骨筋膜室综合征的护理(精制手工图文)

骨筋膜室综合征的

高危评估与护理汇

报

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基本知识

评估要点

早期干预

减压术后的护理目录/CONTENTS01基本知识骨筋膜室综合征：是骨筋膜室内的肌肉和神经因急性缺血而发生的一系列早期症状和体征。骨筋膜室综合征是创伤引起的严重骨科并发症，导致肌肉和神经缺血坏死。临床表现

为剧烈疼痛，相应的肌肉功能丧失。定义内容物体积增加-

-缺血后水肿--损伤：挫伤/挤压伤/烧伤骨筋膜室容量减少--包扎、固定过紧--严重部分压迫、长时间zu织血供受损室内压力升高病因--出血骨筋膜室综合征发展较快，

一般在受伤24小时内出现。症状：早期：疼痛进行性持续加重、不因为肢体固定和

一般处理而改善临床表现临床表现体征：肢体肿胀(最早):受累肢体肿胀明显、发亮、张力大，水泡压痛：肌腹被动牵拉痛(重要):缺血的肌肉受到牵拉时出现疼痛，这是早期诊断的重要依据神经：感觉减退、主动活动无力、感觉消失血管：搏动减弱或消失。晚期表现

—

5“P”

征Pain—

疼痛Paresthesias—感觉异常Pallor---苍白Paralysis---肌肉瘫痪Pulseless---无脉

没有足够血液供应，肌肉在2-4小时开始损伤，神经损伤在30分后开始。12小时后有不可逆转神经损伤危险前臂：掌侧、背侧小腿：前侧、外侧、后侧手部、足部好发部位早期诊断缺乏认识：对骨筋膜室内神经受压和缺血的早期症状——持续性剧烈疼痛，误认为是骨折的一般表现。肢体包扎过紧。 滥用镇痛剂长时间过紧地捆扎止血带高危因素肢体受重物砸伤，挤压伤的病人肢体血管损伤的病人，如股动脉损伤石膏或者夹板固定不当的病人高危人群02评估要点外伤后肢体严重肿胀、剧痛被动拉伸试验阳性感觉活动异常血管搏动减弱或消失如何判断骨筋膜室综合征?评估要点*

1.

患肢肤色：红润、蓝紫色、深红、黑色、苍白2.患肢肿胀：

I

度、Ⅱ度、Ⅲ度、周长测量(卷尺)3.患肢疼痛：早期、持续进行性剧烈疼痛、被动牵拉痛4.毛细血管再充盈时间：正常、慢速、快速评估要点5.患肢动脉搏动：正常、减弱、无6.患肢感觉：触觉、两点辨别觉存在或消失*

7.患肢运动：轻度、中度、重度受限

8.患肢皮温：温暖、凉，皮温仪测量*

9.固定效果：过紧、过松、合适

注意：两种或两种以上异常属于高危状

态，需要每1-2小时评估一次剂量。一旦确诊，应立即拆除所有外固定物，将患肢平放，不要抬高，并尽量减少患肢的活动。按照医嘱使用止痛药和脱水

药物，并观察脱水药物的治疗效果以及患肢症状是否改善。并及时做好筋膜开窗术的准备。03早期干预早期护理干预.RICE*

RestIce

CompressionElevation

休息

冷敷

减压

抬高

脱水疗法，密切观察专科观察伤口评估

患肢体位护理心理护理

功能锻炼营养支持骨筋膜室综合征护理要点严密观察局部症状和体征患肢血液循环恢复情况皮温足背动脉肿胀疼痛麻木

足趾(手指)活动情况专科观察伤口评估大小渗液量颜色异味伤口培养建议伤口照相观察进展04减压术后的护理患肢体位护理评估患肢的动脉血供或静脉回流情况，以确定该肢体是否动脉血供不足或静脉回流受阻。动脉供血不足：缺血表现包括皮肤苍白，抬高肢体后更为明显。对四肢进行指压后，观察

甲床的充盈情况。释放压力5秒后，甲床仍呈

苍白或紫色。静脉回流受阻：皮肤变成紫色。手指按压四肢后，观察甲床的充盈情况。释放压力不到1

秒后，甲床会立即变成紫色。动脉供血不足：选择患肢与心脏同一水平静脉回流受阻：选择患肢略高于心脏水平15-

30度患肢体位护理功能锻炼肌肉舒缩锻炼关节屈伸锻炼股四头肌收缩，直腿抬高，后期可逐渐进行负

重运动总结骨筋膜室综合征是一种严重的骨科并发症，可

危及生命。特别注意不要在盲期出错：所谓盲期是指懈怠和容易出问题的时期，如：麻醉后的恢复期；术后

期间使用镇痛泵；受伤后或晚上刚做完手术；是在严重的全身性损伤、昏迷、休克或其他部位损

伤的同时，使注意力被转移。明显缺血>6h即可造成不可逆损害，故不能观

察等待过长时间，要以30-60min

为观察间隔早期发现(最早和最有价值的症状是患肢四肢的

异常感觉、蚂蚁行走感觉和麻木，因为神经对缺血最敏感)是最重要的。

注意肌力观察在骨筋膜室综合征中的意义：观察手指(趾)的主动和被动运动方便、有效、安

全

尽早彻底切开减压是关键。总结以下则送：颈椎病术后康复

锻炼(不需要

可删除)◆踝关节屈伸运动，促进术后行走功能恢复◆术后床上练习、3组/日、15-20次/组。康复锻炼第一阶段跖屈直腿抬高练习，防止神经根粘连术后第1天开始，由被动到主动，循序渐近，交替进行；2-3组/日，5-10次/组。◆腰背肌练习，5点支撑法◆术后5-7天平卧于硬板床上，用头、双脚、

双肘5点支撑，将臀部尽量抬起，维持10秒

钟以上20次/组，2-3组/天。(1)五点支撑法康复锻炼第二阶段◆腰背肌练习，3点支撑法◆术后7-9天平卧于硬板床上，用头、双脚3

点支撑，将臀部撑起，尽量抬高，维持10

秒钟以上20次/组，2-3组/天。(2)三点支撑法◆腰背肌练习，点支撑法(拱桥支撑法)◆术后9-10天，平卧于硬板床上，用双手、双脚将身体