药物吸入疗法

吸入装置药物目录001吸入疗法的地位及优势002

压力定量气雾吸入器及代表药物003

干粉吸入器及代表药物001吸入疗法的地位及优势吸入疗法的定义吸入疗法(Inhalationtherapy)它是一种针对呼吸道和肺部的直接药物输送方法

。采用特殊的气雾发生装置将药物制成气雾颗粒

。吸入后，沉淀于下呼吸道和肺泡，达到治疗疾

病、改善症状的目的。GINA《

全球哮喘防治创议》、GOLD《

慢性阻塞

性肺病全球倡议》等指南均把吸入疗法列为支气

管哮喘及COPD

的首选疗法。吸入法口服法剂量低高开始作用时间快慢作用持续时间5-6小时5-6小时作用部位直接间接副作用少多用法需要指导容易吸入疗法的特点可发挥理想临床疗效临床效果不明确，可被

机体直接吸收。沉积部位微粒直径口咽部

>10μm

上气道

5

-

10μm临床影响口咽部ju部作用，吞咽

进胃肠道后被机体吸收气溶胶微粒大小与沉降示意图下气道

<5μm细支气管

和肺泡<1μm几种常用的吸入装置√雾化器(Nebulizer)√

超声雾化器√

喷射雾化器(压缩空气或氧气气流驱动)√

压力定量气雾吸入器(pMDI)√

干粉吸入器(DPI)√准纳器(AccuhalerR;DiskusR)

√都保(TurbuhalerR)√

蝶式(Diskhaler)吸入装置对比压力定量吸入器

干粉吸入器

储雾罐

雾化器不易正确准备

易于正确吸入易于正确准备

不易正确吸入装置优点缺点压力定量吸入器体积小，携带方便含有抛射剂药物剂量可使用100次以上通常肺沉积率低/口咽部沉积率高可快速使用非呼吸启动药物不容易受污染需要协调动作，造成许多患者无法正确使用。相对廉价“冷氟利昂”效应干粉吸入器体积小，携带方便药物的配方制作技术要求高，较

pMDI昂贵使用方便(多剂量)某些装置可受潮湿环境影响操作较pMD便容易某些需要较大的吸力，如果吸气不够有力，效果较差。吸气启动，无需抛射剂，病人协调

性要求低。婴儿或6岁以下儿童不推荐使用肺部沉积率常高于压力定量吸入器危及生命的气道阻塞不适用吸入装置对比002压力定量气雾吸入器及代表药物药物混悬液推动器喷口

喷管药雾容器塑质外壳

计量阀门-压力定量气雾剂固定座√

深而慢的呼吸：有利于增加气溶胶

微粒在下气道和肺泡的沉降。√

浅而快的呼吸：易造成微粒分布不

均，影响微粒进入下呼吸道。√

吸入后屏气：可以增加重力沉积发

生的时间。第

3

步含住咬嘴，深深地缓慢地吸气同时按下药罐并继续吸气(注意这两个动作必须

同时进行)压力定量气雾剂使用方法等待半分钟后，按24步骤吸入第二喷。

用后将盖套回咬嘴上第

2

步轻轻地，彻底地呼气，

然后立即

.

.

.第1步拔掉盖帽，

擦拭干净，

并用力摇匀将吸入器从口中拿开，

屏息10秒钟或更久可根据患者自身情况选择合适的吸药方法压力定量气雾剂使用方法2、

若不能熟练掌握气雾剂的使用步骤，可选择

气雾剂加上吸入辅助器1、若可以熟练掌握气雾剂的使用步骤，可直接

使用气雾剂吸药3、儿童首选气雾剂加储雾罐吸药·降低MDI

的初始注射速度·增加喷嘴和嘴之间的距离·减少气溶胶颗粒在口腔内的沉积·不需要吸入和喷射的协调动作第

4

步喷入一喷药物，吸药20至30秒后，取下储雾罐。

等待半分钟后后按步骤34吸入第二喷压力定量气雾剂联合面罩式储雾罐使用方法第

5

步用后将气雾剂的盖回

咬嘴上。用纸巾搽干净储雾罐面罩第1步拔掉盖帽，擦拭干净，

并用力摇匀第

2

步将气雾剂插入储雾罐

放置口第

3

步将储雾罐面罩包紧

口鼻处开始喷药压力定量气雾剂使用注意事项>

清洗把药罐拔出，用温水彻底洗涤吸入器，彻底晾干

然后把药罐放回原位。建议至少一周清洗一次吸入器。→提醒使用超过建议的量是有危险的。药罐内有压缩气体。即使它是空的，也不要试图

刺穿或烧毁它。请勿将药罐浸入水中。→将盖子固定在吸入器吹嘴上并将其固定到位。代表药物选择性β2-R硫酸沙丁胺醇气雾剂硫酸特布他林气雾剂M

受体阻断药>异丙托溴铵气雾剂吸入型糖皮质激素>

布地奈德气雾剂丙酸氟替卡松吸入气雾剂起效时间作用维持时间短效(4～6h)长效(>12h)速效

(3-5min)沙丁胺醇吸入剂福莫特罗吸入剂特布他林吸入剂非诺特罗吸入剂克伦特罗吸入剂慢效(30min)沙丁胺醇口服剂特布他林口服剂沙美特罗吸入剂妥洛特罗贴剂班布特罗硫酸沙丁胺醇气雾剂β2受体激动剂选择性高；β2-R>β1-R

亲和力，对α-R无效；>

对心血管影响小。分类硫酸沙丁胺醇气雾剂-作用机理激动支气管平滑肌β2受体→激活腺苷酸环化酶→细胞cAMPT→

支气管扩张。激动肥大细胞β2受体→细胞内cAMPT→

抑制其炎症介质和细胞因子释放。长期应用β-R下调，疗效减弱!硫酸沙丁胺醇气雾剂√

临床应用：√缓解哮喘或慢性阻塞性肺部疾患(可逆性气道阻塞疾病)患者的支气管痉挛；√急性预防运动诱发的哮喘；√其他过敏原诱发的支气管痉挛。√

用法用量：每喷100μg。√哮喘急性发作：4~8喷q2~4h,

也可在医疗监护下每20分钟3喷；√用于预防过敏原或运动引发的症状：运动前或接触过敏原前10-15分钟给药，每次2喷；√

长期治疗最大剂量：每日给药4次，每次2揿。硫酸沙丁胺醇气雾剂-不良反应神经系统：震颤、头痛。肌肉震颤：它能兴奋骨骼肌慢肌纤维的β2受体，引

起肌肉震颤。手是受影响最明显的部位，部分患者会因此感到紧张。这种作用与剂量相关。>心脏血管系统：常见心动过速。其他：口咽部刺激、异常支气管痉挛、过敏反应、

潜在低钾血症风险。注意：不良反应的发生和严重程度取决于给药剂量

和途径。吸入沙丁胺醇不会引起排尿困难，因为其

治疗剂量不会产生其他拟交感神经药物(如麻黄碱

)的α-肾上腺素能受体激动作用。影响。通常，沙丁胺醇不应与非选择性β受体阻滞剂(

例如普萘洛尔)联合使用。与其他拟交感神经药物联合使用时，应注意过度

拟交感神经作用的发生。动物研究表明，大量的沙丁胺醇可以与丙咪嗪、利眠宁和氯丙嗪发生相互作用，但其对人类的实

际意义尚未确定。硫酸沙丁胺醇气雾剂-药物相互作用气

道去甲肾上腺素交感神经β₂

受体激动剂硫酸沙丁胺醇异丙托溴铵气雾剂-药理作用胆碱能受体拮抗剂异丙托溴铵副交感神经乙酰胆碱异丙托溴铵气雾剂-药理作用呼吸道M受体分布：哮喘患者M1

、M3

上

调

，M2下调M1:气道的副交感神经节内、粘膜下腺体和肺泡壁。M2:动脉壁的胆碱能节后纤维的突触前膜上，属负反馈调节受体，可抑制Ach的释放。M3:气道平滑肌和粘膜下腺。M受体阻断药-药理作用阻断乙酰胆碱和胆碱受体结合。肥大细胞稳定作用：减少肥大细胞中环磷酸鸟苷而抑制介导支气管痉挛的介质的释放。药物特点：对M1、M2、M3

胆碱受体无明显选择性用法用量：气雾剂，常用剂量40～80μg,3～4次/日舒张支气管的作用比β2受体激动剂弱，起效也慢，但长期应用不易产生耐药，对老年人的疗效不低于

年轻人。与β2受体激动剂联合应用有协同、互补作用。有吸烟史的老年哮喘患者较为适宜。异丙托溴铵气雾剂异丙托溴铵气雾剂-注意事项干粉吸入器及代表药物装置药物名称商品名生产厂家准纳器沙美特罗替卡松粉

吸入剂都保布地奈德福莫特罗

粉吸入剂吸乐噻托溴铵粉吸入剂代表药物FDA

基于临床研究分析：LABA

与哮喘症状严重恶化的风险相关它与风险增加有关，导致一些患有哮喘的成人和儿童住院甚至死亡。有关的药物包括LABA

单药制剂和含有吸入皮质类固醇的组合制剂。FDA

于2010年2月18日再次发布关于LABA安全性的公告。美国FDA申明LABA绝不应当(shouldnever)单独用于治疗成人哮喘FDA

要求产品标签反映以下信息：1、如果未使用其他哮喘控制药物(例如ICS),则不应使用LABA。LABA只能与其他对照药物联合使用，不宜单独使用；2、只有其他哮喘控制药物无法充分控制哮喘的患者才可以使用长期使用LABA;3、LABA

治疗应以最短疗程达到控制哮喘症状。

一旦出现哮喘应尽可能禁用控件。患者应继续服用其他控制药物。主轮主轮轴吸嘴卷曲的密封带密封贮存不易受潮准纳器的构造和功能准确的计数器吸气阻力低滑动杆空带使医生和患者清楚了解治疗进展准纳器的构造和功能防止药囊破

裂及受潮简单，易用23如需吸入两吸药物，必须关上准纳器后重复

上述步骤。第一步打

开▶用一手握住外壳，另一手的大拇指放在拇指柄上。向外推动拇指柄直至听到咔声第二步推开向外推动滑动杆直至听到咔哒声，此时

在剂量标示窗口看到相应的剂量减少，表明一个标准剂量的药物已经备好以供吸入不要随意拨动滑动杆以免造成药物的浪费第三步先握住准纳器“并使之远商嘴。在保证

平稳呼吸的前提下，尽量呼气。切记

不要将气呼入准纳器°中▶将吸嘴放入口中。由准纳器”深深地平

稳地吸入药物。切勿从鼻吸入将准纳器从口中拿出，继续屏气10秒钟▶将拇指放在拇指柄上，向内推动拇指柄

直至听到咔哒声，表示准钠器已经关闭，

滑动杆自动复位

。准钠器又可于下一吸药物的使用吸完药后请漱口准纳器使用步骤每次用完请关闭准纳器ju

部：声嘶/发音困难、口咽部念珠菌病。>长期大剂量使用高血糖症焦虑，睡眠紊乱，行为改变包括活动亢进、易激惹(主要见于儿童)0其他糖皮质激素的全身副作用。>沙美特罗震颤、头痛及心悸。乳糖(添加剂)咽部刺激、短暂咳嗽。沙美特罗替卡松粉吸入剂-不良反应丙酸氟替卡松都保⑤的构造和特点双螺旋通道的口器内置干燥剂吸气通道长定量药盘旋转把手储药池刮药板初始化的操作步骤如下：步骤1

·

旋松并拔出瓶盖，确保红色旋柄在下方步骤2·

拿直都保●握住底部红色部分和都保中间部分，向某一方向旋转到底，再向反方向旋转到底●在此过程中，您会听到一次‘咔哒”声●再重复步骤2一次，都保初始化即完成如何判

断我的吸入法是否正确?如何知

道都保已使用完毕?·每20个剂量单位有一数字标识，每10个计量单位问隔会有一条指示线·

最后10个计量单位其背景色为红色，红色出现即表示剩余10次的剂量，提示应及时另配一个以备使用·在吸嘴口蒙一块深色布，按照前面所示的三步吸入

法，做出您的吸入动作后，如果发现药粉粘在深色

布上，说明您的吸入动作是正确的都保使用步骤

·

旋松并拔出瓶盖，确保红色旋柄在下方旋转·拿直都保·握住底部红色部分和都保中间部分，向某一方向旋转到

底

，再向反方向旋转到底，即完成一次装药·在此过程中，您会听到一次“咔嗒”声·

先呼气(不可对着吸嘴呼气)●将吸嘴置于齿间，用双唇包住吸嘴用力且深长地吸气然后将吸嘴从嘴部移开，继续屏气5秒钟后恢复正常呼吸药物吸气流速起效时间(min)规格(ug)用量适用范围安全性沙美特

罗替卡

松粉吸

入剂关系不大30100/50250/50500/50医生根

据病情

的严重

程度调

节剂量

。一般

成人维

持治疗

:一次1

吸，每

日2次。只用于维

持治疗，

急性发作时需加用SABA。沙美特罗全身活

性持续时间长，

长期使用可增加

全身不良反应的

风险。布地奈

德福莫

特罗粉

吸