肝硬化腹水病人的护理课件(精制手工图文)

肝硬化腹水病人

的护理汇报人：XXX目

录

/Contents腹水及其护理简单介绍课后思考临床表现01简单介绍肝硬化是一种常见的慢性、进行性、弥漫性肝病。广泛肝细胞变性坏死、肝细胞结节性再生、结缔组织增生及纤维化，导致正常肝小叶结构破坏和假小叶形成，肝逐渐变形、变硬而发展为肝硬化。肝硬化的

肝脏概述正常肝脏主要表现和发病原因主要表现以肝功能损害和门静脉高压为主要表现。发病原因：(1)在我国以病毒性肝炎所致为主。(2)国外以酒精中毒所致居多。(3)其它：胆汁淤积、慢性充血性心力衰竭等引起的循环障碍、工业毒物或药物、代谢障碍、营养障碍亦可导致肝硬化。(4)病毒性肝炎的广泛传播，长期大量饮酒致使肝硬化成为我国常

见疾病和主要死亡疾病之一。发病

高峰年龄在35-48岁，男女比例约

为3.6～8:1。发病机理静脈曲張肝细胞变性坏死、再生结节形成纤维结缔组织增生、假小叶形成再生结节挤压血管床缩小、闭塞、扭曲门静脉，肝静脉，肝动脉門静脈肝硬化细胞胃部曲張的静脈门静脉高压脾腫大02临床表现临床表现—代偿期症状：乏力、纳差、恶心、腹胀、腹泻、上腹隐痛体征：消瘦、肝、脾轻度肿大肝功失代偿期1.全身症状和体征：

一般状况与营养状况较差，乏力、消瘦、不规则热、面色灰暗黝黑、皮肤粗糙、浮肿等。2.消化道症状：上腹部饱胀不适、恶心、呕吐、腹胀、腹泻等。与胃肠道淤血水肿、消化道吸收功能紊乱肠道菌群

失调有关。临床表现--肝功失代偿期3.出血倾向和贫血：常见鼻出血、牙龈出血、皮肤紫癜、消化道出血等倾向。出血是由肝脏合成凝血因子减

少、脾功能亢进和毛细血管脆性增加引起的。贫血可能与缺铁、叶酸、B12、脾功能亢进等因素有关。4.内分泌失调：蜘蛛痣、肝掌、色素沉着、男性乳房发育症。临床表现--肝功失代偿期脾肿大、侧支循环建立和开放、腹水是门静脉高压症的三大临床表现。6.脾肿大和脾功能亢进：晚期脾肿大常伴有血细胞损伤加重。白细胞、血小板和红细胞计数减少称为脾功能亢进。7.侧支循环的建立：重要的侧支循环包括：①食管下段及胃底静脉曲张②腹壁静脉曲张③由于直肠中、下静脉扩张而形成痔疮。临床表现--肝功失代偿期5.门静脉高压症：门静脉系统阻力增加，门静脉血流量增加，形成门静脉高压症。03腹水及其护理腹水及其护理--简介门静脉高压腹水：是最突出的表现腹水、脐疝形成腹水及其护理--形成原因门静脉高压：门静脉压力升高使腹部器官毛细血管床的静水压增加，减少间质液的重吸收并漏入腹腔。低白蛋白血症：肝功能下降会损害白蛋白的摄入和吸收。在低白蛋白血症中，血浆胶体渗透压减少血管内液体的外渗。肝淋巴液产生过多：肝淋巴液产生增多，导致大量淋巴液从肝被膜和门淋巴管渗入腹腔。抗利尿激素和继发性醛固酮增加：导致水和钠重吸收增加。肾脏因素：有效循环血容量不足，导致肾血容量减少，肾小球滤过率降低，钠排泄和尿量减少。上消化道出血最常见的并发症常突然发生表现：呕血、黑便、休克或诱发肝性脑病腹水及其护理--并发症肝性脑病是晚期肝硬化最严重并发症电解质和酸碱平衡紊乱功能性肾衰竭原发性肝癌感染腹水及其护理--护理措施饮食原则：高热量、高蛋白、高维生素、易消化饮食，根据病情变化及时调整蛋白质：主要是豆制品、鸡蛋、牛奶、鱼、鸡肉、瘦猪肉如果发生肝性脑病，则禁食动物蛋白，然后可以吃少量植物蛋白(豆制品)。植物蛋白有利于维持结肠正常菌群、酸化肠道。(简单记忆：肝属木，是补益植物。)维生素：多吃富含Vc的新鲜蔬菜和水果限制水、钠：有腹水者，氯化钠限制在1.2-2g/d,饮水限制在1000ml/d。避免损害静脉曲张：避免吃高刺激性、粗纤维和坚硬的食物腹水及其护理--护理措施腹水护理1、

体位：取半卧位2、避免腹内压突然剧增3、控制钠和水的摄入量4、观察腹水和下肢水肿的消长：测腹围、体重5、加强皮肤的护理，防止褥疮的发生6、腹腔穿刺放腹水者：术前说明注意事项，排空膀胱以免误伤，术中及术后观察有无不适反应，术

毕用无菌敷料覆盖穿刺部位并观察休息与体位减轻病人能量消耗，减轻肝脏负担，有助于肝细胞修复代偿期可参加轻体力工作，减少活动量失代偿期多卧床休息，尽量取平卧位以增加肝、肾血流量大量腹水者取半卧位，使膈下降，有利于减轻呼吸困难腹水及其护理--护理措施指导患者避免使用太热的水或使用刺激性的肥皂或沐浴露。沐浴后，使用温和的保

湿霜来缓解皮肤干燥和瘙痒。皮肤瘙痒的

患者应给予止痒治疗，患者不宜用手。抓

挠以避免皮肤损伤。腹水及其护理--护理措施1.

病人能接受治疗饮食。2.

病人血管外及腹腔内液体量减少，出入量平衡，水电解质水平正常。3.

病人活动增强，能完成日常生活及活动。腹水及其护理--预期效果与评价1、休息指导：保证身心两方面的休息，增强活动耐力2、饮食指导：向其说明，遵循饮食治疗原则和计划3、用药指导：遵医嘱用药4、

心理指导：精神上给予病人安慰和支持5、家庭指导：让病人家属了解各种并发症的主要诱发因素及其基本表现，发现时，及时就医，定时复诊和检查肝功能。腹水及其护理--健康指导1.立即准备双球囊三腔管、止血药物、吸引器、静脉切开包等抢救用品和药品。2.将患者置于急诊室，仰卧，禁食，吸氧，保持安静。3.安抚患者及家属，消除恐惧，及时清除呕吐物及污染物品，保持

床位清洁。4.立即建立静脉通路，保持静脉输液通畅，迅速补充血容量。5.服用垂体素的患者应注意静脉滴注速度以及是否出现恶心、便秘

、心悸、面色苍白等不良反应。加强检查，防止药物外渗。6.密切观察血压、脉搏、面色等变化，观察呕吐物、粪便的量、颜色、性质，有无肝昏迷征象。应保存特殊护理记录。7.需要使用双气囊三腔管压迫止血者，使用双气囊三腔管进行护理腹水及其护理--食管、胃底静脉曲张破裂出血的抢救配合04课后思考课后思考为什么肝硬化病人要输白蛋白，饮食上却要限制蛋白摄入?是因为患者低白蛋白血症的主要原因是合成功能障碍，而不是摄入不足，过量摄入高蛋白饮食不但增加胃肠道及肝脏负担，而且容易诱发肝性脑病用药补液：匀速。补充胶体为主：常用胶体有：低右、706代血浆(有过敏性休克，而且肝肾功能损害的不适宜)、白蛋白、血浆。常用晶体有：0.9%生理

盐水，5%糖盐，林格。肝硬化患者为什么要补充胶体，因为这类病人白蛋白低，血液的胶体浓度下降，

血液中的水分透过血管进入组织中，产生腹水，白蛋白是为了增加血液的浓度，

提高血浆胶体渗透压，因为蛋白是大分子，不能通过血管，血液的浓度高了，就可以产生类似吸水的作用，使腹水中的水分透过血管回到血液中。(记住：血液中的水分是“水往高

处走”!)该病人为什么左右手血压差距那么大?测血压为什么要测右手?该病人的监测还有一个需要注意的问题：他的左右手血压相差较大。我们统—测量右手。为什么右手血压会高?因为右肱动脉血供来自主动脉弓的第一大分支无名动脉，左肱动脉血供来自主动脉弓的第三大分支左锁骨下动脉，一般右上肢血压会高10-20毫米汞柱，好!大家知道为什么了!知道为什么就完事了!!知道为什么后我们要干什么:没有特殊情况，测血压必须测右手，偏瘫保留了导管的例外!所以留置针也尽量不要打在右手，防止测血压时回血增加堵管几率。能做到两点才叫理论联系了实际!!背过没有用，灵活运用才是目的!课后思考以下则送：颈椎病术后康复锻炼(不需要可删除)◆踝关节屈伸运动，促进术后行走功能恢复◆术后床上练习、3组/日、15-20次/组。康复锻炼第一阶段跖屈背屈直腿抬高练习，防止神经根粘连术后第1天开始，由被动到主动，循序渐近，交替进行；2-3组/日，5-10次/组。◆腰背肌练习，5点支撑法◆术后5-7天平卧于硬板床上，用头、双脚、

双肘5点支撑，将臀部尽量抬起，维持10秒

钟以上20次/组，2-3组/天。(1)五点支撑法康复锻炼第二阶段◆腰背肌练习，3点支撑法◆术后7-9天平卧于硬板床上，用头、双脚3

点支撑，将臀部撑起，尽量抬高，维持10

秒钟以上20次/组，2