、肛肠、血管疾病、甲状腺和乳房的肿瘤及外伤等其它疾病的临床学科，是外科系统最大的专科.。普外科手术普外科即普通外科，一般综合性医院外科除普外科外还有骨科、神经外科、心胸外科、泌尿外科等。有的医院甚至将普外科更细的分为颈乳科、胃肠外科、肝胆胰脾外科等，还有肛肠科、烧伤整形科、血管外科、小儿外科、移植外科、营养科等都与普外科有关系。一般来说普外科包括的疾病有：一、颈部疾病，如颈部损伤、甲状腺疾病等。二、乳腺疾病，如乳腺癌等。三、周围血管疾病，如下肢静脉曲张等。四、腹壁疾病，如腹股沟疝等。五、腹部急症，如外伤、腹膜炎、消化道出血等。六、胃肠疾病，如胃穿孔、阑尾炎、肠梗阻、胃癌、结肠癌等。七、肛管直肠疾病，如痔、肛瘘、直肠癌等。八、肝胆胰脾疾病，如肝癌、胆囊炎、胆道结石、胰腺炎、门脉高压、脾大等。九、其他，如小儿腹部先天性疾病，腹膜后肿瘤等。另外普外科与外科基础知识的联系非常紧密，如创伤修复、烧伤冷伤、电损伤、动物咬伤、外科感染、肿瘤、休克、无菌原则、输血、体液平衡、肠内肠外营养、重要器官功能衰竭、ICU、移植、显微、整复、体表肿瘤等。病例分析题（15分）*男性，60岁，有慢性便秘及吸烟史多年。近1年来发现，站立时阴囊部位出现肿块，呈梨形，平卧可还纳。体查：外环扩大，病人咳嗽时指尖有冲击感；用手指压迫内环处，嘱病人站立咳嗽，肿块不再出现。问：1、初步诊断？2、给该病人行手术后的护理措施是什么？为避免术后复发，健康教育措施有哪些？答：1、初步诊断：诊断为腹外疝2、给该病人行手术后的护理措施是：及时给予止痛剂；避免术后腹内压增高；取平卧位，漆下垫一软枕，使髋关节微曲，以减少小腹张力及减轻切口疼痛；不宜过早下床活动；给予阴囊支持或用冰袋冷敷；观察并预防肠梗阻、感染、出血等并发症。3、为避免术后复发，健康教育措施：指导吸烟者应戒烟；鼓励病人多饮水、多吃蔬菜等粗纤维食物，以保持大便通畅；练习病人床上大小便，预防术后排便排尿困难；注意保暖，避免受凉感冒。*男，46岁，既往有溃疡病史，近期有胃痛，午餐后突发右上腹剧烈疼痛，并迅速蔓延至全腹，发病后呕吐两次，为胃内容物，体检：T38℃，P108次/分，R30次/分，Bp80/60mmHg，急性面容，平卧屈膝被动体位，心肺正常，腹平，腹式呼吸消失，腹肌紧张，有明显压痛及反跳痛，移动性浊音（+），肝浊音界缩小，X线检查膈下可见游离气体。请问：

1、最可能的诊断是什么？

2、治疗原则是什么？

3、如何护理？1．胃溃疡并发急性胃穿孔

2．立即做好术前准备准备急诊手术

3．术前护理

：禁食、补液、胃肠减压

，积极做好术前准备。

术后护理：①密切监测体温、脉搏、呼吸、血压并记录。

②保持胃肠减压通畅，观察引流量及性状。

③体位：平卧位，BP平稳取半卧位

④活动：第一天坐起轻微活动，第2天床边活动，

第三天室内活动，预防术后肠粘连

⑤饮食：术后一周，考虑改为流质，少食多餐，二周后可进软食

。

⑥并发症观察和护理：术后胃出血

；十二指肠残端破裂；

胃吻合口破裂或瘘；

术后梗阻

；倾倒综合症。附件：护理硕士初试考试科目序号类别码类别名称第一单元科目第二单元科目第三单元科目271054护理▲101-思想政治理论(100分)▲201-英语一或▲202-俄语或▲203-日语，统考外国语以外的其它语种，由单位自命题(科目代码使用240-289)(100分)308-护理综合(300分)注：1.括号内所注分值为该栏考试科目试题满分值。2.加“▲”为全国统考或全国联考试题。考试大纲及命题指导意见

概

述

一、护理综合考试科目包括：

护理学基础、内科护理学及外科护理学。

二、考试比例：

护理学基础占30%（其中护理学导论占10%，基础护理学占20%）、内科护理学占40%、外科护理学占30%。

三、题型结构：

单项选择题（占60%，180分，每题1.5分，120道题，其中护理学基础36道、内科护理学48道、外科护理学36道）

多项选择题（占20%，60分，每题2分，30道题，其中护理学基础9道、内科护理学12道、外科护理学9道）

问答题（病例分析）（占20%，

60分，每题20分，3道题，护理学基础1道、内科护理学1道、外科护理学1道）

总分300分。

四、考试时间：

3小时。

五、参考教材：

人民卫生出版社出版的最新版的本科教材《护理学基础》、《内科护理学》及《外科护理学》。备注：复试时各学校可根据考生报考的方向重点考核各相关的专科领域，如妇产科护理学，儿科护理学，社区护理学等。

护理学基础

一、考查目标

护理学基础是护理学专业的一门基础课程，包括两部分内容：护理学导论与基础护理学。护理学导论考核内容包括护理学基本概念、常用相关理论、护理程序、常用护理理论、护患关系与沟通等；基础护理学主要考核的内容包括满足患者基本需要的基本理论知识和基本操作技能。

二、考试内容

（一）护理学导论

1．护理学基本概念

（1）人、环境、健康、护理的概念及相互关系

（2）整体护理的概念

（3）专业护士的角色

2．护理程序

（1）护理程序的概念、步骤

（2）护理诊断的定义、分类、陈述方式

（3）护理目标的陈述方式

3．护患关系与沟通

（1）沟通的概念、要素

（2）常用的沟通技巧

（3）不恰当的沟通方式

4．护理学相关理论

（1）一般系统论

（2）人类基本需要层次论

（3）成长与发展的理论

（4）应激与适应

5．护理理论

（1）Orem自理理论

（2）Roy适应模式

（二）基础护理学

1．医院环境

（1）环境因素对健康的影响

（2）医院环境的调控

2．舒适与安全

（1）各种卧位

（2）运送患者法

（3）医院常见的不安全因素及防范

3．清洁卫生

（1）口腔护理

（2）皮肤护理

4．预防与控制医院感染

（1）医院感染：概念、分类、防控

（2）清洁、消毒、灭菌：概念、方法

（3）无菌技术：概念、操作原则、操作方法

（4）隔离技术：概念、原则、种类

5．生命体征

（1）体温：生理变化、影响因素、测量与记录、异常及护理

（2）血压：生理变化、影响因素、测量与记录、异常及护理

（3）脉搏：生理变化及异常、测量与记录

（4）呼吸：生理变化及异常、测量与记录

6．冷热疗法

（1）冷疗法：概念、因素、方法

（2）热疗法：概念、因素、方法

7．饮食与营养

（1）人体对营养的需要

（2）医院饮食：基本饮食、治疗饮食、试验饮食

（3）特殊饮食：管喂饮食、要素饮食

8．排泄

（1）排尿护理：影响正常排尿的因素、排尿活动的观察、排尿异常的表现及护理、导尿法及留置导尿病人的护理

（2）排便护理：影响正常排便的因素、排便活动的观察、排便异常的护理、灌肠法

9．给药

（1）概述：给药的目的、药物的基本知识、药物的保管；给药原则；影响药物疗效的因素。

（2）口服给药法

（3）吸入给药法：氧气雾化吸入法、超声波雾化吸入法

（4）注射给药法：注射原则、各种注射法的操作方法、药物过敏试验结果的判断方法、青霉素过敏反应的预防、临床表现及处治原则。

10．静脉输液与输血

（1）静脉输液：适应证、目的、常用溶液的种类、输液部位与方法、各种故障的处理、输液反应与防治

（2）静脉输血：血液制品的种类；输血的目的、原则、适应证、禁忌证、方法、输血反应与防治

11．危重患者的抢救与护理

（1）心肺复苏：概念、心脏骤停的原因、心脏骤停的表现及其诊断、心肺复苏的过程及主要内容

（2）氧气吸入法：缺氧的分类；氧疗法的适应证、操作要点、并发症及预防

（3）吸痰法：注意事项、操作要点

（4）洗胃法：常用洗胃溶液、适应证、禁忌证、操作要点、注意事项

12．临终护理

（1）临终关怀的概念

（2）临终患者各阶段的心理、生理反应及护理

（3）濒死患者的临床表现及死亡的诊断

（4）临终患者家属的护理

（5）死亡后的护理

13．医疗和护理文件记录

（1）医疗和护理文件记录的原则

（2）体温单的绘制

（3）医嘱的种类及处理内科护理学

一、考查目标

内科护理学是护理学科的专业基础课程。考查目标主要包括内科常见疾病的病因、发病机理、临床表现、诊断要点、防治要点、护理、健康指导、预后等知识，运用护理程序对内科病人进行整体护理的能力，以及内科常见诊疗技术、护理技术操作、病情监护、机械通气和主要急救措施等临床技能的掌握情况。

二、考试内容

1．绪论

（1）护理学专业特色在内科护理学中的体现、内科护理学与相关学科的发展

（2）健康的有关概念、成年人的主要健康问题

2．呼吸系统疾病的护理

（1）呼吸系统的结构、功能、护理评估

（2）呼吸系统疾病病人常见症状体征的护理

（3）急性呼吸道感染（急性上呼吸道感染和急性气管－支气管炎）病因、发病机理、临床表现、实验室及其他检查、诊断要点、防治要点、护理、健康指导、预后

（4）肺部感染性疾病（肺炎概述、葡萄球菌肺炎、肺炎球菌肺炎）病因、发病机理、临床表现、实验室及其他检查、诊断要点、防治要点、护理、健康指导、预后

（5）肺脓肿病因、发病机理、临床表现、实验室及其他检查、诊断要点、防治要点、护理、健康指导、预后

（6）支气管扩张症病因、发病机理、临床表现、实验室及其他检查、诊断要点、防治要点、护理、健康指导、预后

（7）肺结核病因、发病机理、临床表现、实验室及其他检查、诊断要点、防治要点、护理、健康指导、预后

（8）慢性阻塞性肺气肿病因、发病机理、临床表现、实验室及其他检查、诊断要点、防治要点、护理、健康指导、预后

（9）支气管哮喘病因、发病机理、临床表现、实验室及其他检查、诊断要点、防治要点、护理、健康指导、预后

（10）慢性肺源性心脏病病因、发病机理、临床表现、实验室及其他检查、诊断要点、防治要点、护理、健康指导、预后

（11）肺血栓栓塞症病因、发病机理、临床表现、实验室及其他检查、诊断要点、防治要点、护理、健康指导、预后

（12）原发性支气管肺癌病因、发病机理、临床表现、实验室及其他检查、诊断要点、防治要点、护理、健康指导、预后

（13）呼吸衰竭和急性呼吸窘迫综合征病因、发病机理、临床表现、实验室及其他检查、诊断要点、防治要点、护理、健康指导、预后

（14）机械通气呼吸机的基本构造、工作原理和种类，机械通气的适应症和禁忌证、实施、通气参数、机械通气对生理功能的影响、并发症、撤离、护理

（15）呼吸系统常用诊疗技术及护理包括纤维支气管镜检查术、胸腔穿刺术、

3．循环系统疾病的护理

（1）循环系统的结构、功能、护理评估

（2）循环系统疾病病人常见症状体征的护理

（3）心功能不全（慢性心功能不全、急性心功能不全）病因、病理生理、临床表现、实验室及其他检查、诊断要点、防治要点、护理、健康指导

（4）心律失常分类、发病机制、窦性心律失常、房性心律失常、房室交界区心律失常、室性心律失常、心脏传导阻滞、心律失常病人的护理

（5）心脏骤停与心脏性猝死病因、病理生理、临床表现、处理、复苏后处理、预后

（6）心脏瓣膜病（二尖瓣狭窄、二尖瓣关闭不全、主动脉瓣关闭不全、主动脉瓣狭窄、心脏瓣膜病的护理）病理解剖、病理生理、临床表现、实验室及其他检查、诊断要点、治疗要点、护理、健康指导、预后

（7）冠状动脉粥样硬化性心脏病病因、临床分型，心绞痛、心肌梗死的病因与发病机制、临床表现、实验室及其他检查、诊断要点、防治要点、护理、健康指导、预后

（8）高血压病病因、发病机制、临床表现、实验室及其他检查、诊断要点、防治要点、护理、健康指导、预后

（9）病毒性心肌炎病因、发病机制、临床表现、实验室及其他检查、诊断要点、防治要点、护理、健康指导、预后

（10）心包疾病病因、发病机制、临床表现、实验室及其他检查、诊断要点、防治要点、护理、健康指导、预后

（11）循环系统常用诊疗技术及护理包括心脏起搏治疗、心脏电复律、心导管检查术、心导管射频消融术、冠状动脉介入性诊断及治疗

4．消化系统疾病的护理

（1）消化系统的结构、功能、护理评估

（2）消化系统疾病病人常见症状体征的护理

（3）胃炎（急性胃炎、慢性胃炎）病因、发病机制、临床表现、实验室及其他检查、诊断要点、防治要点、护理、健康指导、预后

（4）消化性溃疡病因、发病机制、临床表现、实验室及其他检查、诊断要点、防治要点、护理、健康指导、预后

（5）炎症性肠病（溃疡性结肠炎和克罗恩病）病因、发病机制、临床表现、实验室及其他检查、诊断要点、防治要点、护理、健康指导、预后

（6）肝硬化病因、发病机制、临床表现、实验室及其他检查、诊断要点、防治要点、护理、健康指导、预后

（7）肝性脑病病因、发病机制、临床表现、实验室及其他检查、诊断要点、防治要点、护理、健康指导、预后

（8）急性胰腺炎病因、发病机制、临床表现、实验室及其他检查、诊断要点、防治要点、护理、健康指导、预后

（9）上消化道大量出血病因、临床表现、实验室及其他检查、诊断要点、防治要点、护理、健康指导、预后

（10）消化系统常用诊疗技术及护理包括腹腔穿刺术、十二指肠引流术、上消化道内镜检查术、食管胃底静脉曲张内镜下止血术、结肠镜检查术

5．泌尿系统疾病的护理

（1）泌尿系统

（2）泌尿系统疾病病人常见症状体征的护理

（3）肾小球疾病发病机制、分类

（4）急性肾小球肾炎病因、发病机制、临床表现、实验室及其他检查、诊断要点、防治要点、护理、健康指导、预后

（5）慢性肾小球肾炎病因、发病机制、临床表现、实验室及其他检查、诊断要点、防治要点、护理、健康指导、预后

（6）肾病综合征病因、发病机制、临床表现、实验室及其他检查、诊断要点、防治要点、护理、健康指导、预后

（7）尿路感染病因、发病机制、临床表现、实验室及其他检查、诊断要点、防治要点、护理、健康指导、预后

（8）急性肾功能衰竭病因、发病机制、临床表现、实验室及其他检查、诊断要点、防治要点、护理、健康指导、预后

（9）慢性肾功能衰竭病因、发病机制、临床表现、实验室及其他检查、诊断要点、防治要点、护理、健康指导、预后

（10）血液净化疗法的护理包括血液透析和腹膜透析

6．血液系统疾病的护理

（1）血液系统结构、功能、护理评估

（2）血液系统疾病病人常见症状体征的护理

（3）贫血分类、临床表现、实验室及其他检查、诊断要点、防治要点、护理、健康指导、预后，铁的代谢、缺铁性贫血和再生障碍性贫血病因、发病机制、临床表现、实验室及其他检查、诊断要点、防治要点、护理、健康指导、预后

（4）出血性疾病正常止血、凝血、抗凝与纤维蛋白溶解机制，出血性疾病的分类、临床表现、实验室及其他检查、诊断要点、治疗要点，常见出血性疾病（特发性血小板减少性紫癜、过敏性紫癜、血友病、弥散性血管内凝血）病因、发病机制、临床表现、实验室及其他检查、诊断要点、防治要点、护理、健康指导、预后

（5）白血病分类、病因及发病机制，急性白血病、慢性白血病的分类、临床表现、实验室及其他检查、诊断要点、防治要点、护理、健康指导、预后

（6）造血干细胞移植的护理

分类、适应证、方法、护理

（7）骨髓穿刺术适应证、禁忌证、方法、护理

7．内分泌代谢性疾病的护理

（1）内分泌系统的结构与功能、营养和代谢、护理评估

（2）内分泌与代谢性疾病病人常见症状体征的护理

（3）甲状腺疾病（单纯性甲状腺肿、甲状腺功能亢进症、甲状腺功能减退症）病因、发病机制、临床表现、实验室及其他检查、诊断要点、防治要点、护理、健康指导、预后

（4）糖尿病分型、病因、发病机制、病理生理、临床表现、实验室及其他检查、诊断要点、防治要点、护理、健康指导、预后

（5）血脂异常的分类、血脂异常和脂蛋白异常血症病因、发病机制、临床表现、实验室及其他检查、诊断要点、防治要点、护理、健康指导、预后

（6）肥胖症病因、发病机制、临床表现、肥胖的判断指标与分级、诊断要点、防治要点、护理、健康指导、预后

（7）痛风病因、发病机制、临床表现、实验室及其他检查、诊断要点、防治要点、护理、健康指导、预后

（8）骨质疏松症病因、发病机制、临床表现、实验室及其他检查、诊断要点、防治要点、护理、健康指导、预后

8．风湿性疾病的护理

（1）风湿性疾病的分类、临床特点、护理评估

（2）风湿性疾病病人常见症状体征

的护理

（3）系统性红斑狼疮病因、发病机制、临床表现、实验室及其他检查、诊断要点、防治要点、护理、健康指导、预后

（4）类风湿关节炎病因、发病机制、临床表现、实验室及其他检查、诊断要点、防治要点、护理、健康指导、预后

9．传染病病人的护理

（1）感染与免疫、传染病的基本特征和临床特点、流行过程和影响因素、预防、标准预防、护理评估

（2）传染病病人常见症状体征的护理

（3）病毒感染性疾病（流行性感冒、传染性非典型性肺炎、病毒性肝炎、肾综合征出血热、艾滋病、流行性乙型脑炎、狂犬病）病原学、流行病学、发病机制、病理与病理生理改变、临床表现、并发症、实验室及其他检查、诊断要点、防治要点、隔离措施、护理、健康指导、预后

（4）细菌感染性疾病（伤寒、细菌性食物中毒、细菌性痢疾、霍乱、流行性脑脊髓膜炎）病原学、流行病学、发病机制与病理改变、临床表现、并发症、实验室及其他检查、诊断要点、防治要点、隔离措施、护理、健康指导、预后

（5）疟疾病原学、流行病学、发病机制与病理改变、临床表现、并发症、实验室及其他检查、诊断要点、防治要点、护理、健康指导、预后

10．神经系统疾病病人的护理

（1）神经系统的结构、功能、护理评估

（2）神经系统疾病病人常见症状体征的护理

（3）周围神经疾病（三叉神经痛、面神经炎、多发性神经炎、急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病）病因、发病机制、临床表现、实验室及其他检查、诊断要点、防治要点、护理、健康指导、预后

（4）脑血管病分类、脑的血液供应、脑血液循环的生理和病理，脑血管疾病的病因、危险因素机三级预防，常见脑血管疾病（短暂性脑缺血发作、脑梗死、脑出血、蛛网膜下腔出血）病因、发病机制、临床表现、实验室及其他检查、诊断要点、防治要点、护理、健康指导、预后

（5）多发性硬化病因、发病机制、临床表现、实验室及其他检查、诊断要点、防治要点、护理、健康指导、预后

（6）帕金森病病因、发病机制、临床表现、诊断要点、防治要点、护理、健康指导、预后

（7）癫痫病因、发病机制、临床表现、实验室及其他检查、诊断要点、防治要点、护理、健康指导、预后

（8）重症肌无力病因、发病机制、临床表现、实验室及其他检查、诊断要点、防治要点、护理、健康指导、预后

（9）神经系统常用诊疗技术及护理包括腰椎穿刺术、脑血管介入治疗、高压氧舱治疗外科护理学

一、考查目标

外科护理学是护理专业课程之一，以研究外科病人身心康复的护理方法及预防保健为目的。考查目标是外科常见疾病的病因病理及诊治方法，应用护理程序护理外科常见疾病病人，并在护理的过程中，体现以人为中心，提供个体化的整体护理。

二、考试内容和要求

1．水、电解质、酸碱平衡失调病人的护理

（1）正常人体内体液与酸碱平衡调节。

（2）等渗性缺水、高渗性缺水、低渗性缺水和水中毒的病因、临床表现、辅助检查、处理原则及护理。

（3）钾代谢异常的病因、临床表现、辅助检查、处理原则及护理。

（4）酸碱平衡失调的病因、临床表现、辅助检查、处理原则及护理。

2．外科休克病人的护理

休克的的病因与分类、病理生理、临床表现、辅助检查、处理原则及护理。

3．麻醉病人的护理

（1）麻醉的概念和分