【S市小儿肠套叠流行特征调查报告5400字（论文）】

S市小儿肠套叠流行特征调研分析报告目录TOC\o"1-2"\h\u26271S市小儿肠套叠流行特征调研分析报告 131522【关键词】肠套叠；流行病学；气象；儿童 122949一、资料与方法 2287141.1资料来源 2173811.2概率及统计分析 214981二、结果 266872.1肠套叠例数的统计学特征及部分临床特征 297442.2肠套叠发病季节性及逐月累积情况 4252052.2肠套叠例数与纳入气候因素之间的相关性 611086三、讨论 815002参考文献 9【摘要】目的了解S市近6年小儿肠套叠流行病学特征及其与部分气象因素的相关性分析。方法回顾性收集2014年4月至2019年12月于我院就诊的小儿肠套叠病例，分析其相关统计学特征和部分临床特征，采用系统聚类中的Q型聚类分析其季节性，用Poisson回归分析研究肠套叠的发病与纳入的6各气象因素之间的相关性。结果共收集肠套叠1026例，其中原发性肠套叠986例，男女性别比为1.87：1，<2岁儿童占52.02﹪。主要临床表现为腹痛或哭闹（69.57﹪，686/986）、呕吐（62.30﹪，621/868）、血便（22.41﹪，221/868）等。结合聚类分析结果和月累计发病数：肠套叠的发病有明显的波峰（5-6月），但波谷尚不明确，可认为其发病存在一定季节性。Poisson回归分析结果表明：月平均日照总量（h）会对肠套叠例数(n)产生显著的正向影响关系（P=0.005），月平均风速(m/s),月平均气压(hPa),月平均气温(℃)会对肠套叠例数(n)产生显著的负向影响关系(P=0.016,P<0.0001,P<0.0001)。但是月平均降水量(mm),月平均相对湿度并不会对肠套叠例数(n)产生影响关系(P=0.741,P=0.423)。结论在S，小儿肠套叠的发生与气象因素相关，通过了解其相关性，既可提高对肠套叠的认识，也能为肠套叠预测模型在S的建立提供帮助。【关键词】肠套叠；流行病学；气象；儿童肠套叠是指某段肠管及其相应的肠系膜套入邻近肠腔内引起的肠梗阻[ADDINEN.CITEADDINEN.CITE.DATA1-3]，是小儿外科最常见的急腹症之一。肠套叠可分为原发性和继发性，原发性肠套叠的病因目前尚不清楚。关于肠套叠的流行病学特征也尚存许多争议，虽然肠套叠一年四季均有发病，但是肠套叠的发病是否存在季节性以及肠套叠与气候因素之间是否存在关联，仍争议较大，而且关于这类研究报道又较少。本文通过回顾性收集某一地区急性肠套叠的病例以及部分气象因素，探讨该地区肠套叠的相关流行特征，通过概率论和数理统计分析肠套叠与气象因素之间的关系，以便于提高对肠套叠的认识，达到尽早诊断和治疗，也为肠套叠预测模型的建立提供一定的帮助。一、资料与方法1.1资料来源回顾性收集本研究者所在医院2014年4月至2019年12月收治的急性肠套叠病例，所有病例均为B超提示肠套叠且在X线监视下空气灌肠复位时或行手术治疗后确诊的，且除外继发性肠套叠。本研究者所在医院为当地最大且唯一能对肠套叠行空气灌肠复位的的一家医疗机构，故该机构肠套叠的病例数一定程度上能代表当地肠套叠发病数。气象数据均来源于中国气象数据网（气象站点：S，站点号：58334），主要指标是月平均气温（℃），月平均气压（hPa），月平均相对湿度，平均2分钟风速即月平均风速（m/s），日照时数即月平均日照总量（h），20-20时降水量即月平均降水量（mm）。1.2概率及统计分析建立2014年4月至2019年12月当地肠套叠病例数和气象数据的数据库，用Excel2020分析肠套叠的人口统计学特征并绘制分布表以及趋势图。用IBMSPSSStatistics20检验各项数据的正态性、线性以及单调性，用其系统聚类中默认的组间联接聚类方法分析肠套叠发病的季节性，距离测量采用平方Euclidean距离。由于肠套叠的发病有明显的低概率性，且满足平稳性、独立性、普通性，故用Stata15对每月肠套叠例数以及纳入的气象因素进行Poisson回归分析，因变量为月肠套叠例数，自变量取上述六个气象因素，概率值P<0.05有统计学意义。二、结果2.1肠套叠例数的统计学特征及部分临床特征2014年4月至2019年12月该医院共收治肠套叠患儿1026例，行手术治疗者54例，其中40例手术时发现为继发性肠套叠（Meckel憩室20例，过敏性紫癜6例，肠重复畸形4例，肠息肉3例，淋巴管瘤3例，血管瘤2例，2例为阑尾炎所致B超假征象），原发性肠套叠共986例。原发性肠套叠病例中，男性642例，女性344例，男女比为1.87:1。按发病年龄分为四组，其中：小于1岁的患儿20.28﹪（200/986），1至2岁的患儿31.74﹪（313/986），2至4岁的患儿35.60﹪（351/986），大于4岁的患儿12.37﹪（122/986）。肠套叠患儿的逐年数据、性别分布和各组年龄分布情况具体见表1，部分临床特征见表2。表2肠套叠患者的部分临床特征2.2肠套叠发病季节性及逐月累积情况观察2014年4月份至2019年12月份S市月肠套叠发病数分布情况（如图1），很难发现明显规律。选取2015-2019年肠套叠发病数进行系统聚类（2014年缺失1-3月份数据，故剔除），以每月肠套叠发病数为单位，将每年12个月的发病数作为变量进行系统聚类。可将全年12个月份聚为4类：第Ⅰ类为5月、6月、12月，第Ⅱ类为1月、4月，第Ⅲ类为3、10、11月份，第Ⅳ类为2、7、8月份，发病数由多到少依次为第Ⅰ类、第Ⅳ类、第Ⅲ类、第Ⅱ类（如图2），由此可见肠套叠的发病存在一定的聚集性。对2014年4月至2019年12月肠套叠例以月为单位累加，观察其分布情况。可以观察到，发病高峰为每年的5-6月份，即春末夏初，低谷在10月份和3月份左右（图3）。图1S市2015-2019年肠套叠各月发病数聚类树状图图2A.2014年4月至2019年12月各月肠套叠发生情况。图32014年4月至2019年12月各月肠套叠累积发生情况。2.2肠套叠例数与纳入气候因素之间的相关性收集该地区月平均气象因素中的6个，其中平均气温的范围是2.6℃-31.2℃，平均日照总量的范围是21h-252.9h，平均降水量的范围3.9mm-486.40mm，平均气压的范围1001.8hPa-1027.5hPa，平均相对湿度64.7-89，平均风速1.6m/s-2.4m/s。观察各气象因素与肠套叠例数的趋势关系（图2），可以发现月平均气温、月平均日照总量、月平均降水量与肠套叠发病数有明显的趋势重叠，月平均气压部分重叠，而月平均湿度和月平均风速则与肠套叠发病例数趋势重叠不明显。图3A.月平均气温与各月肠套叠发生情况。B.月平均日照总量与各月肠套叠发生情况。C.月平均降水量与各月肠套叠发生情况。D.月平均气压与各月肠套叠发生情况。E.月平均相对湿度与各月肠套叠发生情况。F.月平均风速与各月肠套叠发生情况。对图中数据进行Poisson回归分析（表3），模型伪R方（McFadden

R方）为0.067，意味着这6个气象因素可以解释肠套叠发病数(n)的6.7%变化原因。分类结果示：①月平均气温(℃)的回归系数值为-0.066，并且呈现出0.01水平的显著性(z=-4.125，p=0.000<0.01)，意味着月平均气温(℃)会对肠套叠例数(n)产生显著的负向影响关系。以及优势比(OR值)为0.936，意味着月平均气温(℃)增加一个单位时，肠套叠例数(n)的变化(减少)幅度为0.936倍。②月平均风速(m/s)的回归系数值为-0.433，并且呈现出0.05水平的显著性(z=-2.403，p=0.016<0.05)，意味着月平均风速(m/s)会对肠套叠例数(n)产生显著的负向影响关系。以及优势比(OR值)为0.649，意味着月平均风速(m/s)增加一个单位时，肠套叠例数(n)的变化(减少)幅度为0.649倍。③月平均气压(hPa)的回归系数值为-0.064，并且呈现出0.01水平的显著性(z=-3.998，p=0.000<0.01)，意味着月平均气压(hPa)会对肠套叠例数(n)产生显著的负向影响关系。以及优势比(OR值)为0.938，意味着月平均气压(hPa)增加一个单位时，肠套叠例数(n)的变化(减少)幅度为0.938倍。④月平均日照总量（h）的回归系数值为0.004，并且呈现出0.01水平的显著性(z=2.836，p=0.005<0.01)，意味着月平均日照总量（h）会对肠套叠例数(n)产生显著的正向影响关系。以及优势比(OR值)为1.004，意味着月平均日照总量（h）增加一个单位时，肠套叠例数(n)的变化(增加)幅度为1.004倍。⑤月平均降水量(mm)（p=0.741>0.05）、月平均相对湿度（p=0.423>0.05）并不会对肠套叠例数(n)产生影响关系。总结分析可知：月平均日照总量（h）会对肠套叠例数(n)产生显著的正向影响关系，以及月平均风速(m/s),月平均气压(hPa),月平均气温(℃)会对肠套叠例数(n)产生显著的负向影响关系。但是月平均降水量(mm),月平均相对湿度并不会对肠套叠例数(n)产生影响关系表3肠套叠例数与各气候因素之间的Poisson回归分析结果因变量：肠套叠例数McFaddenR方：0.067三、讨论本次研究收集的小儿原发性肠套叠986例中男女比为1.87:1，与Guo等[ADDINEN.CITEADDINEN.CITE.DATA4]调查发现的苏州小儿肠套叠的男女比例（1.86：1）几乎相同，略高于Tang等[ADDINEN.CITE<EndNote><Cite><Author>Tang</Author><Year>2020</Year><RecNum>359</RecNum><DisplayText><styleface="superscript">5</style></DisplayText><record><rec-number>359</rec-number><foreign-keys><keyapp="EN"db-id="sxtvrpsay9t05sez0arvextfpd5eda50rvrd"timestamp="1614531915"guid="cbf9a66b-ae63-42d8-bfa0-611f265fc9e1">359</key></foreign-keys><ref-typename="JournalArticle">17</ref-type><contributors><authors><author>Tang,X.B.</author><author>Hu,D.Y.</author><author>Mu,X.Q.</author><author>Bai,Y.Z.</author></authors></contributors><auth-address>DepartmentofPediatricSurgery,ShengjingHospitalofChinaMedicalUniversity,Shenyang,Liaoning,China. DepartmentofPediatricSurgery,ShenyangChildren'sHospital,Shenyang,Liaoning,China. DepartmentofPediatricSurgery,ShengjingHospitalofChinaMedicalUniversity,Shenyang,Liaoning,China.Electronicaddress:baiyz4025@163.com.</auth-address><titles><title>AssociationofairtemperaturewithpediatricintussusceptioninnortheasternChina:A10-yearretrospectivestudy</title><secondary-title>AmJEmergMed</secondary-title><alt-title>TheAmericanjournalofemergencymedicine</alt-title></titles><periodical><full-title>AmJEmergMed</full-title><abbr-1>TheAmericanjournalofemergencymedicine</abbr-1></periodical><alt-periodical><full-title>AmJEmergMed</full-title><abbr-1>TheAmericanjournalofemergencymedicine</abbr-1></alt-periodical><edition>2020/11/17</edition><keywords><keyword>Airtemperature</keyword><keyword>Intussusception</keyword><keyword>Pediatric</keyword><keyword>Season</keyword><keyword>interest.</keyword></keywords><dates><year>2020</year><pub-dates><date>Nov10</date></pub-dates></dates><isbn>0735-6757</isbn><accession-num>33191045</accession-num><urls></urls><electronic-resource-num>10.1016/j.ajem.2020.11.012</electronic-resource-num><remote-database-provider>NLM</remote-database-provider><research-notes>详述了气温因素</research-notes><language>eng</language></record></Cite></EndNote>5]报告的东北地区小儿肠套叠的男女比例（1.74：1），而明显高于韩国某省和南非的相关报道（1.5：1，1.3：1）[ADDINEN.CITEADDINEN.CITE.DATA6,7]。推测可能是苏州和S均属江南地区，气候、人口构成以及生活习惯和都较相近，而东北地区在这些方面差异较大，韩国和南非等地除却这些因素还不得不考虑人种和观念方面的差异。986例患儿中最小2月，最大12岁，2岁以下的比例为52.02﹪，4岁以下的比例为87.63﹪。这与很多些报道中的提到的患病年龄多集中在1岁以下有些不同[ADDINEN.CITEADDINEN.CITE.DATA6-10]，如澳大利亚肠套叠流行特征1岁以下就已超过半数（55﹪）[ADDINEN.CITEADDINEN.CITE.DATA8]，而Chouikha等[ADDINEN.CITEADDINEN.CITE.DATA9]报告当地1岁以下肠套叠比例为78﹪。造成本次研究肠套叠的患儿年龄偏大的可能原因：①环境、气候或其他因素的改变以及各因素之间的相互作用导偏大儿童更加易感[ADDINEN.CITEADDINEN.CITE.DATA11]。②育儿观念和环境卫生的改变导致低龄儿童感染的风险降低，而感染是肠套叠的一个重要危险因素[ADDINEN.CITEADDINEN.CITE.DATA2,11,12]。③该研究收集的数据为最新数据，此前相关报道年限较久远，而且有不少研究发现肠套叠的发病年龄呈增高趋势[ADDINEN.CITEADDINEN.CITE.DATA13-15]，中国、美国和新加坡均有相关报道。④随着轮状病毒疫苗的普及，现患儿多在肠套叠发病年龄高峰到来之前就已完成免疫。但轮状病毒疫苗是否会导致肠套叠发病率升高，仍存在很多争议[ADDINEN.CITEADDINEN.CITE.DATA9,16-19]。肠套叠患儿的就诊多有典型的症状，如阵发性哭闹或腹痛，呕吐，便血，腹部包块等，本次研究患儿的主要就诊症状是哭闹或腹痛，呕吐，而具有肠套叠典型三联征的患儿在本次研究中仅为18.46﹪（182/986）。在韩国某省主要症状体征为是呕吐(64.5%)、便血（43.9%)）[ADDINEN.CITEADDINEN.CITE.DATA7]，泰国有报道诉呕吐（92﹪），粘液血便（72﹪），发热（41﹪）[ADDINEN.CITE<EndNote><Cite><Author>Khumjui</Author><Year>2009</Year><RecNum>687</RecNum><DisplayText><styleface="superscript">20</style></DisplayText><record><rec-number>687</rec-number><foreign-keys><keyapp="EN"db-id="sxtvrpsay9t05sez0arvextfpd5eda50rvrd"timestamp="1615046418"guid="95832b7e-ec42-4ea0-aef5-6ae775e1cc71">687</key></foreign-keys><ref-typename="JournalArticle">17</ref-type><contributors><authors><author>Khumjui,C.</author><author>Doung-ngern,P.</author><author>Sermgew,T.</author><author>Smitsuwan,P.</author><author>Jiraphongsa,C.</author></authors></contributors><auth-address>FieldEpidemiologyTrainingProgram,BureauofEpidemiology,DepartmentofDiseaseControl,MinistryofPublicHealth,Bangkok,Thailand.</auth-address><titles><title>Incidenceofintussusceptionamongchildren0-5yearsofageinThailand,2001-2006</title><secondary-title>Vaccine</secondary-title><alt-title>Vaccine</alt-title></titles><periodical><full-title>Vaccine</full-title><abbr-1>Vaccine</abbr-1></periodical><alt-periodical><full-title>Vaccine</full-title><abbr-1>Vaccine</abbr-1></alt-periodical><pages>F116-9</pages><volume>27Suppl5</volume><edition>2009/11/26</edition><keywords><keyword>AgeDistribution</keyword><keyword>Child,Hospitalized/statistics&numericaldata</keyword><keyword>Child,Preschool</keyword><keyword>Female</keyword><keyword>Humans</keyword><keyword>Incidence</keyword><keyword>Infant</keyword><keyword>Intussusception/diagnosis/*epidemiology</keyword><keyword>Male</keyword><keyword>Thailand/epidemiology</keyword></keywords><dates><year>2009</year><pub-dates><date>Nov20</date></pub-dates></dates><isbn>0264-410x</isbn><accession-num>19931709</accession-num><urls></urls><electronic-resource-num>10.1016/j.vaccine.2009.09.003</electronic-resource-num><remote-database-provider>NLM</remote-database-provider><language>eng</language></record></Cite></EndNote>20]为三大常见症状。由此可见不同地区肠套叠常见就诊症状不尽相同。在本次研究周期中，结合聚类分析结果，第Ⅰ类发病数最多（5月、6月、12月），第Ⅱ类发病数最少（1月、4月），而通过逐月累加的结果来看，波峰在5、6月份，波谷在3、10月。发病高峰两者部分吻合，低谷则有偏差，这可能于逐月累计图包括2014年数据有较大关系。但5、6月份并不受此情况影响，故本研究在一定程度上认为肠套叠的发病有季节性，且高峰季节为春末夏初。但是关于肠套叠季节性的存在与否，各国研究者众说纷纭。法国有学者曾报道肠套叠存在季节性模式，且峰值在春季[ADDINEN.CITEADDINEN.CITE.DATA21]，新西兰学者Rosie等[ADDINEN.CITEADDINEN.CITE.DATA22]认为肠套叠存在弱季节性趋势，韩国一个全国性研究中表示存在季节性[ADDINEN.CITEADDINEN.CITE.DATA23]，而国内相关研究表示其纳入的地区存在季节性模式[ADDINEN.CITEADDINEN.CITE.DATA4,15]。其他众多研究认为肠套叠并无季节性或无法证明其存在[ADDINEN.CITEADDINEN.CITE.DATA10,17-19,24-27]。疾病的流行病学研究需要纳入各方面的因素，因此肠套叠季节性模式的确立，还需进一步深入研究。在本地区肠套叠的发生多在春末夏初，天气较温暖的季节，此时月平均日照总量也在一年的峰值中（图2,D），Poisson回归分析结果示显著的正向影响关系（P=0.005），这与Guo等[ADDINEN.CITEADDINEN.CITE.DATA4]研究的苏州地区的气候相关分析结果一致（P=0.0001）。而其研究苏州地区时纳入的其他三项指标（平均风速、平均气温、平均降水量）结果表明肠套叠的发病与这三项指标呈正相关，其中平均降水量是轻微相关（P=0.0709）。我们本次研究S地区的这三项指标分别显示平均风速、平均气温显著呈负相关，而降雨量则不相关（P=0741）。推测可能的是两地气候差异所致，另本次研究所纳入的肠套叠患儿年龄偏大也可能是产生差异的原因之一。此外，本次研究纳入了平均气压和平均相对湿度，这两项对肠套叠发病的影响分别是显著负向影响和无影响（表3）。所以可以这么说，肠套叠多发生在日照量足，风速相对较低，气温不太高，平均气压较高的月份。回顾本次研究，可以发现其存在的几个局限性。首先，本次收集的肠套叠病例为研究者所在医院的病例，不排除被当地其他医院甚至周边城市医院分流而造成样本量较实际偏小。其次，本研究由于未获得当地较准确的各年龄段儿童基数，故并没有计算当地肠套叠的发病率及其逐年变化情况。然后，本研究只纳入了气象因素，而且纳入的不全，其它诸如地表蒸发、太阳辐射等有待进一步研究。最后，本研究为回顾性研究，严格的入选和排除标准很难界定，势必造成一定的偏倚。参考文献ADDINEN.REFLIST1. WeiszB,ReifS,SpirerZ.[Intussusceptionininfants].Harefuah.1994;126(12):704-707,763.2. StaatzG,AlzenG,HeimannG.[Intestinalinfection,themostfrequentcauseofinvaginationinchildhood:resultsofa10-yearclinicalstudy].KlinischePadiatrie.1998;210(2):61-64.3. HsiaoCC,TsaoLY,LaiCH.Nationwidepopulation-basedepidemiologicstudyofchildhoodandadulthoodintussusceptioninTaiwan.Pediatricsandneonatology.2013;54(3):188-193.4. GuoWL,ZhangSF,LiJE,WangJ.Associationofmeteorologicalfactorswithpediatricintussusceptioninsubtropicalchina:a5-yearanalysis.PloSone.2014;9(2):e90521.5. TangXB,HuDY,MuXQ,BaiYZ.AssociationofairtemperaturewithpediatricintussusceptioninnortheasternChina:A10-yearretrospectivestudy.TheAmericanjournalofemergencymedicine.2020.6. MooreSW,KirstenM,MüllerEW,etal.RetrospectivesurveillanceofintussusceptioninSouthAfrica,1998-2003.TheJournalofinfectiousdiseases.2010;202Suppl:S156-161.7. JoDS,NyambatB,KimJS,etal.Population-basedincidenceandburdenofchildhoodintussusceptioninJeonbukProvince,SouthKorea.Internationaljournalofinfectiousdiseases:IJID:officialpublicationoftheInternationalSocietyforInfectiousDiseases.2009;13(6):e383-388.8. JusticeF,CarlinJ,BinesJ.ChangingepidemiologyofintussusceptioninAustralia.Journalofpaediatricsandchildhealth.2005;41(9-10):475-478.9. ChouikhaA,FodhaI,MaazounK,etal.RotavirusinfectionandintussusceptioninTunisianchildren:implicationsforuseofattenuatedrotavirusvaccines.JPediatrSurg.2009;44(11):2133-2138.10. HwangS,KimJ,JungJY,etal.TheepidemiologyofchildhoodintussusceptioninSouthKorea:Anobservationalstudy.PloSone.2019;14(12):e0219286.11. VanTrangN,LeNguyenNT,DaoHT,etal.IncidenceandEpidemiologyofIntussusceptionamongInfantsinHoChiMinhCity,Vietnam.JPediatr.2014;164(2):366-371.12. XieX,WuY,WangQ,ZhaoY,XiangB.Riskfactorsforrecurrenceofintussusceptioninpediatricpatients:Aretrospectivestudy.JPediatrSurg.2018;53(11):2307-2311.13. BoudvilleIC,PhuaKB,QuakSH,etal.TheepidemiologyofpaediatricintussusceptioninSingapore:1997to2004.AnnAcadMedSingap.2006;35(10):674-679.14. DesaiR,CurnsAT,PatelMM,ParasharUD.Trendsinintussusception-associateddeathsamongUSinfantsfrom1979-2007.JPediatr.2012;160(3):456-460.15. GuoWL,GengJ,ZhanY,etal.Forecastingandpredictingintussusceptioninchildrenyoungerthan48monthsinSuzhouusingaseasonalautoregressiveintegratedmovingaveragemodel.BMJopen.2019;9(1):e024712.16. WuQB,GuHY,TangWG,JinH,WangB.[Distributionsignatureanalysisbetweenintussusceptionandrotavirusdiarrheainyoungchildren].Zhonghuashiyanhelinchuangbingduxuezazhi=Zhonghuashiyanhelinchuangbingduxuezazhi=Chinesejournalofexperimentalandclinicalvirology.2008;22(3):216-218.17. El-HodhodMA,NassarMF,EzzEl-ArabS,AhmedEF.Rotavirusfecalantigenretrievalininfantileintussusception.Europeanjournalofclinicalmicrobiology&infectiousdiseases:officialpublicationoftheEuropeanSocietyofClinicalMicrobiology.2008;27(9):879-881.18. ChenYE,BeasleyS,GrimwoodK.IntussusceptionandrotavirusassociatedhospitalisationinNewZealand.Archivesofdiseaseinchildhood.2005;90(10):1077-1081.19. ChangEJ,ZangwillKM,LeeH,WardJI.Lackofassociationbetweenrotavirusinfectionandintussusception:implicationsforuseofattenuatedrotavirusvaccines.