《中医内科学》课件-感冒

感冒目录1概述病因病机3诊断和鉴别诊断4辩证论治壹贰叁肆壹概述2感冒：感受触冒风邪定义病因是风邪为主的邪气，或夹风寒、风热等邪气，具有风邪的特点临床表现较多病机是肺卫功能失调卫表症状：头痛，恶寒，发热，全身不适肺系改变：鼻塞，流涕，喷嚏，从鼻咽喉直到气管23发病情况临床特点普通感冒：病情轻者，感受当令之气，称伤风、冒风、冒寒；病情重者，感受非时之邪，称重伤风；时行感冒：感受时行疫毒，病情重易生传变，有广泛的传染性，流行性。发病时间四季均可发病，冬春两季为多。23西医学范围西医学中的普通感冒、流行性感冒、急性上呼吸道感染，表现为普通感冒或时行感冒证候者证候者，均可参照本病辩证治疗。《诸病源候论•时气病诸侯》《丹溪心法•伤风》《素问•骨空论》《黄帝内经》《仁斋直指方•诸风》历史沿革“风从外入，令人振寒，汗出头痛，身重恶寒。”将感冒病叫做“寒热”首先提到“感冒”之名；参苏饮治疗“感冒风邪，发热头痛，涕唾稠粘。”后世医家“因岁时不和，温凉不节，人感乖戾之气而生，病者多相染易”辛温、辛凉两大治法，明确病位在肺虚人感冒和扶正祛邪治法贰病因病机病因1风邪为主，常兼夹它邪风邪是常见原因，常兼见寒、热、暑湿、湿、燥邪。2时行疫毒时行疫毒暴虐伤人，发病迅速，症状较重，流行性强，且不受季节局限。3体质因素感邪后是否发病，发病后出现何种病理变化，取决于正气的强弱。病机1基本病机：外邪袭表，肺卫失和卫表失和：恶寒、发热、头疼、身痛；肺失宣降：咳嗽、喘；鼻咽不利：喷嚏、鼻塞、流涕、咽痒、咽痛、化脓、干咳。23病位在肺卫。3病性实证多；虚证常表现为虚实兼夹，本虚标实证。病机（续）4病机转化肺热证初起外邪袭表，表邪不解，入里化热外邪传里化热，表寒未解，内外俱实表寒里热证(寒包火)时行感冒的转化入里化热较速，热邪充斥内外热毒炽盛之证普通感冒少传变叁诊断和鉴别诊断诊断1临床特征初起多见鼻塞，流涕，喷嚏，咽痒，声重，恶风，继则恶寒发热，咳嗽，咽痛，头痛，肢体酸楚等。2病史四季均可发生，尤以冬春为多见，常见气候骤变、劳倦、淋雨而发病，起病多急，病程3~7天。时行感冒呈流行性，症状较重。3辅助检查白细胞计数正常或减少，中性粒细胞减少，淋巴细胞相对增加，单核细胞增加。鉴别诊断1与鼻渊相鉴别鼻渊是鼻流浊涕，如泉下渗，量多不止为主要特征的鼻病。常伴头痛、鼻塞、嗅觉减退，鼻窦区疼痛，久则虚眩不已。两者均可见鼻塞流涕或伴头痛等症。感冒多为清涕并无腥气，鼻渊多流腥臭浊涕但无恶寒发热等表证。感冒病程短，治愈快；鼻渊病程长，反复发作，不易治愈。鉴别诊断（续）12与风温初期相鉴别风温是由风热病邪引起的急性外感热病。多发生于春冬季节，起病较急，初起以发热、微恶寒、头痛、咳嗽等肺卫证候为主要特点，其后病邪可由按卫气营血分顺传入里，或逆传心包。风温初起类似风热感冒，其病势急骤，多表现高热、壮热，表证持续时间短暂，服解表药出汗后热势虽降，但脉数不静，身热旋即复起，且多见传变入里的证候，由卫入气，进而入营入血，甚者神昏、谵妄、惊厥等；普通感冒则始终停留在表证阶段，少有传变，发热多不高或不发热，其身热服解表药后汗出热退，身凉脉静。肆辩证论治12辨寒热一观鼻涕与痰液色质：寒证流清涕，咳痰清稀；热证流黄涕，痰黄稠。风寒苔薄白，脉浮紧；风热苔薄黄，脉浮数。风寒者，恶寒重，发热轻，多无汗；风热者，发热重，恶寒轻，多有汗。二察舌苔与脉象；三比较恶寒发热的轻重和汗出的有无。辩证要点1

辨兼夹风邪常兼他邪。兼暑有季节性，必为夏季：兼湿可外感，也可内生，有困重感及湿象表现：兼燥多为秋季，且有口、咽、鼻、皮肤的干燥症状。22辨虚实发热，无汗，恶寒，身痛者，属表实；发热，汗出，恶风者，属表虚。气虚、血虚、阴虚、阳虚的感冒为虚体感冒，反复发作，虚实相兼，病程缠绵。以气虚感冒、阴虚感冒为多见。辩证要点（续）3辨普通感冒和时行感冒普通感冒以风邪为主因，冬春季节发病率升高．常呈散发性。病情较轻，多无传变：时行感冒以时行疫毒为主因发病不限季节，有广泛的传染、流行疫情，起病急骤，病情较重，全身症状显著。且可发生传变．入里化热，合并它病。423治疗原则其在皮者，汗而发之以解表达邪为原则风寒治以辛温发汗风热治以辛凉解表暑湿当清暑祛湿解表体虚感冒则应扶正解表，不可专行发散，重伤肺气。时行感冒加强清热解毒之力。23分证论治实证风寒证和风热证（1）症状关键点：恶寒发热；咽痛；汗出；舌脉。风寒证病因病机：风寒束肺，卫表失和，肺气失宣。以恶寒重，发热轻，流清涕，痰清稀，舌苔薄白，脉浮紧为审证要点。治法：辛温解表，宣肺散寒。代表方：荆防败毒散加减。荆防败毒散是由《太平惠民和剂局方》中的人参败毒散转变而来的，即去人参，加荆芥防风而成的，是典型的辛温解表的方剂。注意表寒里热证，九味羌活汤加减、柴葛解肌汤等。若咳喘较重可用麻杏石甘汤加减。23分证论治实证风寒证和风热证（2）风热证病因病机：风热袭表，肺失清肃。以发热重，恶寒轻，口渴或咽痛，苔薄黄，脉浮数为审证要点。治法：辛凉解表，宣肺清热。代表方：银翘散加减。银翘散是吴鞠通《温病条辨》的处方，是辛凉清剂。如果里外皆热，加清热解毒药。23分证论治实证暑湿证症状：身热恶风，无汗或少汗，肢体酸重或疼痛，头昏重胀痛，咳嗽痰黏，鼻流浊涕，心烦口渴，或口中黏腻，渴不多饮，胸闷泛恶，小便短赤。舌苔薄黄而腻，脉濡数。病因病机：暑湿伤表，肺卫失和。以暑湿和表证并见为审证要点。治法：清暑祛湿解表。代表方：新加香薷饮加减。23分证论治正虚邪实气虚感冒症状：恶寒重，发热轻，无汗或自汗，头身疼痛，鼻塞，咳嗽痰白，声低息短，倦怠乏力。舌质淡，苔白，脉浮无力。病因病机：表虚卫弱，风寒柔袭，气虚无力达邪。以风寒表证伴气虚见症为审证要点。治法：益气解表代表方：参苏