腰椎管狭窄症围手术的护理

腰椎管狭窄症围手术的护理XX年6月28日骨七病区：XX目录contents01定义040203病因分类临床表现术前及术后护理05诊断及治疗

回顾解剖腰椎管狭窄症01定义

02病因分类先天性（发育性）后天性（获得性）退变性混合性脊柱滑脱性医源性创伤后

退变性混合性病因分类

03临床表现主要临床表现：神经源性间歇性跛行症状与姿势关系密切下肢神经症状慢性腰背痛神经源性跛行1、压迫因素2、血循环障碍3、炎症刺激症状与腰椎姿势密切相关前屈缓解后伸重上坡容易下坡难骑车可以步行难

过屈位椎管径增大，过伸位变小下肢神经症状表现：疼痛、麻木、肌肉萎缩无力，腱反射减弱腰背痛疼痛轻微慢性加重活动减轻咳嗽无碍04诊断与治疗诊断：年龄中老年患者，大于40岁症状、体征

三大症状：间歇性跛行，主观症状重，而客观体征相对少，腰背部疼痛活动受限辅助检查

X线平片、椎管造影、CT、MRI治疗：保守治疗：①休息②腰部保护③对症处理：理疗、推拿按摩、药物治疗，硬膜外封闭等。手术治疗：椎板切除减压，减压融合内固定术前及术后护理51术前护理2术后护理3康复锻炼计划4出院指导围手术期护理5、护理一、术前护理1、心理护理2、术前适应性训练（床上大小便、俯卧位训练等)3、呼吸功能锻炼（戒烟、吹气球，呼吸功能训练器、缩唇呼吸等）二、术后护理1.生命体征的监测2.脊髓神经根的观察3.切口引流管的护理4.体位护理5.疼痛护理6.功能锻炼三、术后护理诊断P1舒适的改变：与腰痛及下肢麻木有关P2睡眠形态紊乱

与手术有关P3有引流效能降低的危险：与引流不当有关P4有皮肤完整性受损的危险：与术后卧床、翻身困难有关P5

有便秘的危险

与术后卧床活动量减少、排便姿势改变有关P6排尿方式改变与留置保留导尿有关P7自理能力下降：与术后卧床有关P8潜在并发症：脑脊液外漏、神经根压迫p9有感染的危险

与手术、各种侵袭性操作、长期卧床有关p10有下肢深静脉血栓的危险：与长期卧床缺乏运动有关P11焦虑、恐惧

与环境改变，担心预后有关P12知识缺乏

缺乏疾病相关知识

（1）卧硬板床休息，协助定时翻身，肢体处于功能位。

（2）认真倾听患者主诉，教会放松的技巧如：按摩、听轻柔的音乐、深呼吸等

3）遵医嘱使用止痛药物，及时评估其转归情况。1.舒适度的改变：与腰痛及下肢麻木有关(1)保持室内安静，光线适宜利于患者休息。(2)给予讲解有关成功手术实例，心理安慰，缓解焦虑。(3)白天减少睡眠时间，养成良好的睡眠形态。(4)必要时遵医嘱用药.(5)患者夜间有效睡眠5-6h。2.睡眠形态紊乱：与手术有关

（1）接引流袋低于切口水平，告知引流的目的和注意事项。（2）定时挤压引流管使其带负压，保持有效引流，防止引流管折叠、受压、脱落等。（3）观察引流液的量、色、性状，并准确记录，有异常及时报告医生予以处理。3.有引流效能降低的危险：与引流不当有关（1）宣教皮肤护理的重要性，使其从思想上重视。（2）保持床单位平整、干燥，认真做好晨晚间护理。（3）协助轴线翻身2h一次。（4）严格床头交接班，仔细观察受压皮肤状况。（5）加强全身营养，增加抵抗力。4.有皮肤完整性受损的危险：与术后卧床，翻身困难有关（1）指导行腹部顺时针方向按摩，促进肠蠕动。（2）饮食指导：多饮水，多吃富含纤维素的食物，少吃牛奶豆浆甜食等。

（3）运动指导：指导患者床上活动，病情允许下佩戴支具下地活动。（4）主动询问患者排便情况，以便及时发现。（5）必要时遵医嘱使用开塞露甚至大量不保留灌肠。5.有便秘的危险：与术后卧床活动量减少、排便姿势改变有关（1)维持正常引流，防止导尿管脱落、扭曲、受压（2）定时倾倒尿液，并观察尿液的性状、色及尿量，准确记录。（3）每日予以会阴擦洗BID。（4）定时予以夹管，训练膀胱功能。（5）嘱患者每日多饮水，不少于2000ml。6.排尿方式改变：与留置保留尿管有关（1）嘱其留陪人协助患者打水、买饭、床上大小便等日常生活。（2）指导患者使用呼叫器，加强巡视，了解患者需求

（3）将常用物品放在患者易取得地方，并鼓励患者部分生活自理。7.自理能力下降：与术后卧床有关（1）密切观察生命体征的变化。（2）密切观察引流液的颜色、量。（3）严密观察患者有无头痛，头晕，恶心，呕吐等不适

（4）观察伤口有无渗出淡红色血性液体或清亮液体。（5）严密观察有无鞍区感觉迟钝、双下肢感觉异常、尿潴留、大小便失禁、四肢肌力情况等。8.潜在并发症：脑脊液外漏，神经根压迫（1）泌尿系感染的预防。

（2）呼吸道感染的预防。（3）椎间隙感染的观察。（观察有无背部肌肉剧烈疼痛，体温升高，伤口有无红肿等）（4）遵医嘱预防性使用抗生素。9.有感染的危险：与手术各种侵袭性操作，长期卧床有关（1）密切观察患肢颜色、温度、肿胀程度、感觉运动情况（2）予低脂，高纤维素易消化食物，多饮水（3）抬高患肢20-30度，指导患者早期床上锻炼（4）避免在下肢静脉穿刺（5）尽可能早期下床活动10.有下肢深静脉血栓的危险：与长期卧床缺乏运动有关（1）入院时介绍病区环境，主管医生及护士，缓解其焦虑。（2）告知疾病的发生机制、转归过程、治疗方案及相关护理知识，使患者了解自身疾病，积极配合治疗。（3）介绍讲解手术及麻醉相关知识及主管医生的医疗水平及手术成功病例，减少顾虑，增强战胜疾病的信心。（4）完善各项术前检查、准备，作好解释工作。

(5）指导床上使用便器、深呼吸有效咳嗽咳痰。11.焦虑、恐惧：与环境改变，担心预后有关（1）加强护患沟通，主动告知患者疾病相关治疗、护理。

（2）用药、相关检查前，告知患者目的及配合要点。

（3）加强健康教育，术后功能锻炼的重要性和方法，取得配合。12.知识缺乏：缺乏疾病相关知识康复锻炼计划（一）术后麻醉过后开始足背伸趾屈运动股四头肌静力收缩膝关节屈伸锻炼（（二）术后第一天直腿抬高运动康复锻炼计划5点支撑法（1-2w）3点支撑法（3-4w）4点支撑法（5-6w）(四)7-8w可视情况下地活动（三）腰背