《中医内科学》课件-肺病证问诊技能

问诊技能肺系病证的问诊技能目录1执业思维及技能要点病证问诊思维举例34壹贰壹执业思维及问诊技能1.肺系各疾病在病因方面有相似性要共同关注如下几点：①.疾病常常因外感而引起，疾病的复发和加重也常常因外感而引起；②.吸烟是大多数人的病因；③.外界过敏因素的刺激亦是发病的重要原因；④.长期咳嗽、哮喘是导致正气亏虚疾病向肺胀演变的重要原因。3肺系病证的执业思维及技能要点2.肺系各疾病在病理及病机演变方面有相似性也有差异，关注如下几点：①.肺失宣降是共同病理，但是各病证又各有差异要引起重视；②.感冒的病机重点是邪气在表，卫气郁遏；③.咳嗽的病机重点是肺气上逆；④.哮病的病机关键是外因引动伏痰，气道壅塞；⑤.喘证的病机是肺气的升降出纳失常；⑥.肺痈的病机关键是肺部疮疡；⑦.肺痨的病机关键是痨虫蚀肺，肺阴亏虚；⑧.肺胀的病机关键是长期慢性肺胸疾病导致肺气胀满，肺失敛降。3肺系病证的执业思维及技能要点（续）2.肺系各疾病在病理及病机演变方面有相似性也有差异，关注如下几点：①.肺失宣降是共同病理，但是各病证又各有差异要引起重视；②.感冒的病机重点是邪气在表，卫气郁遏；③.咳嗽的病机重点是肺气上逆；④.哮病的病机关键是外因引动伏痰，气道壅塞；⑤.喘证的病机是肺气的升降出纳失常；⑥.肺痈的病机关键是肺部疮疡；⑦.肺痨的病机关键是痨虫蚀肺，肺阴亏虚；⑧.肺胀的病机关键是长期慢性肺胸疾病导致肺气胀满，肺失敛降。3肺系病证的执业思维及技能要点（续）3.疾病之间的症状既相似又相互联系还有其特殊点，要关注如下几点：①.几乎都会出现咳嗽、哮喘、呼吸困难，甚至严重者会出现紫绀；②.感冒以表卫证为重，严重时会出现咳嗽、喘促，要注意与咳嗽、哮喘等鉴别；③.咳嗽以咳嗽、咳痰为注意表现，外感咳嗽常兼表证应与感冒区分，内伤咳嗽病程长者要注意与肺胀鉴别；④.哮病属于肺部过敏性疾病，要注意与肺外过敏性疾病鉴别，因常常兼有咳嗽、咳痰症状要与咳嗽鉴别；3肺系病证的执业思维及技能要点（续）3.疾病之间的症状既相似又相互联系还有其特殊点，要关注如下几点：⑤.长期哮喘要关注是否已发展到肺胀时期要作双重诊断；⑥.肺痈以咳嗽为基本表现，但是疾病过程中有咳脓血的特征易于区分；⑦.肺痨也以咳嗽为基本表现，但是长期咳嗽兼有潮热盗汗、咳血，X光片有结核表现；⑧.肺胀有咳嗽、哮喘等病史，肺气胀满的基本特征是确诊的重要依据，且X光片的肺气肿征亦是它的特征性依据。肺系病证的执业思维及技能要点（续）4.疾病的诊断有共通性：问诊的共同关注点：①.确认主诉的关注点：主要表现、病机特点、病程的长短；②.关注各疾病之间的内在联系；③.关注疾病的轻重缓急。肺系病证的执业思维及技能要点（续）贰问诊举例咳嗽的问诊思维及方法1.主诉的询问：根据其咳嗽病史的特点，确定主诉的内容。关注要点2.现病史中发生发展诊治史的询问：问病因要重点关注：①.问外感咳嗽的病因要重点关注气候和季节的变化；②.问内伤咳嗽的病因重点关注反复咳嗽历史及吸烟史。问发病后的特点要关注：①.问外感咳嗽发病后的特点要关注恶寒发热的变化特点以确认是否已变成内伤咳嗽；②.问内伤咳嗽发病后的特点要关注病证寒热虚实的基本特征和关联脏腑的情况；③.问发病后的特点要关注有无哮病、喘证和肺胀的特征以资鉴别；④.还要关注咳嗽的总时间以助与肺胀鉴别。关注要点（续）问诊疗经过时要注意：①.其胸片检查结论、关注有无结核和癌变；②.关注治疗效果。3.现在症的询问要点：①.分清外感咳嗽与内伤咳嗽的特点，②.分清虚实，③.分清风寒咳嗽、风热咳嗽、燥邪咳嗽的特点，④.分清痰浊壅肺咳嗽与痰热郁肺咳嗽的特点，⑤.分清肝火犯肺咳嗽与肺阴虚咳嗽的特点，⑥.关注咳嗽与肺以外的其他脏腑的关系，特别关注与心系病