人工膝关节置换诊疗技术自评报告

人工膝关节置换诊疗技术自评报告一、专业设置规范我院是三级甲等综合医院，按照上级卫生行政部门核准，建立与其功能和任务相匹配的专业学科。(一)骨科我院骨科成立于上世纪50年代，即开展关节疾病的诊治，进入新世纪以来，专业能力和学科建设取得飞速发展，目前骨科是我省重点培育学科，各院区共有床位240余张，设有关节外科专科病房，关节外科床位52张。目前有48名医师，其中主任医师6人，副主任医师15人，主治医师27人。每年完成人工膝关节置换手术超过50例。在关节置换技术方面不断实现突破，是我省第一批开展人工膝关节置换手术的医院，人工膝关节表面置换术治疗类风湿性关节炎、膝关节骨性关节炎、强直性脊柱炎所致关节畸形、强直，人工膝关节翻修等，手术技术均处于省内一流行列。(二)麻醉科我院麻醉科技术力量雄厚，现有麻醉医师40名，其中高级职称12名，中级职称8名。连续多年麻醉量超过1万余人次。为完成各类急危重大手术保障病人术中生命安全提供了坚实可靠的基础。中心手术室有2间手术室达到I级洁净手术室标准(手术区100级层流、周边区1000级),使用面积超过30平方米，布局合理，配有经国家食品药品监督管理局批准的满足人工髋关节置换手术需要的手术器材，手术室内配备有世界先进“C”型臂移动X光机，铅防护服、铅围领、移动铅板等标准的骨科手术诊疗和防护设施设备，符合放射防护条件，可满足人工关节置换手术的要求。(三)重症监护室(ICU)医院设有重症监护室(ICU),能够保证全院各类疾病重症患者围手术期的安全。目前ICU共有床位24张，共有医师10人，其中高级职称5人，中级职称1人。科室配有床边监护仪、中心监护仪、多功能呼吸治疗机、麻醉机、血气分析仪、彩超机、除颤仪、起搏器、输液泵、微量注射器、气管插管及气管切开所需急救器材。科室成员具有丰富的临床经验，应变能力强，能掌握复杂仪器的操作，对严重创伤、大手术后及生命体征必须连续严密监测的各类疾病终末期患者提供支持。(四)其他科室医院还设有心血管内科、呼吸内科、内分泌科、康复医学科等专业科室，配备有相关专业医师，具备全身合并症、并发症的综合处理和抢救能力。二、设施设备完善医院有独立的影像科和心功能科，拥有计算机X线断层摄影(CT)及核磁共振(MRI)和医学影像图像管理系统、床旁心电图机、动态心电图机、肢体康复训练等设施设备和专职医疗人员，能够为围手术期患者提供及时准确的疾病诊断和术前准备服务。麻醉科具有世界先进的麻醉工作站、国际著名品牌的麻醉机及监护仪、自体血回输机、可视喉镜、麻醉深度监护仪、彩色多普勒超声诊断仪、肌松检测仪、经外周动脉心排血氧定量检测仪、神经刺激仪等先进设备。手术室内的物品与设施均参照相关的标准和规范，包括通风、水、电、吸引、氧气、电脑接口、急救设备、清洗消毒、药品、贮存柜等。手术室配备监护仪、除颤仪及抢救车，保证相关设备组件运转正常，储备充足。手术室定期进行手卫生监测、院感监测实行动态监管，达到相关医院感染防护标准。三、人员资质达标参与本次限制类医疗技术备案的医疗人员，均取得《医师资格证书》《医师执业证书》,执业范围均为外科(骨科)专业，具有副高级以上专业技术职务任职资格，长期从事骨科疾病临床诊疗工作，具有该专业10年以上工作经验，近3年每年参与完成膝关节置换手术至少20例，曾多次到香港、北京、上海、武汉等国内知名医院进行系统研修并考核合格，取得相应的合格证书及诊疗资质，每年均多次参加省内外相关学术研讨会与同行之间交流经验。申请资质人员均在手术数量和质量上达到相应技术管理规范。四、技术管理完备1.医院严格落实上级卫生行政部门准入管理和技术备案管理，是我省首批开展关节置换诊疗技术的医疗机构，并于2019年在原我省卫生厅完成相关资质人员技术备案报批审核。相关人员开展诊疗技术均通过医院医疗技术临床应用管理委员会和医院医学伦理委员会审批和经上级卫生行政部门报备批准后开展工作。临床应用过程中，医院积极实现全程监管，督促科室严格落实知情同意制度及诊疗技术操作规范和诊疗指南，保障诊疗规范和安全。2.将人工膝关节置换诊疗技术临床应用纳入医师手术授权管理，根据医师的专业能力和培训情况，授予或者取消人工膝关节置换诊疗技术手术权限。3.严格落实患者知情同意制度。按照国家有关规定履行告知义务，在实施人工膝关节置换手术前，向患者、被授权人或法定监护人告知手术目的、手术风险、可替代治疗方案、术后注意事项、可能发生的并发症及预防措施等，在签署知情同意书后行下一步诊疗计划。4.遵守人工膝关节置换诊疗技术诊疗指南和操作规范，严格掌握适应证和禁忌证，进行术前病例讨论，熟练掌握应急预案，严格执行标准化人工膝关节置换诊疗技术临床应用操作流程，由经医疗机构授权的医师按照标准化操作流程实施人工膝关节置换诊疗技术临床应用，并将相关情况记入病历。5.建立人工膝关节置换诊疗技术相关器械登记制度，保证器械来源可追溯。在开展人工膝关节置换诊疗技术患者住院病历的手术记录部分留存人工膝关节假体条形码或者其它证明合格文件。绝不违规重复使用一次性人工膝关节植入材料。6.定期对人工膝关节置换诊疗技术临床应用进行监测、评估、质量控制：定期就人工膝关节置换技术临床应用的病例选择、并发症、死亡病例、医疗不良事件、术后患者管理、患者生存质量、随访等情况和病历质量开展评估；定期监测的质量控制指标包括：术后生存质量、术中及术后30天内患者主要并发症发生率(包括出血并发症、感染并发症、血栓栓塞并发症、下肢缺血坏死并发症、神经系统并发症、血源性感染并发症),建立人工膝关