【执业医师考试】舌诊（一）

实践技能——舌诊（一）

细目一舌诊

舌诊是观察病人舌质和舌苔的变化以诊察疾病的方法，是望

诊的重要内容，是中医诊法的特色之一。

要点一准备

1.检查诊室光线是否充足

以柔和充足的自然光线为最佳，若在夜间或诊室光线较暗时

可借助日光灯，要尽量避开其他有色光源。

2.检查是否准备好望舌所需器具（械）

已消毒的压舌板、消毒纱布条、清洁水等。

3.检查病人的体位是否符合舌诊要求

轻病患者可采用正坐位；重病患者不能坐位者，可采取仰卧

位，对不符合要求者，可以指导病人调整体位，以符合要求

为度。

4.望舌前，医生应指导病人按照正确的伸舌姿势伸舌

即精神放松，头略上扬，尽量张口，舌体尽量自然伸出，舌

尖向下，舌面展平充分暴露舌面，以保证望舌的顺利进行。

要点二操作方法

1.望舌时，医生的姿势可略高于病人，保证视野平面略高于

病人的舌面，以便俯视舌面。

2.望舌时注意光线必须直接照射于舌面，使舌面明亮，以便

于正确进行观察。

3.望舌一般应当按照基本顺序进行：先察舌质，再察舌苔。

察舌质时先察舌色，再察舌形，次察舌态。察舌苔时先察苔

色，再察苔质，次察舌苔分布。对舌分部观察时先看舌尖，

再看舌中舌边，最后观察舌根部。

4.望舌时做到迅速敏捷，全面准确，时间不可太长，一般不

宜超过30秒。若一次望舌判断不准确，可让病人休息3-5

分钟后重新望舌。

5.对病人伸舌时的不符合要求的姿势，医生应予以纠正。如

伸舌时过分用力；病人伸舌时，用牙齿刮舌面；伸舌时，口

未充分张开，只露出舌尖；舌体伸出时舌边、尖上卷，或舌

肌紧缩，或舌体上翘，或左右歪斜等影响舌面充分暴露等情

况。

6.若舌苔过厚，或者出现与病情不相符合的苔质、苔色，为

了确定其有根、无根，或是否染苔等，可结合揩舌或刮舌方

法，也可直接询问病人在望舌前的饮食、服用药物等情况，

以便正确判断。

(1)揩舌

医生用消毒纱布缠绕于右手食指两圈，蘸少许清洁水，力量

适中，从舌根向舌尖揩抹3-5次。

⑵刮舌

医生用消毒的压舌板边缘，以适中的力量，在舌面上从舌根

向舌尖刮3-5次。

7.望舌过程中还可穿插对舌部味觉、感觉等情况的询问，以

便全面掌握舌诊资料。

8.观察舌下络脉时，应按照下述方法进行：

(1)嘱病人尽量张口，舌尖向上腭方向翘起并轻轻抵于上

腭，舌体自然放松，勿用力太过，使舌下络脉充分暴露，便

于观察。

（2）首先观察舌系带两侧大络脉的颜色、长短、粗细，有无

怒张、弯曲等异常改变，然后观察周围细小络脉的颜色和形

态有无异常。

要点三注意事项

（一）注意舌象的生理差异

1.年龄因素儿童阴阳稚嫩，脾胃尚弱，生长发育很快，往往

处于代谢旺盛而营养相对不足的状态，舌质纹理多细腻而淡

嫩，舌苔偏少易剥落；老年人精气渐衰，脏腑功能渐弱，气

血运行迟缓，舌色较暗红。

2.个体因素由于体质禀赋的差异，舌象可有不同。例如，先

天性裂纹舌、齿痕舌、地图舌等；肥胖之人舌多偏胖，形体

偏瘦者舌多略瘦等。这些情况舌象虽见异常，但一般无临床

意义。

3.性别因素性别不同一般舌象无明显差异。但是，女性经前

期可以出现蕈状乳头充血而舌质偏红，或舌尖部的点刺增

大，月经过后可恢复正常，属生理现象。

（二）注意饮食或药物等因素影响

如进食后舌苔可由厚变薄，饮水可使舌苔由燥变润，饮酒或

食人辛热之品可使舌色变红或绛，食绿色蔬菜可染绿苔等。

应用肾上腺皮质激素、甲状腺激素，可使舌质较红；黄连、

核黄素可使舌苔染黄；服用大量镇静剂后舌苔可厚腻；长期

服用抗生素，舌苔可见黑腻或霉腐等。

（三）注意季节因素影响

夏季暑湿盛而苔易厚，易淡黄；秋季燥胜，舌苔多略干燥；

冬季严寒，舌常湿润。此外，牙齿残缺、镶牙、睡觉时张口

呼吸、长期吸烟等因素也可致舌象异常，应当注意结合问诊

或刮舌、揩舌方法予以鉴别。

要点四望舌的基本内容

包括望舌质和望舌苔两大部分，其中望舌质分望舌神、望舌

色、望舌形、望舌态四方面；望舌苔分望苔色与望苔质两方

面。

（一）正常舌象与意义

正常舌象的特征：舌质淡红、鲜明、润泽；舌体大小适中，

柔软而运动灵活；舌苔均匀、薄白而干湿适中。简称为“淡

红舌，薄白苔”。

意义：心气旺盛，胃气充足，气血运行正常，为气血调和的

征象。

（二）异常舌象与意义

L望舌神舌神的基本特征

主要表现在舌体的色泽和舌体运动两方面。其中尤以舌色是

否“红活润泽”作为辨别要点。舌之颜色反映气血的盛衰，舌

体润泽与否可反映津液的盈亏，而舌体运动可反映脏腑的虚

实。

(1)荣舌的特征

舌色红活明润，舌体活动自如者，为有神之舌。

(2)枯舌的特征

舌色晦暗枯涩，活动不灵者，为无神之舌。

(3)临床意义

有神之舌，说明阴阳气血精神皆足，生机乃旺，虽病也是善

候，预后较好；无神之舌，说明阴阳气血精神皆衰，生机已

微，预后较差。

2.望舌色舌色是指舌质的颜色

(1)淡白舌

淡白舌指舌色较正常人的淡红色浅淡，白色偏多，红色偏

少，甚至全无血色者(枯白舌)的表现。淡白舌主气血两虚，

阳虚。枯白舌主脱血夺气。气血两亏，血不荣舌，或阳气不

足，推动血液运行无力，致使血液不能充分营运于舌质中，

故舌色浅淡。脱血夺气，病情危重，舌无血气充养，则显枯

白无华。

①淡白湿润，舌体胖嫩：多为阳虚水湿内停。

②淡白光莹，舌体瘦薄：属气血两亏。

(2)淡红舌

淡红舌指舌体颜色淡红润泽、白中透红的表现。淡红舌为气

血调和的征象，多见于正常人，或病之轻者。淡红舌为心血

充足，胃气旺盛的生理状态。若外感病初起，病情轻浅，尚

未伤及气血及内脏，舌色仍可保持正常。

(3)红舌

舌色较淡红色为深，甚至呈鲜红色的表现。红舌可见于整个

舌体，亦可只见于舌尖。红舌主实热，阴虚。血得热则行，

热盛则气血沸涌，舌体脉络充盈；或阴液亏虚，虚火上炎，

故舌色鲜红。

①舌色稍红，或舌边尖略红：多属外感风热表证初期。

②舌色鲜红，舌体不小，或兼黄苔：多属实热证。

③舌尖红：多为心火上炎。

④舌两边红：多为肝经有热。

⑤舌体小，舌鲜红而少苔，或有裂纹，或光红无苔：属虚

热证。

(4)绛舌

绛舌指舌色较红色更深，或略带暗红色的表现。绛舌主里热

亢盛，阴虚火旺。绛舌多由红舌进一步发展而来。其形成是

因热入营血，耗伤营阴，血液浓缩而瘀滞，或虚火上炎，舌

体脉络充盈。

①舌绛有苔，或伴有红点、芒刺：多属温病热入营血，或

脏腑内热炽盛。

②舌绛少苔或无苔，或有裂纹：多属久病阴虚火旺，或热

病后期阴液耗损。

(5)青紫舌

全舌呈现青紫色，或局部出现青紫斑点的表现。舌淡而泛现

青紫者，为淡紫舌；舌红而泛现紫色者，为紫红舌；舌绛而

泛现紫色者，为绛紫舌；舌体局部出现青紫色斑点者，为斑

点舌。紫舌主血行不畅。

①全舌青紫：多是全身性血行瘀滞。

②舌有紫色斑点：多属瘀血阻滞于某局部。

③舌色淡红中泛现青紫：多因肺气壅滞，或肝郁血瘀，亦

可见于先天性心脏病，或某些药物、食物中毒。

④舌淡紫而湿润：阴寒内盛，或阳气虚衰所致寒凝血瘀。

⑤舌紫红或绛紫而干枯少津：为热盛伤津，气血壅滞。

3.望舌形舌形是指舌体的形状

(1)老舌

舌质纹理粗糙或皱缩，坚敛而不柔软，舌色较暗者，为苍老

舌。老舌多见于实证。实邪亢盛，充斥体内，而正气未衰，

邪正交争，邪气壅滞于上，故舌质苍老。

(2)嫩舌

舌质纹理细腻，浮胖娇嫩，舌色浅淡者，为娇嫩舌。多见于

虚证。气血不足，舌体脉络不充，或阳气亏虚，运血无力，

寒湿内生，故舌嫩色淡白。

(3)胖舌(胖大舌)

舌体较正常舌大而厚，伸舌满口者，称为胖大舌；舌体肿

大，盈口满嘴，甚者不能闭口，不能缩回者，称为肿胀舌。

胖大舌多主水湿内停，痰湿热毒上泛。

①舌淡胖大：多为脾肾阳虚，水湿内停。

②舌红胖大：多属脾胃湿热或痰热内蕴。

③肿胀舌：舌红绛肿胀者，多见于心脾热盛，热毒上壅。

④先天性舌血管瘤患者，可呈现青紫肿胀。

(4)瘦舌(瘦薄舌)

舌体比正常舌瘦小而薄者，称为瘦薄舌。多主气血阴液不

足。

①舌体瘦溥而色淡：多是气血两虚。

②舌体瘦薄而色红绛干燥：多见于阴虚火旺，津液耗伤。

(5)点、刺舌

点是指鼓起于舌面的红色或紫红色星点。大者为星，称红星

舌；小者为点，称红点舌。刺是指舌乳头突起如刺，摸之棘

手的红色或黄黑色点刺，称为芒刺舌。点、刺相似，多见于

舌的边尖部分。点、刺舌提示脏腑热极，或血分热盛。点、

刺是由蕈状乳头增生，数目增多，充血肿大而形成。一般

点、刺越多，邪热越盛。

①舌红而起芒刺：多为气分热盛。

②舌红而点刺色鲜红：多为血热内盛，或阴虚火旺。

③舌红而点刺色绛紫：多为热人营血而气血壅滞。

根据点刺出现的部位，可区分热在何脏；

①舌尖生点刺：多为心火亢盛。

②舌边有点刺：多属肝胆火盛。

③舌中生点刺：多为胃肠热盛。

(6)裂纹舌

是指舌面出现各种多少不等、深浅不一、形态各异的裂沟，

有深如刀割剪碎的，有横直皱纹而短小的，有纵形、横形、

井字形、爻字形，以及辐射状、脑回状、鹅卵石状等。裂纹

舌多为阴血亏损，不能荣润舌面所致。

①舌红绛面有裂纹：多是热盛伤津，或阴液虚损。

②舌淡白而有裂纹：多为血虚不润。

③舌淡白胖嫩，边有齿痕而又有裂纹：属脾虚湿浸。

④健康人舌面上出现裂纹、裂沟，裂纹中一般有舌苔覆

盖，且无不适感觉者，为先天