儿童药物使用代理人授权书

儿童药物使用代理人授权书合同编号：__________儿童药物使用代理人授权书1.名称：____________________2.地址：____________________3.联系人：____________________4.联系电话：__________________1.名称：____________________2.地址：____________________3.联系人：____________________4.联系电话：__________________鉴于：2.乙方是一家专业从事儿童医疗服务的机构，具备相关资质和经验；3.甲方愿意授权乙方在必要时代表被授权儿童进行药物使用相关事宜。现双方为明确双方的权利义务，经充分协商，达成如下协议：第一条授权范围1.1甲方授权乙方在下列情况下代表被授权儿童进行药物使用：（1）被授权儿童因疾病需要接受药物治疗；（2）被授权儿童因治疗需要使用药物；（3）被授权儿童因预防需要使用药物。1.2乙方在行使授权范围时，应严格遵守国家法律法规、医疗机构相关规定和甲方的要求。第二条授权期限本授权书自双方签订之日起生效，有效期为______年，自有效期满之日起自动失效。第三条授权方的权利和义务3.1甲方有权随时解除对本文件的授权，但应提前书面通知乙方。3.2甲方应对乙方在授权范围内行使授权的行为给予充分信任和支持。3.3甲方应对乙方提供的被授权儿童的医疗信息保密。第四条被授权方的权利和义务4.1乙方在授权范围内行使授权时，有权根据被授权儿童的病情作出合理判断。4.2乙方应确保在授权范围内行使授权的行为符合国家法律法规、医疗机构相关规定和甲方的要求。4.3乙方应对甲方提供的被授权儿童的医疗信息保密。第五条违约责任5.1任何一方违反本文件的规定，导致对方遭受损失的，应承担违约责任。5.2若乙方在授权范围内行使授权的行为造成被授权儿童损害的，由乙方承担相应的法律责任。5.3若甲方未按约定解除对本文件的授权，导致乙方遭受损失的，甲方应承担相应的法律责任。第六条争议解决本文件在履行过程中，如发生纠纷，双方应友好协商解决；协商不成的，可以向有管辖权的人民法院起诉。第七条其他约定7.1本文件一式两份，甲乙双方各执一份。7.2本文件的修改、补充必须以书面形式进行，经甲乙双方签字盖章后生效。甲方（盖章）：____________________乙方（盖章）：____________________甲方代表（签名）：______________乙方代表（签名）：______________签订日期：____________________一、附件列表：1.被授权儿童的医疗信息记录2.乙方医疗机构的资质证明3.授权方和被授权方的身份证明4.授权方和被授权方的联系方式5.儿童药物使用相关法律法规文件6.医疗机构相关规章制度文件二、违约行为及认定：1.甲方未按约定解除对本文件的授权，导致乙方遭受损失的行为认定为违约行为。2.乙方在授权范围内行使授权的行为不符合国家法律法规、医疗机构相关规定和甲方的要求的行为认定为违约行为。3.乙方未按约定保密甲方提供的被授权儿童的医疗信息的行为认定为违约行为。4.甲方未按约定保密乙方在授权范围内行使授权的行为造成被授权儿童损害的信息的行为认定为违约行为。三、法律名词及解释：1.授权方：指儿童的监护人。2.被授权方：指一家专业从事儿童医疗服务的机构。3.授权范围：指甲方授权乙方在特定情况下代表被授权儿童进行药物使用的行为。4.授权期限：指本授权书有效期的长度。5.违约行为：指违反本文件规定的行为。四、执行中遇到的问题及解决办法：1.问题：甲方忘记解除授权，导致乙方遭受损失。解决办法：甲方应及时书面通知乙方解除授权。2.问题：乙方在授权范围内行使授权的行为不符合相关规定。解决办法：乙方应严格按照国家法律法规、医疗机构相关规定和甲方要求行使授权。3.问题：乙方未保密甲方提供的被授权儿童的医疗信息。解决办法：乙方应严格按照约定保密甲方提供的被授权儿童的医疗信息。4.问题：甲方未保密乙方在授权范围内行使授权的行为造成被授权儿童损害的信息。解决办法：甲方应严格按照约定保密乙方在授权范围内行使授权的行为造成被授权儿童损害的信息。五、所有应用场景：1.