跌倒坠床应急预案及处理流程

题目：跌倒/坠床应急预案及处理流程

XX医学科授

课

人：XX授课时间：XX年11月X日

跌倒的定义跌倒预防的措施预防跌倒的十知道

跌倒与坠床伤情等级认定目录CONTENTS哪些病人容易跌倒跌倒应急预案处理流程预防跌倒十知道跌倒的定义01是指非人为因素由床上、椅子翻落或者行走中非外力因素而摔倒。[1]跌倒坠床的定义跌倒预防的措施0201保持病室、走廊、厕所、洗漱间灯光明亮及地面干燥。02030405病室床旁走道障碍清除。病床固定，将床调至适宜的高度。将床头柜、垃圾袋、便盆及生活用品放置于伤病员伸手可及之处。病区备有“小心滑倒”的警示牌，随时取用。提供安全的环境01020304对于容易发生跌倒/坠床的伤病员，护士应预先告知，床尾挂警示牌，留家属24h陪伴，告知注意事项，做好每天的床边交接班。对于容易发生跌倒/坠床的伤病员，护士应预先告知，床尾挂警示牌，留家属24h陪伴，告知注意事项，做好每天的床边交接班。长期卧床者下床活动时应专人陪护，并向其告知循序渐进活动原则。放置床栏，必要时使用保护性约束工具。加强高危险人群的重点防范01020304陪护者应随时陪伴伤病员，离开病房应告知护士。注意轮椅及便盆坐椅的固定。提供伤病员呼叫及寻求帮助的方法，指导呼叫铃的使用。指导伤病员正确的执行移位及上下床。加强伤病员及家属的健康宣教哪些病人容易跌倒03预防措施跌倒坠床的高危人群年级大于65岁无人照顾的患者。意识、肢体功能障碍，步态不稳、曾有跌倒史患者贫血或姿势性低血压，视力、听力差患者。服用影响意识及活动药物如利尿剂、止痛剂、安眠药、心血管用药等营养不良、虚弱、头晕、意识障碍(失去定向感、躁动混乱等)、睡眠障碍等。跌倒坠床的高危人群预防跌倒的十知道04PART1PART2PART3护士已将床边护栏拉起时，若需下床，应先将床栏放下，切勿翻越。若您的衣裤太大时，请更换合适的衣裤，以免绊倒。病房内尽量保持灯光明亮。十知道PART4PART5PART6当您需要协助而无家属身旁时，请按床头呼叫器通知护理人员。当您觉得头晕或正在服用止痛、降压、降糖、利尿及精神科等药物，欲下床时，应慢慢起身，先坐在床缘，再由家属搀扶下来。当您所照顾的患者有躁动、不安、意识不清时，请将床边护栏拉起，必要时并予以约束保护。十知道PART7PART8PART9物品请尽量收于柜内，以保持走道宽敞。生活必需品请置于病人易取得之处。地面有水渍，请立即告诉医护人员。最好穿防滑鞋，切勿打赤脚。十知道PART10行动不便者如厕时，请家属陪伴，若有紧急事故，请立即通知医护人员。十知道跌倒应急预案处理流程05跌倒应急预案当患者突然跌倒或坠床护士应立即到患者身边，检查患病者摔伤情况通知医生判断患者的神志、受伤部位、伤情程度，全身状况等，并初步判断摔伤原因或病因跌倒应急预案对疑有骨折或肌肉韧带损伤根据摔伤的部位和伤情采取相应的搬运患者的方法，将患者抬到病床请医生对患者进行检查，必要时遵医嘱行X光片检查及其他治疗跌倒应急预案受伤程度较轻者安慰患者，并测量血压、脉搏可搀扶或用轮椅将患者送至病房，嘱其卧床休息根据病情做进一步的检查和治疗跌倒应急预案皮肤破损时皮肤擦伤渗血：用碘伏或双氧水清洗伤口后，以无菌敷料包扎对皮肤出现瘀斑：进行局部冷敷出血较多或有伤口：先用灭菌敷料压迫止血，再由医生酌情进行伤口清创缝合创面较大，伤口较深：遵医嘱注射破伤风针。跌倒应急预案当患者突然跌倒或坠床准确、及时书写护理记录，认真交班。及时上报加强巡视，及时观察采取措施后的效果，直到病情稳定准确、及时书写护理记录，认真交班。及时上报

患者发生跌倒或坠床后处理及报告流程

患者发生跌倒或坠床后处理及报告流程

评估量表跌倒风险临床判定法(表一

)跌到风

险等级患者情况分值跌倒低风险昏迷或完全瘫痪0跌倒中风险过去24h内曾有手术镇静史；或使用2种及以上高跌

倒风险药物30跌倒高风险年龄≥80岁；或住院前6个

月内有2次及以上跌倒经历，或此次住院期间有跌

倒经历；或存在步态不稳、

下肢关节和/或肌肉疼痛、

视力障碍等；或6h内使用过

镇静镇痛、安眠药物50Morse跌倒风险评估量表(表二)评分项目评分标准分值跌倒史无0有25超过一个疾病诊断无0有15使用助行器具没有需要/卧床休息/坐轮椅/护士帮助0拐杖/手杖/助行器15依扶家具30静脉输液否0是20步态正常/卧床休息/轮椅0虚弱10受损20精神状态正确评估自我能力0高估/忘记限制15评估得分评估量表预防措施预防措施头晕眩晕1.应将头晕、眩晕引起跌倒的可能

性提前告知患者和/或照护者。2.可鼓励患者记录头晕、眩晕病史日记3.应评估头晕及眩晕感受、诱发因素、持续时间和强度、性质、相关

症状、缓解方法。4.应指导患者头晕及眩晕时及时蹲下或扶靠牢固稳定物体。5.宜鼓励患者和/或照护者参加由康复医师实施的前庭疗法。视力障碍1.如有不同用途的两副以上眼镜应贴上相应的标签。2.应指导因视力减弱曾有跌倒史或跌倒风险的患者使用单光眼镜。3.护理偏盲患者时，宜站在盲侧并通过声音等增强患者对空间、位

置的感知。4.发现患者存在尚未诊断的视力问题时，应报告医师。肌力平衡及步态异常1.应观察和询问患者在行走或平衡方面遇到的问题。2.宜鼓励患者参加由康复医师制订的肌力、平衡及步态训练计划，并督促实施。3.应指导患者正确使用助行器等保护性器具。4.对严重骨质疏松、髋关节骨折的患者，可协助佩戴髋部保护器。体位性低血压1.应指导患者体位转换时速度缓慢，避免弯腰后突然站起，减少弯

腰动作及弯腰程度。2.应指导患者卧位转为站位时，遵循"三部曲",即平躺30

s、坐起

30

s、站立30

s再行走。3.应指导患者睡眠时抬高床头10°~30°,以舒适为宜。4.应指导患者淋浴时水温以37℃~

40℃为宜。5.宜对患者有计划进行有氧耐力训练，站立时可行间歇踮脚尖或双下

肢交替负重训练。6.宜协助下肢静脉曲张或静脉回流差的患者穿弹力袜、紧身裤或使用绷

带

等

。7.应指导患者一旦发生体位性低血压，或患者体位改变、外出行走出

现头晕、肢体无力等不适症时，应

立即就近坐下或搀扶平躺休息；指导陪同人员按摩四肢并立即呼救。大便/小便失禁且紧急和频繁的排泄1.宜将患者安置在离厕所较近的区域，或在床旁提供洗漱和如厕的替

代设施。2.应观察、识别患者大/小便失禁的原

因

。3.可对患者进行大小便自控能力训练4.宜制定如厕计划，对频繁如厕的患者，可使用大/小便失禁护理裤、护理床等。使用高跌倒风险药物1.应识别并明确告知患者和/或照

护者可能增加跌倒风险的药物。2.指导患者服用高跌倒风险药物

时，在药效期内宜限制活动。3.应与医师沟通减少使用或及早停

用高跌倒风险药物。认知功能受损1.宜根据康复医师评定的认知功能受损情况提供帮助。2.当患者出现精神与行为症状时，

应移除周围可能造成伤害的物品。3.对产生幻觉并出现游走或夜间异

常行为的患者，夜间可反锁门窗或

实施保护性约束。评估量表预防措施常规措施1.安全指导：预防跌倒健康教育。2.加强巡视，及时发现并满足患者需要。3.保持病房地面清洁干燥，障碍清除。4.保持室内光线充足，恰当使用夜间照明设施5.将常用物品置于方便处，指导呼叫器的使用6.指导患者或家属正确用药，告知用药后的反应针对性措施悬挂安全警示牌，严格交接班指导病人渐行活动，必要时使用辅助工具床档保护使用约束带保护指导床上使用便器，注意便盆的固定其

他评估量表结果(出院/转科/死亡时填写)是否跌倒

是

否

受伤情况：伤情转归

痊愈

好转

未愈

加重护士签名：日

期

：患者转归转科1

转科2转科3

出院死亡

其他护士签名：日

期

：患者转归评估量表评估量表在我国现状及研究进展跌倒与坠床伤情等级认定06举例:02特征01一级不需或只需稍微治疗与观察的伤害程度。擦伤、挫伤、不需要缝合的皮肤小的撕裂伤等。 伤情等级认定举例:02特征01二级需要冰敷、包扎、缝合或夹板固定等医疗处理、护理处置或病情观察的伤害程度扭伤、大或深的撕裂伤等。 伤情等级认定举例:02特征01三级需要医疗处置及会诊的伤害程度， 骨折、意识丧失、精神或身体状态改变等。伤情等级认定[1]王志灼,谷莉,周谋望.中国老年人跌倒风险因素识别及评估工具应用的研究进展[J].中国康复医学杂志,2021,36(11):1440-1444.DOI:10.3969/j.issn.1001-1242.2021.11.022.[2]王志灼,谷莉,周