急性肾小球肾炎

急性肾小球肾炎内容

急性肾小球肾炎（AGN）的病因

急性肾小球肾炎的发病机制

急性肾小球肾炎的临床表现和鉴别诊断

急性肾小球肾炎的治疗要点急性肾小球肾炎定义

AGN，指一组病因不一，临床表现为急性起病，多有前驱感染，以血尿为主，伴不同程度蛋白尿，可有水肿、高血压，或肾功能不全等特点的肾小球疾病。本病多见于儿童和青少年，以5~14岁多见，小于2岁少见，男女之比为2：1。病因急性肾炎可分为急性链球菌感染后肾小球肾炎和非链球菌感染后肾小球肾炎。大多数属A组β溶血性链球菌急性感染后引起的免疫复合物性肾小球肾炎。非链球菌感染后肾小球肾炎是指除A组β溶血性链球菌之外，其他细菌，如草绿色链球菌、肺炎球菌、金黄色葡萄球菌、伤寒杆菌、流感嗜血杆菌等；病毒，如柯萨奇病毒B4型、ECHO病毒9型、麻疹病毒、腮腺炎病毒、乙型肝炎病毒、巨细胞病毒、EB病毒、流感病毒等；还有疟原虫、肺炎支原体、白念珠菌、丝虫、钩虫、血吸虫、弓形虫、梅毒螺旋体、钩端螺旋体等也可导致急性肾炎。急性肾小球肾炎发病机制溶血性链球菌A族致肾炎菌株（Ag）诱发自身免疫、形成CIC或IC肾小球局部免疫炎症反应毛细血管内增生GBM完整性受损GRF↓水、钠排出↓少尿无尿血容量↑静脉压↑间质容量↑循环负荷↑水肿高血压急性循环充血血尿蛋白尿管型尿激活补体急性肾小球肾炎急性肾小球肾炎病理急性肾小球肾炎病理PASM-HE染色×400正常PASM染色×100毛细血管内增生性肾炎

(ECPGN)急性肾小球肾炎病理急性肾小球肾炎病理急性肾小球肾炎病理急性肾小球肾炎病理急性肾小球肾炎病理急性肾小球肾炎临床表现前驱感染

前驱感染90%的病例有链球菌的前驱感染，以呼吸道及皮肤感染为主。在前驱感染后经1~3周无症状的间歇期而急性起病。咽炎为诱因者病前6~12天(平均10天)多有发热、颈淋巴结肿大及咽部渗出。皮肤感染见于病前14~28天(平均20天)。急性肾小球肾炎临床表现一般病例

水肿

血尿高血压蛋白尿尿量减少急性肾小球肾炎临床表现一般病例----血尿

肉眼血尿

镜下血尿急性肾小球肾炎临床表现一般病例----蛋白尿

程度不等，有20%可达肾病水平。尿蛋白可在+~+++之间，且与血尿的程度相平行急性肾小球肾炎临床表现一般病例----水肿

最早出现和最常见的症状多累积眼睑及颜面、晨起重，重者波及全身

下行性

非凹陷性(区别于肾综)急性肾小球肾炎临床表现一般病例----高血压

血压（mmHg）学龄前>110/70学龄儿>120/80

高血压判断急性肾小球肾炎临床表现一般病例----少尿

水肿可出现少尿，但发展至无尿（anuria）者为少数年龄正常尿量少尿无尿婴儿400-500ml/d<200ml/d

幼儿500-600ml/d<200ml/d

<50ml/d

学龄前600-800ml/d<300ml/d学龄儿800-1400ml/d<400ml/d急性肾小球肾炎临床表现严重病例

严重循环充血

高血压脑病

急性肾功能不全急性肾小球肾炎临床表现严重病例----严重循环充血

常发生在起病1周内。当肾炎患儿出现呼吸急促和肺部有湿啰音时，应警惕循环充血的可能性，严重者可出现呼吸困难、端坐呼吸、颈静脉怒张、频咳、咳粉红色泡沫痰、两肺满布湿啰音心脏扩大，甚至出现奔马律、肝肿大而硬、水肿加剧。少数可突然发生，病情急剧恶化。急性肾小球肾炎临床表现严重病例----高血压脑病

由于血压急剧升高，导致脑血管痉挛或脑血管高度充血，而致脑水肿。表现为头痛、恶心、呕吐、复视、或一过性失明，严重者可出现惊厥、昏迷。血压升高超过140/90mmHg，并伴视力障碍、惊厥及昏迷之一者即可诊断。急性肾小球肾炎临床表现严重病例----急性肾衰竭

肾小球滤过率下降急性肾衰竭少尿或无尿

氮质血症代谢性酸中毒电解质紊乱（BUN>15mmol/LCr>176mol/L）急性肾小球肾炎临床表现非典型表现

无症状急性肾炎仅有显微镜下血尿或仅有血清C3降低肾外症状性急性肾炎水肿、高血压明显，但尿改变轻微或尿常规检查正常以肾病综合征表现的急性肾炎水肿、蛋白尿。伴低白蛋白血症和高胆固醇血症急性肾小球肾炎临床诊断有关的实验检查

ASO：10-14d开始升高

3-5w高峰；3-6m恢复ESR：显著↑，代表疾病的活动性；2-3m恢复，增高程度与疾病严重度无关C3：2w内↓↓；6-8w恢复急性肾小球肾炎临床诊断有关的实验检查

尿化验：蛋白、RBC或管型急性肾小球肾炎临床诊断急性肾炎诊断要点

起病1-3w有链球菌的前驱期感染临床出现血尿、蛋白尿、水肿、高血压尿检有蛋白、RBC、管型血清C3↓，伴ASO↑

急性肾小球肾炎鉴别诊断急性肾小球肾炎治疗治疗原则及程序

本病为自限性疾病，无特效治疗，主要在于休息和对症治疗，纠正其病理生理过程（如水钠潴留、血容量过大），防治急性期并发症、保护肾功能，以利其自然恢复。

急性肾小球肾炎治疗基础治疗

休息：急性期需卧床2~3周，直到肉眼血尿消失，水肿减退，血压正常。血沉正常可上学，但应避免重体力活动。

饮食：低盐饮食，严重水肿或高血压者需无盐饮食。水分一般不限。给优质动物蛋白。

急性肾小球肾炎治疗对症治疗

利尿：凡经控制水、盐摄入，仍尿少、水肿、血压高者，均应给予利尿剂（氢氯噻嗪、呋塞米）

降压：凡经休息、限制水盐摄入、利尿而血压仍高者应给予降压药（硝苯地平、卡托普利）急性肾小球肾炎治疗抗感染治疗

对于仍有咽部及皮肤感染那病灶者，应给予青霉素，或其他敏感药物治疗10—14天.

急性肾小球肾炎治疗严重病例的治疗

严重循环充血