癌症患者疼痛护理(精制手工图文)

癌症患者疼痛

的护理汇

报

：Xxx目

录01疼痛的概述02疼痛评估方法03癌症疼痛药物治疗04疼痛患者的护理01疼痛的概述一种令人不快的感觉和情绪上的感受，伴有实质的或潜在的zu织损伤。是人类最常见的痛苦之一，是癌症患者最难忍受的症状之一。癌痛现状，世界卫生zu

织预计，到2020年，全球每年还将新增2000万癌症患者，癌症的死亡率占总死亡人口的1/4,列死因第一位。且癌症发病率还在不断上升。据WHO

统计：晚期癌症患者中50%以上

有疼痛，30%会出现严重的剧烈疼痛。全球有350万的癌

痛患者得不到及时处理，在中国每天有100万的癌症患者

遭受疼痛折磨。癌症疼痛是一个世界性的普遍问题。疼痛的定义·根据疼痛的发生和延续时间分为：急性痛：有明确开始时间，持续时间短，易控制慢性痛：指痛大于3月，临床较难控制；突发疼痛：发生突然而且间断发作。根据疼痛的生理机制可分为：躯体痛：部位明确，刺酸痛；内脏痛：定位不确，为积压痛、牵拉痛；神经

痛：为烧灼样、钳夹样或触电样的阵发性疼痛。癌

痛

是慢性疼痛，癌症患者常伴有疼痛，严重干扰生活质量，癌痛多为慢性疼，晚期癌痛受多方面因素影响除躯体因素外，与心理、社会、经济等因素相关疼痛分类

癌肿压迫，骨、神经、内脏、皮肤和软zu织的浸润和转移手术治疗后：手术切口疤痕，神经损伤患肢痛化疗后：栓塞性静脉炎，中毒性周围神经病变放疗后：局部损害，周围神经损伤便秘、褥疮等，放射性脊髓病骨关节炎、动脉瘤等与癌症有关6%与癌症无关7.2%与癌症治疗有关8.2%由癌症本身引起78.2%癌痛的原因恐惧，焦虑，抑郁，愤怒，孤独社会-心理因素癌痛的原因一躯体因素·癌痛对癌症患者和家属来说是一种折磨。如果癌痛得不到有效控制，会加速肿瘤的发展，影

响睡眠，降低食欲，降低免疫力。如果慢性剧烈疼痛得不到缓解，就会发展成顽固性癌症。疼痛已成为一种疾病，也是患者自杀的重要原因之一。消除疼痛是患者的一项基本人权。”2001年2月，第二届亚太疼痛控制会议学者提出将疼痛列为第五生命体征，2002年2009年第

十届国际疼痛大会达成如下共识：将疼痛列入第五生命体征：呼吸、血压、脉搏、体温、疼

痛癌痛对癌症患者的影响疼痛评估的原则，相信患者的主诉询集癌痛评估内容，疼痛部位及范围，疼痛性质，疼痛程度，疼全面、详细的疼痛病史，注意患者的精痛发作的相关因素，疼痛对生活质量的影响，疼痛治疗史，神状态及分析有关心理社会因素，仔细癌症三阶梯止痛指导原则2002癌痛评估方法，疼痛强度评的体格检查，评估患者疼痛的程度，并估，数字分级法(NRS)

根据主诉疼痛的程度分级法(VRS)要定期、全面、动态评估疼痛程度目测模拟法(VAS)脸谱法(Wong-Baker

脸

)科学评估疼痛是规范化治疗的关键02疼痛评估方法简单疼痛强度评级(VRS)0

级：无疼痛1级(轻度):虽然疼痛可以忍受，但可以正常生活，睡眠不受干扰2级(中度):疼痛明显且

难以忍受，需要镇痛剂，睡眠障碍3级(严重):持续剧烈难以

忍受的疼痛，必须使用镇痛药，睡眠严重受到干扰，可能伴有自主神经系统素乱或被动体位癌症三步镇痛指南2002评估疼痛程度的分级法(1)评估疼痛程度的分级法(2)癌症三阶梯止痛指导原则2002·视觉模拟法(VAS、划线法)无

痛最

痛评估疼痛程度的分级法(3)痛

痛0为无痛，1-3为轻度痛，4-6为中度痛，7-10为重度痛癌症三阶梯止痛指导原则2002·数字分级法(NRS)7岁以下儿童或认知障碍成年人的疼痛评估Wong-Baker

面部表情量表癌症疼痛的评估及护理对策，中华护理杂志2000无痛

有点痛轻微疼痛疼痛明显疼痛严重剧烈痛·入院时、常规入院评估期间以及术后6小时内，当患者主诉疼痛时完成第一次评估；第一次评估后，患者每

天评估4次，连续3天。评分≥4分的患者列为重点评估，每天4次。连续3天评分<4分，每天一次；癌症

患者疼痛评估(续)急性癌症疼痛管理(续)镇痛泵

患者评估，疼痛评估分数绘制方法指导：在体温表34-

35C°之间，每格值为2分，共10分。35C为10分，34C°为0分。用蓝色铅笔画出兰花点并将它们连接起来。在35C旁边，用蓝黑笔写下“疼痛”;随时记录对患

者疼痛及病情变化采取的任何干预措施(包括药物和非药物)。评估的要求：药物治疗是癌痛治疗的主要方法以“WHO

三阶梯止痛原则”为核心的规范化癌痛治疗三测单疼痛评估记录第

页重度疼痛中度辖痛轻度疼痛美施康定、奥

施康定、吗啡

等路盖克、泰勒

宁、曲马多等阿司匹林、消

炎痛、布洛茅

缓释胶囊等癌痛治疗三阶梯03癌症疼痛药物治疗按阶梯给药N

口服给药S按时给药S个体化给药S注意具体细节WHO

癌症三阶梯止痛治疗原则选择镇痛药时，应按照从低到高依次递增第一步、第二步、第三步的顺序。针对不同程度的疼痛，选择

对应步骤的药物。第一步的代表药物是阿司匹林和

吲哚美辛，第二步的代表药物是可待因，

一二线药物有“天花板效应”(剂量用到底，增加也没用)

它只会增加副作用)。以吗啡为代表的第三梯队药物具有“天花板效应”(没有剂量限制，不会增加副作用)按阶梯给药·是主要的、首选无创给药途径，简单、经济、易于接受，稳定的血药浓度，与静脉注射同样有效，更易于调整剂量、更有自主性，不易成瘾、不易耐药PortenoyRK:Compr

Ther1990;16:60;Principles

of

AnalgesicUse,ed

3.Skokie.II,APS,1992,p10:Rane

A

et

al:Acta

Anesthesiol

Scand

1982:74(suppl):102.按时给药，即按照规定的间隔时间给药，如每隔12小时一次，无论给药当时病人是否发作疼痛，而不是按需给药，保证疼痛持续缓解口服给药三阶梯止痛方案的疗注意具体细节对用止痛效80%以上的癌症患者

药的患者要注意监护，的疼痛得到有效的缓

密切观察其反应目的：解75%以上的晚期癌症

患者获得最佳疗效而发患者疼痛得以解除生的副作用最小，提高·对麻醉药品的敏感度个体间差异很大，所以阿片类药物

并没有标准用量，凡能使疼

痛得到缓解并且副反应最低

的剂量就是最佳剂量个体化给药患者的生活质量现在(正确地)应该对病人做很多止痛和姑息治疗的工作，医疗可以提高QOL,道德观念和精神文明应该提高，疼痛可以减轻，90%以上可以完全缓解，疼痛控制令人满意，尽快使用并信任患者的主要主诉，并根据患者的主要主诉(使用量表)。吗啡很少用于治疗癌症疼痛成瘾。需要严格区分生理依赖和心理

依赖，保证临床治疗需要。必须调整剂量直至疼痛完全缓解。治疗晚期癌症患者。对癌症疼痛的态度对患者疼痛抱怨的认识过去基本上放弃的错误态度，即使有些工作是徒劳的，也没有工作可做，道德上错误的信念，认为疼痛无法完全缓解，癌症疼痛是不可避免的，满足于部分缓解,认为疼痛无法完全缓解，癌症疼痛是无法避免，医护人员并不完全相信部分缓解是满意的，疼痛程度由医护人员判断，很容易“上瘾”,身体依赖被视为“成瘾”,有流入的恐惧非法渠道，管控太严，患者用药剂量不够，疼痛无关树立正确观念是成功推行WHO三阶梯止痛原则的关键2·

定义按照WHO等权威xie会推荐的公认的疼痛管理原则和方法,癌痛治疗的原则是及早、持续、有效地消除疼痛，限制药物不良反应，最大限度地减少疼痛和治疗的心理负担.最大限度提高生活质量止痛药的选择和用药步骤，第一步：止痛药

(非阿片类、阿片类)第二步：添加辅助药物麻醉药品临床

使用及规范化管理培训非阿片类药物非阿片类药物药品类别:阿司匹林、对乙酰氨基酚、宝氏泰TM

(对乙酰氨基酚325mg

布洛芬400mg)环氧合酶2抑制剂：塞来昔布癌痛的规范化治疗·阿片类药物：吗啡，芬太尼，美施康定：控释技术与硫酸吗啡活性成分，相结合的产物，是公认的有效，的长效吗啡制剂，(WHO)

奥施康定：盐酸羟考酮控释片，具有独特的双相，吸收模式，38%即释成分，62%控释成分，使其能在1小时内快速起效果，持续12小时辅助药物类型，抗癫痫药：用于治疗神经病理性

疼痛苯妥英钠、加巴喷丁等抗抑郁药：用于治疗由紧

张及焦虑等精神、心理因素导致的疼痛氟西汀

、赛乐

特、阿米替林等催眠镇静药：地西泮等阿片类药物·镇静开始使用吗啡时，

一便秘：所有的阿片类药物都有这个特恶心呕吐，一般一周内都能般持续2-5天，比较轻微，点，且不能耐受，缓解便秘有助于减耐受，轻度症状用：胃复安，少数发生嗜睡和精神错乱，轻病人的恶心呕吐症状。预防方法：1,氯丙嗪，重度症状用：恩丹鼓励家属多与患者交流并多饮水，多食含纤维素的食物。2,西酮，格拉司琼协助生活护理。用缓泻剂，如番泻叶泡服、果导片2片qN.止痛药临床应用中的具体问题------阿片类药物的副作用处理·药物过量，呼吸抑制1,用口服吗啡一般不会出现呼吸抑制2,解救方法：(1)建立通畅呼吸道(2)呼吸复苏：使用阿片拮抗剂纳洛酮0.4mg+10ml

生理盐水，静脉缓慢推注，必要

时每2分钟增加0.1mg.尿潴留1,尿潴留的发生

率一般低于5%2,治疗方法：流水诱导法，会阴部冲灌热水法或膀胱区轻按摩诱导法。督促

定时排尿，必要时导尿。止痛药临床应用中的具体问题------阿片类药物的副作用处理·度冷丁的缺点是易蓄积造成中枢激惹性中毒，会产生幻觉，易成瘾。止痛作用弱，为吗啡的1/3~1/4,

止痛作用短暂，可维持2.5~3.5h。代

谢产物去甲哌替啶止痛作用弱，半

衰期长

(3~18

h),

毒性很大。肌注不符合三阶梯止痛原则，WHO

是以吗啡的医用量来衡量一个国家的癌痛改善状况。中国卫生部也即将颁布文件，对“麻卡”病人禁用度冷丁。口服吗啡才是三阶梯疗法中的首选。止痛药临床应用中的具体问题

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度冷丁问题耐药性定义：反复使用药物后，药效下降，作用时间缩短，此时，需逐渐增加剂量或缩短给药时间，才能维持其治疗效果，耐受性是阿片类药物的正常药理学现象，不影响药物的继续使用，R.Melzack

and

PD.Wall,The

Challenge

of

Pain躯体依赖，躯体依赖是一种生理状态的改变，表现

为用药一段时间后，突然停用阿片药后出现的一系列戒断

症状，很容易通过逐渐减少剂量来避免戒断症状，身体依赖和耐药性并不妨碍医生有效地使用强阿片类药物关于阿片类药的“成瘾性”·其特征是持续地、不择手段地渴求使用阿片类药物，目的不是为了镇痛，而是为了达到“欣快感”,这种对药物的渴求行为导致药物

的滥用，对心理依赖(成瘾)的过于担心，是导致医护人员未合理使

用阿片药物的重要原因，大量国内外临床实践表明：癌症病人镇痛

使用阿片药，成瘾者极其罕见WHO

1996,luturrist

1989误区一：

疼痛剧烈时才用止痛药，及时、按时用止痛药更安全有效，而且需要的止痛药强度和剂量也最低，长期得不到有效止痛治疗的癌痛病人，容易出现因疼痛导致的与神经病理性疼痛相关的交感神经功能

紊乱，发展为难治性疼痛成瘾(心理依赖)·对于需要长期使用止痛药的慢性癌痛患者来说，阿片类药物更安全。长期使用阿片类药物对肝、肾等器官无毒性作用。肝、肾和血小板毒性的风险相应增加

。当NSAIDs剂量达到限度且疼痛不能得到满意控制时，应使用阿片类药物镇

痛。误区三：

一旦使用阿片类药物，癌性疼痛的病因得到控制，疼痛消失后，

阿片类药物会缓解疼痛。可以随时安全地停止用药。当吗啡每日剂量为30-60

mg时，突然停药通常并不意外。长期大剂量用药应逐渐减量。前两天应停药25%-50%,后两天剂量应减少25%,直至每日剂量减至30-60mg

。减少剂量时，观察患者的疼痛状况，即有无腹泻等躁动症状。如果疼痛评分>3-4,则应缓慢减少剂量。误区二：使用非阿片类药更安全5.对于持续性癌痛药物的治疗。以定时给药为基础，辅以“必要时”增加剂量。6.接受阿片激动剂治疗的患者，不应服用激动拮抗剂混合型的药物，以促发戒断综合

症。7.长期使用阿片类药物可能会产生耐

药性及生理依赖性，但注意和成瘾相混淆。1.基本原则是采用个体化治疗方案。2.止痛药最好的给药途

径是口服。3.不要采用安慰剂

治疗癌症疼痛。4.应给患者书

面的止疼方案。药物治疗的注意事项·一创伤性非药物二抗肿瘤治三物理疗法，皮肤四社会心理干预，转移或治疗，姑息手术疗放射治疗，刺激，按摩，锻炼，分散注意力，放松和思想，治疗法，麻醉方化学治疗改变体位，抗刺激心理治疗，支持zu

织，患法，外科方法者教育癌症疼痛的非药物治疗04疼痛患者的护理以往疼痛写作的目标多描述为“减轻疼痛”或“患者不觉疼痛”,没有体现个体化原则，往往不能完全达到目的。目前，建议疼痛护理应以

维持患者的功能或舒适度为基础。例如，胸部手术后，患者主诉容易深

呼吸、咳嗽、咳痰或翻身。此时的疼痛强度就是护理应该达到的目标。1.评估患者的疼痛强度并持续记录。2.让患者及家属选择合适的疼痛

评估工具，指导正确使用疼痛强度评估量表，掌握正确的给药途径，指导患者正确使用止痛药。常用给药途径如下：口服：最方便、最经济。

透皮给药：透皮贴剂，直肠给药：不能口服者。舌下含化：适用于胃肠

功能障碍，不能吸收，肌肉注射：应避免。连续静脉注射：输液泵，快速高效。硬膜外给药：镇痛时间长，用量少，副作用小。癌症疼痛的护理目标癌症疼痛的护理3.掌握正确的给药途径，指导患者正确使用止痛药。常用给药途径如下：口服：最方便、最经济。透皮给药：透皮贴剂。直肠给药：不能口服者。舌下

含化：适用于胃肠功能障碍，不能吸收，肌肉注射：应避免。连续静脉注射：

输液泵，快速高效。硬膜外给药：镇痛时间长，用量少，副作用小。4.掌握止痛药应用要点口服、按时、循序渐进、个体化、注意细节。5.了解各阶梯

药物的代表药物及主要副作用。6.指导患者及家属正确应用非药物疗法、物理

疗法和心理疗法，操作简便、副作用小、费用低。护理过程中应鼓励患者充分表达疼痛感受，传授患者及家属缓解疼痛的技巧，如放松、有节奏的呼吸、转移注意力、引导意向等。7.zu织患者进行信息交流和集体协商，鼓励患者积极

参与疼痛治疗。8.适当应用舒适护理技术，如提供良好的睡眠环境，如柔和的

灯光、关闭门窗以降低噪音