临床易致低血钾药物作用、补钾及注意事项

临床易致低血钾药物作用、补钾及注意事项易致低血钾药物1.利尿剂袢利尿剂（呋塞米、托拉塞米）、噻嗪类利尿剂（氢氯噻嗪、吲达帕胺）抑制NaCl的重吸收，使转运至远曲小管和集合管的Na+

增加，促进了Na+—K+交换，尿中K+的排泄增多，长期使用导致低钾血症。乙酰唑胺抑制碳酸酐酶活性，使近曲小管NaCl和

HCO3-的排泄增加，增加远端肾单位K+-Na+交换，钾的分泌量增加而致低钾。2、抗感染药物常用的抗感染药物，如青霉素类、头孢菌素类、氨基糖苷类、林可霉素类、抗结核药等均可引起低钾血症。其中羧苄青霉素、青霉素G、头孢噻肟、头孢哌酮等为带阴离子的药物，在肾脏不被重吸收而增加管腔内负电荷，致K+

排泄增加而引起低钾血症。大剂量静滴庆大霉素、万古霉素则会使氧化磷酸化解偶联，钾从肾小管细胞外逸而致低血钾。3.糖皮质激素该类药物对水盐代谢影响明显，有醛固酮样作用。当醛固酮分泌过多时，体内的钠蓄积而钾大量排出，前者导致高血压，后者导致低钾血症。糖皮质激素的水盐代谢作用强度若以氢化可的松为1计，可的松/泼尼松/泼尼松龙为

0.8，甲泼尼龙为

0.5，曲安西龙/地塞米松/倍他米松为

0。

4.高渗葡萄糖和胰岛素

输注大量高渗糖可致血糖升高而刺激胰岛素分泌，由于胰岛素会刺激

Na+-K+-ATP

酶活性，导致细胞外钾离子流向细胞内，因此导致血液中钾离子减少而引起低血钾症。

5.甘草酸类

甘草酸在体内经葡萄糖醛酸酶水解为葡萄糖醛酸和甘草次酸。

甘草次酸的分子结构与醛固酮相类似，可模拟醛固酮发挥盐皮质激素样作用，通过竞争性抑制醛固酮在肝脏的代谢和其代谢过程中的5-α还原酶、17-羟固醇脱氢酶等，延长醛固酮的作用时间，促进肾脏集合管的排钾作用，导致低钾血症。

6.致腹泻药物

长期使用泻药会影响电解质平衡，导致低钾血症。

肾上腺素、支气管扩张剂、黄嘌呤类（茶碱、咖啡因）、维拉帕米等，均可促使K+

向细胞内转移引发低血钾。

补钾药物选择轻症（血钾在2.5～3.5mmol/L）：只需口服补钾，可以选择氯化钾片剂，也可以口服10%氯化钾。不过10%氯化钾对胃粘膜刺激大，且口感不佳，建议吃饭时或混合于饮料及水中服用。

严重病例（血钾<2.5mmol/L或症状明显）：包括有心律不齐、快速心室率、严重心肌病、家族性周期性麻痹的需静脉补钾，常用氯化钾及门冬氨酸钾镁（对缺钾又缺镁者较为适用）等。

2.用法用量

（1）1g氯化钾含有13.4mmol的钾。补钾剂量、浓度和速度根据临床病情和血钾浓度及心电图缺钾图形改善而定。

（2）静脉补钾：一般将10%氯化钾注射液10~15mL加入5%葡萄糖注射液500ml中滴注。

（3）浓度与速度：一般钾浓度不超过3.4g/L(45mmol/L)，补钾速度不超过0.75g/小时（10mmol/小时），每日补钾量为3~4.5g(40~60mmol)。

如病情危急，补钾浓度和速度可超过上述规定。但需严密动态观察血钾及心电图等，防止高钾血症发生。

小儿剂量每日按体重0.22g/kg（3mmol/kg）或按体表面积3g/m2计算。

注意事项

（1）药源性低钾血症应先停药；

（2）见尿补钾：每日尿量在700mL以上或每小时30mL以上补钾较为安全；

（3）静脉补钾时应严密观察患者病情变化，注意复查血钾、电解质等；

（4）静脉滴注氯化钾浓度较高，速度较快或静脉较细时，易刺激静脉内膜引起疼痛，甚至发生静脉炎；（5）应用氯化钾过量、滴注速度较快或原有肾功能损害时易发生高钾血症；

（6）注意纠正水和其他电解质代谢紊乱，例如低钾血症是由缺镁引起，不补镁，单纯补钾是无效的；

（7）伴高氯性酸中毒宜用枸橼酸钾；

（8）伴酸中毒时