《外科学》外科休克例题解析

外科休克

(2010)下列治疗休克的措施中，最重要的是

A.应用血管活性药

B.补充血容量

C.纠正酸碱平衡失调

D.保持合适的体位并吸氧

答案：B

解析：课本30页休克的定义中可以知道，休克共同点是机体有效循环血容量减少、组织灌

注不足，所以无论哪种类型的休克救治原则首先是补充血容量。

大科♦:外科休克的基本概念、病因、病理生理、临床表现、诊断要点及治疗原则。

休克是机体有效循环血容量减少、组织灌注不足、细胞代谢紊乱和功能受损的病理过

程，它是一个由多种病因引起的综合征。氧供给不足和需求增加是休克的本质，产生炎症介

质是休克的特征。(1995.2010)

：低血容量性休克、感染性休克、心源性休克、神经性休克、过敏性休克五类。

心率ttcot血压tTRPtt

分程神志口渴皮肤黏膜脉搏血压体表尿估计失

期度血管量血量

色汴温度

休轻神口渴开正100次收缩压正常正常正20%以下

克度志始常，/分以或稍升高，常(

代清苍白发下尚有舒张压增高800ml以

偿楚凉力,脉压缩小下）

期

伴

有

痛

苦

表

情

精

神

紧张

休神很苍白发冷100~200收缩压表尿20%〜40%

克中心□次/分钟为浅少(800〜

失度尚渴90〜70mmHg,静1600ml)

代清脉压小脉

偿楚塌

期陷

表

情毛

淡漠细

血

管

充

盈

迟缓

意非显厥速而细收缩压在毛尿40%

重识常著冷弱，或摸70mmHg以细少以上

度模口苍(不清下或测不到血或(

糊渴白肢管无1600ml

充以上）

9端尿

甚可肢更盈

至能端明非

昏迷无青紫显）常

主迟

缓

诉

表

浅

1、精神状态：是脑组织血液灌注和全身血液循环状况的反映

2、皮肤温度、色泽：是体表灌注情况的标志

3、血压：收缩压＜90mmhg,脉压＜20mmHg是休克存在的表现

4、脉率：休克指数=脉率/收缩压，休克指数处0.5无休克，＞1.0~1.5提示有休克，＞2.0

为严重休克

5、尿量是反映肾灌注情况的有用指标.是反映肾血液灌注情况的有效指标.尿量V25ml/h、

比市.增加者表明仍存在肾血管收缩和供血量不足(2007)；血压正常但尿量仍少且比重偏低

者，提示有急性肾衰竭可能。当尿量维持在30ml/h以上时，则休克已纠正。

(二)特殊监测

1、中心静脉压(CVP)：中心静脉压代表了右心房或者胸腔段腔静脉内压力的变化，可反映全

身血容量与右心功能之间的关系。(1999/1990)CVP的正常值为5~10cmH2O«当CVP＜5

cmH2O时，表示血容量不足；高于15cmH20时，则提示心功能不全、静脉血管床过度收

缩或肺循环阻力增高，若CVP超过20cmH20时，则表示存在充血性心力衰竭。

2、肺毛细血管楔压(PCWP)：反映肺静脉、左心房和左心室的功能状态。PCWP的正常值为

6~15mmIIg,PCWP低于正常值反映血容量不足(较CVP敏感)，PCWP增高可反映左心房压力

增高例如急性肺水肿时。

3、心排出量(C0)和心脏指数(CI)

4、动脉血气分析

5、动脉血乳酸盐：反映组织灌注情况，正常值为1〜1.5mmol/L,持续升高提示预后不良

6、胃肠黏膜内pH：反映该组织局部灌注和供氧的情况，也可能发现隐匿性休克。

7、当下列五项检查中出现三项以上异常，结合临床上有休克及微血管栓塞症状和出血倾向

时，便可诊断DIC,包括：

9

①血小板计数低于80X10/L；

②凝血酶原时间比对照组延长3秒以上；

③血浆纤维蛋白原低于1.5g/L或呈进行性降低；

④3P(血浆鱼精蛋白副凝)试验阳性；

⑤血涂片中破碎红细胞超过2%等。

治疗：

1、一般紧急治疗：积极处理引起休克的原发伤病，采取增加回心血量的体位，建立静脉通

路，吸氧，保温等。

2、补充血容量：是纠正休克引起的组织低灌注和缺氧的关键。因此无论任何类型的休克，

其治疗原则首先是补充血容量。(2003)

积极处理原发病：外科疾病引起的休克，多存在需手术处理的原发病变。

4、纠正酸碱平衡失调：根本措施是改善组织灌注，并适时和适量地给予碱性药物。目前对

酸碱平衡的处理多主张宁酸毋碱。

5、血管活性药物的应用：应在补足血容量的基础上使用血管活性药物

(1)血管收缩剂

⑵血管扩张剂：临床上较多用于休克治疗的是山葭若碱

(3)强心药

6、治疗DIC:改善微循环对诊断明确的DIC,可用肝素抗凝。

7、皮质类固醇和其他药物的应用

病因：大量出血或体液丢失，或液体积存于第三间

隙，导致有效循环量降低引起。在迅速失血超过全

身总血量的20%时，即出现休克。

失血性休克：大血管破裂或脏器出血引起

分类

低血容量性休

克｛伤性休克：各种损伤或大手术后同时

具有失血及血浆丢失而发生。

低血压、CVP降低、回心血量减少

主要表

现

外周血管收缩、心率加快