《中医内科学》课件-哮病

哮病目录1概述病因病机3诊断和鉴别诊断4辩证论治壹贰叁肆壹概述定义哮病是由于宿痰伏肺，遇诱因引触，以致痰阻气道，痰气搏击，壅塞气道，肺失宣降所引起的发作性痰鸣气喘疾患。发作时喉中哮鸣有声，呼吸气促困难，甚至喘息不能平卧为主要表现。23西医学范围西医学中的支气管哮喘、喘息性支气管炎、嗜酸性粒细胞增多症，或其他急性肺部过敏性疾患所致的哮喘，均可参照本病辩证治疗。元代朱丹溪明代虞抟《金匮要略•肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治》《金匮要略•痰饮咳嗽病脉证并治》历史沿革将本病称为上气，如“咳而上气，喉中水鸡声，射干麻黄汤主之”“膈上病痰，满喘咳吐、发则寒热，背痛，腰疼，目泣自出，其人振振身瞤剧，必有伏饮”首创哮喘病名。专主乎痰，“未发以扶正气为主，既发以攻邪气为急”进一步对哮与喘作了明确的区别鉴于哮必兼喘，故通称哮喘，为与喘证区别，定名“哮病”后世医家贰病因病机病因1主因宿痰内停于肺，产生原因有，外邪侵袭：外感邪气，或因吸入花粉等致肺气失宣，气不布津，痰浊内阻；饮食不当：饮食不当致脾失健运，痰浊内生，上干于肺，壅塞气道；体虚病后：体弱病后致气不化津，痰饮内生。或阴虚火旺，灼津为痰。2诱因外邪侵袭、饮食不当、情志失调、劳倦失养均可触动伏痰，尤以气候变化关系密切。值得注意的是，此处的主因和诱因无法截然分开。病机1基本病机诱因引触伏痰，痰随气升，气因痰阻，痰气搏击，壅塞气道，肺管狭窄，通畅不利，肺失宣降。23病位在肺，涉及脾、肾，甚则累及于心。3病性虚实、寒热之不同。发作期以邪实为主；缓解期以正虚为主，哮病久发，多累及肺脾肾三脏。病机（续）4病机转化如同为寒邪，素体阳虚者，发为冷哮；阳盛、阴虚者，则邪从热化发为热哮；若长期反复发作，寒邪伤及脾肾之阳，痰热灼伤肺肾之阴，可由实转虚；缓解期以肺脾肾虚为主，但宿痰未除，变为虚中夹实，一旦发作，易致持续不解，可表现为上盛下虚的错杂证候。严重者，可发生喘脱危候。取决于感邪的性质、体质的阴阳盛衰、病程长短。叁诊断和鉴别诊断诊断1临床特征发无定时，常突然发作。发作时心胸憋闷，呼吸困难，不能平卧，喉间哮鸣有声，甚则张口抬肩，唇甲紫黯，额汗，烦躁不宁。缓解期可无明显症状，或感乏力，纳差。2病史反复发作，有过敏史或家族史。常因气候变化、饮食劳倦、情志失调而诱发，发作前多有鼻痒、喷嚏、胸闷等先兆症状。3辅助检查发作时两肺可闻及哮鸣音或伴湿性啰音。外周血嗜酸性粒细胞可增高。鉴别诊断1与喘证相鉴别哮病与喘证都有呼吸急促困难，但哮必兼喘，而喘未必兼哮。哮指声响言，喉中有哮鸣声，是一种反复发作的独立性疾病；喘指气息言，为呼吸气促困难，是多种肺系急慢性疾病的一个症状。与支饮相鉴别支饮虽也有痰鸣气喘，但多系慢性咳嗽经久不愈，逐渐加重而成，病势时轻时重，发作期与缓解期界限不清，咳与喘重于哮鸣。与哮病之间歇发作，突然发病，迅速缓解，哮吼声重而咳轻或不咳，两者显著不同。2鉴别诊断（续）13与肺胀相鉴别肺胀为多种慢性肺部疾病长期反复发作，肺脾肾三脏虚损，痰瘀互结，致使肺气壅滞，肺体胀满，肺不敛降而成，以喘促、咳嗽、咳痰、胸部膨满、憋闷如塞等为临床特征；哮病为诱因引触宿痰，痰阻气道，气道挛急，肺失肃降而成，痰鸣气喘呈发作性。哮病长期反复发作，可向肺胀转化。肆辩证论治12辨虚实属邪正正虚，发作期以邪实为主，缓解期以正虚为主，并可从病程新久及全身症状辨别虚实。实证多为新病，喘哮气粗声高，呼吸深长，呼出为快，脉象有力，体质不虚；虚证多为久病，喘哮气怯声低，呼吸短促难续，呼气不利，脉沉细或细数，体质虚弱。辩证要点12辨病位重点辩肺、脾、肾、心。肺虚者，自汗、恶风，易感冒；脾虚者，食少便溏，痰多；肾虚者，短气息促，动则尤甚，伴腰膝酸软。辩证要点（续）3辨寒热在分清虚实的基础上辩寒热。实证需辨寒痰、热痰以及兼症寒热的不同。寒痰痰液稀白，面色晦滞兼风寒表证；热痰痰液黄稠，胸膈烦闷，面赤口渴兼风热表证或里热证。223治疗原则发时治标，平时治本，急重症时平喘回阳救逆固脱。发作时攻邪治标，以豁痰祛邪利气为主；缓解期扶正治本，采用补肺、健脾、益肾等法；反复发作，邪实正虚者，又不可拘泥于攻邪。23分证论治发作期冷哮

症状：呼吸急促，喉中哮鸣有声，胸膈满闷如窒，咳不甚，痰少咳吐不爽，白色粘痰，口不渴；或渴喜热饮，天冷或遇寒而发，形寒怕冷，或有恶寒，喷嚏，流涕等表寒证，舌苔白滑，脉弦紧或浮紧。病因病机：风寒袭表犯肺，引动伏痰，发为寒哮。以喉中哮鸣，口不渴及寒痰征象为审证要点。治法：温肺散寒，化痰平喘方药：射干麻黄汤23分证论治发作期热哮

症状：气粗息涌，喉中痰鸣如吼，胸高胁胀，张口抬肩，咳呛阵作，咯痰色黄或白，粘浊稠厚，排吐不利，烦闷不安，汗出，面赤，口苦，口渴喜饮，舌质红，苔黄腻，脉弦数或滑数。病因病机：风热袭表犯肺，引动伏痰，发为热哮。以喘而气粗息涌，痰黄粘稠及痰热征象为审证要点。治法：清热宣肺，化痰定喘方药：定喘汤23分证论治发作期寒包热哮

症状：喉中鸣息有声，胸膈烦闷，呼吸急促，喘咳气逆，咯痰不爽，痰粘色黄，或黄白相兼，烦躁，发热，恶寒，无汗，身痛，口干欲饮，大便偏干，舌苔白腻罩黄，舌尖边红，脉弦紧。病因病机：痰热壅肺，复感风寒，客寒包火，肺失宣降。以喉中哮鸣有声，发热恶寒，无汗，痰黏色黄为审证要点。治法：解表散寒，清化痰热平喘方药：小青龙加石膏汤或厚朴麻黄汤加减23分证论治发作期风痰哮

症状：常见喉中痰涎壅盛，声如拽锯，或鸣声如吹哨笛，喘息胸满，但坐不得卧，咳痰黏腻难出，或为白色泡沫痰液，无明显寒热倾向，面色青黯，起病多急常倏忽来去，发前自觉眼、耳、鼻、咽发痒，喷嚏，鼻塞，流涕，胸部憋塞，随之迅即发作。舌苔厚浊，脉滑实。病因病机：痰浊伏肺，风邪引触，肺失宣降。以发病急，喉中痰涎壅盛，声如拽锯，无明显寒热倾向及风痰征象并见为辨证要点。治法：祛风涤痰，降气平喘方药：三子养亲汤加味23分证论治发作期虚哮

症状：常见喉中哮鸣如鼾，声低，气短息促，动则喘甚，发作频繁，甚则持续哮喘，口唇、爪甲青紫，咳痰无力，痰涎清稀或质黏起沫，面色苍白或颧红唇紫，口不渴或咽干口渴，形寒肢冷或烦热。舌质淡或偏红，或紫黯，脉沉细或细数。病因病机：肺肾两虚，痰气瘀阻，摄纳失常。以喉间哮鸣有声，气短息促，咳痰无力，痰涎清稀及肺肾亏虚征象并见为审证要点。治法：补肺纳肾，降气化痰方药：平喘固本汤加减23分证论治缓解期肺脾气虚

症状：多见自汗，恶风，易患感冒，常因气候变化而诱发哮喘，喉间时有轻度哮鸣，气短息弱，咳痰清稀色白，倦怠无力，面白无华，食少便溏。舌质淡，苔薄白，脉濡软。病因病机：肺脾气虚，痰饮蕴肺，肺气上逆。以喉间轻度哮鸣，自汗恶风，体倦易感，食少便溏及肺脾气虚表现并见为审证要点。治法：健脾益气，补土生金方药：六君子汤加味23分证论治缓解期肺肾两虚

症状：多见短气息促，动则尤甚，吸气不利，咳痰质黏起沫，