宫颈癌护理查房(精制手工图文)

宫颈癌护理查房汇报：xXx目

录01

病史回顾02

相关知识介绍03

护理诊断及措施04

健康教育01病史回顾病史回顾入院诊断辅助检查

家族史主诉2

现病史3

既往史4个

人

史月结婚育史主诉40床

赵XX

女

40

岁住院号：xxx患者因不规则阴道流血3月余而入院。入院诊断：宫颈病变。患者主诉平时月经规则，3/28,

量中。于3个月前出现阴道流血，量不多

,呈间歇性，无血块。2015.02.11就诊于

当

地

医

院

。

宫

颈

H

P

V

示

：

HPV16(+),2015.02.25

宫颈TCT检查示：鳞

状上皮内高度病变，难除外鳞状细胞癌。

建议进一步检查排除浸润性癌。现病史既往史：总体身体健康，否认高血压、糖尿病、冠心病、肝炎、肺

结核等传染病史，无药物、食物过敏史，无疫区居住史。个人史：生于本地，无长期外地居住史，无特殊化学品及放射性接

触史。否认吸烟，否认饮酒。月经婚育史：14岁月经初潮，月经周期28天，经期3天，已婚，

2-0-0-2。结扎10余年。家族史：家族中否认传染性疾病及类似病史。妇科检查：外阴：已婚式阴道：畅宫颈：重度糜烂颗粒型，质脆，触血(+)宫体：平位，常大，活动好附件：双侧未触及包块，压痛(-)肛查：双侧骶主韧带无增厚，无压痛，直肠粘膜

完整。辅助检查就诊于当地医院，宫颈HPV示

：HPV16(+)宫颈TCT检查示：鳞状上皮内高度病变，难除外鳞状细胞癌。LEEP术后快速病理示：浸润性鳞状细胞癌，II级术前初步诊断：宫颈癌IB1期，各项化验检查基本正常2015.3.12患者在全麻下行广泛性子宫切除术+右附件切除+盆腔淋巴清扫术+左卵巢移位术，术中出血约800ml,输血400ml,腹腔引流管1根，保留导尿管1根DAY

3.13术后第一天，肛门未排气，尿管畅，色清，盆腔引流200ml血性液体DAY3.14术后第二天，肛门未排气，尿管畅，

色清，盆腔引流出200ml淡血性液体，化验

检查WBC,11.3×109/L,HGB,98g/LDAY

3.15术后第三天，肛门已排气。主诉痰多不易咳出，尿管畅，色清，盆腔引流出50ml淡血性液体。02相关知识介绍宫颈癌又称宫颈浸润癌，是最常见的妇科恶性肿瘤。患者年龄分布呈双峰状，35—39岁

和60—64岁；平均年龄为52.2岁。病理○病变部位：宫颈移行带区o

以鳞癌为主o3个阶段宫颈不典

型增生宫颈

浸润癌原位癌移行带区：原始鳞

-柱交接部和生理

性鳞-柱交接部之

间所形成的区域。柱状上皮宫颈腺口官颈外口图30-1

宫颈转化区原始解-柱交接转化区生理鳞-柱

交接病理病因多种因素综合引起：早婚早育多产宫颈慢性炎症有性乱史者与高危男子有性接触者

某些病毒(HPVHCMV等)HPV高危型：13种：16、18、31、33、35、39、45、51、52、5

PV

：、

6、11、42、43、44型：型5种68低危型58、59H6、1

.

外生型：菜花型，最常见最初呈息肉样或乳头状隆起2.内生型：浸润型整个宫颈段膨大如桶状3.溃疡型：严重者型如火山口4.颈管型：癌灶侵入宫颈及子宫下段供血层，并转移到盆壁

的淋巴结。分型分类腺

癌

：1、粘液腺癌：最常见，来源于宫颈柱状粘液细胞，显微镜下可见腺体结构，细胞内含有粘

液。宫颈恶性腺瘤：又称微小变异腺癌。肿瘤细

胞看起来是良性的，并且经常浸润到宫颈壁的深层02、鳞状腺癌：来源于宫颈粘膜

的柱下细胞，较少见，且癌细胞未成熟，向腺癌和

鳞状细胞癌方向发展，故名。鳞

癌：

子

宫颈癌以鳞状上皮细胞癌为主。临床表现1.阴道流血早期接触性出血。2.阴道排液多发生在阴道流血之前，白色或血性，稀薄米泔水样，有腥臭味。3.晚期症状疼痛、压迫症状。临床表现1.阴道出血：不规则阴道出血，尤其是接触性出血(即性交后或妇科检查后出血)和绝经后阴道出血

是宫颈癌患者的主要症状。菜花状宫颈癌出血较早

且较多。2.白带增多：白色稀薄，水样，米渣状或血性，有腥味。当癌组织溃烂、感染时，分泌物可能呈脓

性，有恶臭。3.晚期表现：由于癌症的浸润、转移，相应部位

甚至全身可出现症状。如尿频、尿急、肛门肿胀、暗结、下肢肿痛、坐骨神经痛、肾积水、肾功能衰

竭、尿毒症等，最终导致全身衰竭。转移途径1.直接蔓延：最常见2.淋巴转移3.血行转移：极少见髂总淋巴结骶淋巴结骼内淋巴结骼外淋巴结闭孔淋巴结子宫颈癌宫颈癌FIG0分期0

期

原

位

癌l期癌局限于宫颈Ia镜下浸润癌I

a1

间质浸润深度≤3mm,

水平浸润≤7mmI

a2

间质浸润深度>3mm但不超过5mml

b临床肉眼可见病兆局限于宫颈>

I

a期I

b1临床肉眼病兆最大直径≤4mmI

b2临床肉眼病兆最大直径>4mm宫颈癌FIG0分期o

Ⅱ期癌灶超越宫颈，阴道浸润未达下1/3,宫旁

④

浸润未达盆壁

ll

a

无宫旁组织浸润lla1临床肉眼病兆最大直径≤4mm●

ll

a2

临床肉眼病兆最大直径>4mmo

llb有明显宫旁组织浸润宫颈癌FIG0分期Ⅲ期癌灶超越宫颈，阴道浸润已达下1/3,宫旁浸

润已达盆壁，有肾盂积水或肾无功能ll

a

阴道浸润已达下1/3,未侵及盆壁IIlb

浸润已达盆壁，有肾盂积水或肾无功能IV期癌播散超出真骨盆，或癌浸润膀胱和直肠粘膜Va

肿瘤侵犯邻近器官IVb

肿瘤侵犯远处器官辅助检查1.子宫颈刮片细胞学检查是检测宫颈癌前病变和早期宫颈癌的主要方法。辅助检查2.碘试验3.宫颈及宫颈管活检宫颈的所有临床检查

都是诊断的重要环节，但活检是诊断宫颈癌

最可靠的依据。4.阴道镜检查5

.骨盆检查手术的优点是年轻患者可保留卵巢及阴道功能。主要用于早期宫颈癌(IA~llA

期)患者。1、I

A1期：无淋巴脉管浸润者行筋膜外全子宫切除术，有淋巴脉管间隙浸润者按

I

A2期处理；2、I

A2期：行改良广泛全子宫切除术及盆腔淋巴结切除术；3、IB1

和

IIA1期：行广泛全子宫切除术+盆腔淋巴结清扫术，必要时行腹主动脉旁淋巴取样；4、I

B2和IIA2期：根治性子宫切除术联合盆腔淋巴结清扫术和腹主动脉旁淋巴取样，或同步放

化疗后全子宫切除术。新辅助化疗后还有根治

性子宫切除术，可以缩小病灶，减少化疗后的手

术并发症。年龄<45岁的绝经前鳞状细胞癌患者可以保留卵巢。对于要求保留剩余功能的年轻患者，IA1期可行宫颈锥切术；对于肿瘤直径<2cm的IA2期和IB1期，可以行根治性子宫切除术和盆

腔淋巴结清扫术。治疗原则1

手术治疗2

放射治疗3手术及放射综合疗法4化学药物治疗5

新辅助化疗新辅助化疗(neoadjuvant

chemotherapy,NACT)1983年由Friedlander首先提出，是指临床表现为局部晚期的病变，术前或放疗前可给予患者一定疗程的化疗，以缩小局部肿瘤体积，清除或

抑制亚临床转移，提高后续治疗效果。因此属

于辅助化疗的范畴，又称早期化疗，主要用于

乳腺癌、宫颈癌、头颈部等实体瘤。宫颈癌新辅助化疗是指在手术或放疗前进行的

化疗，又称辅助化疗，属于辅助治疗的范畴。

一般以2～3个疗程为宜，肿瘤缩小即手术；如果无效，则采用其他治疗方案，以免延误治疗时机。新辅助化疗最佳适应证是局部晚期宫颈癌。03护理诊断及措施术前诊断P1

阴道流血：与宫颈癌变有关P2焦虑：与担心手术及疾病预后有关P3知识缺乏：缺乏疾病的相关知识。3.0511:00P1

阴道流血：与宫颈癌变有关11:密切监测病人流血量，注意观察患者生命体征及精神状况12:嘱病人绝对卧床休息，注意保暖。适当口服镇静或止血药13:给予心理护理，缓解病人紧张状态。DAY3.1207:00

患者持续少量阴道流血DAY3.0511:00P2焦虑：与担心手术及疾病预后有关11:热情接待患者，介绍床位医护12:向患者介绍本病的相关知识，术前、术后指导相关知识，减少患者的焦虑情绪。13:鼓励患者说出自己的感受，耐心倾听，对患者的忧虑表示深切的理解和同情，及时帮助、关心和安慰患者，

与患者交流，介绍成功案例，增强患者战胜疾病的信心。DAY3.1010:00

患者情绪稳定，等待手术。DAY

3.0511:00P3知识缺乏：缺乏疾病的相关知识11:介绍患者宫颈疾病的相关知识及注

意事项。12:介绍围手术期相关知识，使其了解

手术治疗的必要性。13:可按照我科室制定的宫颈癌患者

健康宣教的标准流程进行宣教DAY

3患者能够对待疾病、配合治疗，对

围手术期知识有所了解，等待手术。术后诊断P1舒适度变化：与留置各种引流管及手术创伤有关P2导管滑脱的风险：与术后长期留置导管有关P3缺乏知识：对术后恢复缺乏了解P4

排尿模式的变化：与长期留置导尿管相关P5低效呼吸模式：与术后痰量增多、咳嗽咳痰有关P6潜在并发症：膀胱功能障碍DAY

3.1216:30P1舒适的改变：与留置各种引流管及手

术创伤有关!1妥善固定各引流管，做好观察，协助翻身，防止

管子拉扯、滑脱12手术后留置镇痛泵13做好基础护理工作，协助患者擦床、口腔护理

等。14保持病房安静整洁，床位平整舒适，衣服宽松

0

15心理支持DAY

3.1216:30P2有导管滑脱的危险：与术后长期置管有关11妥善固定好导管，做好标识交代好注意事项，并观察引流情况。12定期巡视病房，协助患者翻身，避免牵拉折叠导管。13做好引流管的护理，定时评估。DAY

3.1216:30P3:

知识缺乏：缺乏术后恢复相关知识11:术后鼓励其翻身活动，预防术后并发症的发生。12指导其进行盆底肌功能训练，按照宫颈癌患者宣教标准进行宣教。13予以饮食及用药指导。20153.14

10:00患者了解术后恢复相关知识DAY

3.1216:30P4:

排尿方式的改变：与长期留置导尿管有关11鼓励病人通气后多饮水，每日尿量达2000mL以上，

达到冲洗膀胱的作用。12术后第7天开始夹闭尿管，每2小时开放，并尽量

入厕坐起放尿管，同时指导患者进行

底肌功能锻炼13每日会阴擦洗bid,定期换尿袋14指导下床活动时固定好，尿袋放置位置不能过高15术后第14天拔除尿管，并测残余尿。术后以肌肉等张收缩进行训练，放松大腿和腹部肌肉，收缩盆底肌(提肛肌)。每次收缩不少于3秒后，放

松，然后进行3-4次快速收缩，放松6秒，然后继续下

一次轮回，连续做15-30min盆底肌功能锻炼膀胱残余尿量测定的方法：膀胱残余尿量测定是排尿后立即测定膀胱内的

残余尿量，正常情况下小于50ml,

常用的方法有：1.经腹B超测定法：最常用，无不适感，不引起尿

路感染，但不够精确2.导尿法：排尿后插入导尿管测定残余尿量，准确

可靠，但易造成不适3.静脉尿路造影法：膀胱充盈期和排尿后各摄片一

张，观察残余尿量。DAY

3.15

08:30P5低效性呼吸形态：与术后痰液增多咳嗽咳痰有关11帮助病人翻身拍背、少量饮水指导咳嗽，适当床上活动。12指导患者咳嗽时用手按压伤口，减轻疼痛13遵医嘱给予静滴盐酸氨溴索，雾化吸入BIDDAY3.1216:30P6:潜在并发症：膀胱功能障碍l1

术前指导患者进行盆底肌训练12手术后尽快下床，并更换我科为主管患者改良的患者裤子，保护患者隐私，提高患者依从性。13正确固定导尿管，按我科制定的女性患者留置导尿管标准固定导尿管。14患者通气后，催促患者多饮水，日尿量达2000ML以上。15保持会阴清洁，会阴护理

BID16督促患者进行盆底肌训练并评价效果—04—健康教育饮食与休息1.饮食：营养丰富，合理搭配；多吃蔬菜水果，饮水

在2000ml/d以上，保

持大便通畅；忌烟酒2.休息：注意休息，避免过度疲劳，勿长时间站立或行走，避免

增加腹压的动作3.保持乐观的心态，稳定情绪4.康复后适当增加活动量，参加社会活动

运动，但应避免提重物；

恢复性生活需要