《护理心理学》评估量表

评估量表

附录一症状自评量表(SCL-90)

指导语：以下列出了有些人可能会有的问题，请仔细地阅读每一条，然后根据最近一星

期以内下述情况影响您的实际感觉，在每个问题后标明该题的程度得分。其中，“没有”-1,

“很轻”-2,“中等”-3,“偏重”-4,“严重”--5o

姓名：性别：年龄：

测验日期：年月日编号：

题目选择

1.头痛。1-2-3-4-5

2.神经过敏，心中不踏实。1-2-3-4-5

3.头脑中有不必要的想法或字句盘旋。1-2-3-4-5

4.头昏或昏倒。1-2-3-4-5

5.对异性的兴趣减退。1-2-3-4-5

6.对旁人责备求全。1-2-3-4-5

7.感到别人能控制您的思想。1-2-3-4-5

8.责怪别人制造麻烦。1-2-3-4-5

9.忘记性大。1-234-5

10.担心自己的衣饰整齐及仪态的端正。1-2-3-4-5

11.容易烦恼和激动。1-2-3-4-5

12.胸痛。1-2-3-4-5

13.害怕空旷的场所或街道。1-2-3-4-5

14.感到自己的精力下降，活动减慢。1-2-345

15.想结束自己的生命。1-2-3-4-5

16.听到旁人听不到的声音。1-2-3-4-5

17.发抖。1-2-3-4-5

18.感到大多数人都不可信任。1-2-3-4-5

19.胃口不好。1-2-3-4-5

20.容易哭泣。1-2-3-4-5

21.同异性相处时感到害羞不自在。1-2-3-4-5

22.感到受骗，中了圈套或有人想抓住您。1-2-3-4-5

2-3.无缘无故地突然感到害怕。1-2-3-4-5

24.自己不能控制地大发脾气。1-2-3-4-5

25.怕单独出门。1-2-3-4-5

26.经常责怪自己。1-2-3-4-5

27.腰痛。1-2-3-4-5

28.感到难以完成任务。1-2-3-4-5

29.感到孤独。12345

30.感到苦闷。1-2-3-4-5

31.过分担忧。1-2-3-4-5

32.对事物不感兴趣。1-2-3-4-5

33.感到害怕。1-2-3-4-5

34.您的感情容易受到伤害。1-2-3-4-5

35.旁人能知道您的私下想法。1-2-3-4-5

36.感到别人不理解您、不同情您。1-2-3-4-5

37.感到人们对您不友好，不喜欢您。1-2-3-4-5

38.做事必须做得很慢以保证做得正确。1-2-3-4-5

39.心跳得很厉害。1-2-3-4-5

40.恶心或胃部不舒服。1-2-3-4-5

41.感到比不上他人。1-2-3-4-5

42.肌肉酸痛。1-24-4-5

43.感到有人在监视您、谈论您。1-2-3-4-5

44.难以入睡。I-2-3-4-5

45.做事必须反复检查。1-2-3-4-5

46.难以做出决定。1-2-3-4-5

47.怕乘电车、公共汽车、地铁或火车。1-2-3-4-5

48.呼吸有困难。I-2-3-4-5

49.一阵阵发冷或发热。1-2-3-4-5

50.因为感到害怕而避开某些东西、场合或活动。1-2-3-4-5

51.脑子变空了。1-2-3-4-5

52.身体发麻或刺痛。1-2-3-4-5

53.喉咙有梗塞感。1-2-3-4-5

54.感到前途没有希望。1-2-3-4-5

55.不能集中注意。1-2-3-4-5

56.感到身体的某一部分软弱无力。1-2-3-4-5

57.感到紧张或容易紧张。1-2-3-4-5

58.感到手或脚发重。1-2-3-4-5

59.想到死亡的事。1-2-3-4-5

60.吃得太多。1-24-4-5

61.当别人看着您或谈论您时感到不自在。1-2-3-4-5

62.有一些不属于您自己的想法。1-2-3-4-5

63.有想打人或伤害他人的冲动。1-2-3-4-5

64.醒得太早。1-2-3-4-5

65.必须反复洗手、点数目或触摸某些东西。1-2-3-4-5

66.睡得不稳不深。I-2-3-4-5

67.有想摔坏或破坏东西的冲动。1-2-3-4-5

68.有一些别人没有的想法或念头。1-2-3-4-5

69.感到对别人神经过敏。1-2-3-4-5

70.在商店或电影院等人多的地方感到不自在。1-2-3-4-5

71.感到任何事情都很困难。1-2-3-4-5

72.一阵阵恐惧或惊恐。1-2-3-4-5

73.感到在公共场合吃东西很不舒服。1-2-3-4-5

74.经常与人争论。1-2-3-4-5

75.单独一个人时神经很紧张。1-2-3-4-5

76.别人对您的成绩没有做出恰当的评价。1-2-3-4-5

77.即使和别人在一起也感到孤单。1-2-3-4-5

78.感到坐立不安心神不定。1-2-3-4-5

79.感到自己没有什么价值。1-2-3-4-5

80.感到熟悉的东西变成陌生或不像是真的。1-2-3-4-5

81.大叫或摔东西。1-2-3-4-5

82.害怕会在公共场合昏倒。1-2-3-4-5

83.感到别人想占您的便宜。1-2-3-4-5

84.为一些有关性的想法而很苦恼。1-2-3-4-5

85.您认为应该因为自己的过错而受到惩罚。1-2-3-4-5

86.感到要很快把事情做完.1-2-3-4-5

87.感到自己的身体有严重问题。1-2-3-4-5

88.从未感到和其他人很亲近。I-2-3-4-5

89.感到自己有罪。1-2-3-4-5

90.感到自己的脑子有毛病。1-2-3-4-5

附录二抑郁自评量表(SDS)

指导语：下面有二十条文字，请仔细阅读每一条，把意思弄明白，然后根据你最近一个

星期的实际感觉，选择适合的答案。其中，1-没有或很少时间2-小部分时间3-相当多时

间4-绝大部分或全部时间。

姓名：性别：测验日期：年月日

1.我觉得闷闷不乐，情绪低沉。1-2-34

2.我觉得一天中早晨最好。1-2-3W

3.我一阵阵哭出来或觉得想哭。1-2-34

4.我晚上睡眠不好。1-2-3-4

5.我吃得跟平常一样多。1-2-3-4

6.我与异性密切接触时和以往一样感到快。1-2-3-4

7.我发现我的体重在下降。1-2-3-4

8.我有便秘的苦恼。1-2-3-4

9.我心跳比平常快。1-2-3-4

10.我无缘无故地感到疲乏。1-2-3-4

11.我的头脑跟平常一样清楚。1-2-3-4

12.我觉得经常做的事情并没有困难。1-2-3-4

13.我觉得不安而平静不下来。1-2-3-4

14.我对将来抱有希望。1-2-3-4

15.我比平常容易生气激动。1-2-3-4

16.我觉得做出决定是容易的。1-2-3-4

17.我觉得自己是个有用的人，有人需要我。1-2-3-4

18.我的生活过得很有意思。1-2-3-4

19.我认为如果我死了，别人会生活得好些。1-2-3-4

20.平常感兴趣的事我仍然照样感兴趣。1-2-3-4

附录三焦虑自评量表(SAS)

指导语：下面有20条文字，请仔细阅读每一条，把意思弄明白，然后根据你最近1个

星期的实际感觉，选择适合的答案。1-没有或很少时间2-小部分时间3-相当多时间4-

绝大部分或全部时间。

姓名：性别：测验日期：年月日

1.我觉得比平时容易紧张或着急•1-2-3-4

2.我无缘无故在感到害怕。1-2-3-4

3.我容易心里烦乱或感到惊恐。1-2-3-4

4.我觉得我可能将要发疯。1-2-3-4

*5.我觉得一切都很好。1-2-3-4

6.我手脚发抖打颤。1-2-3-4

7.我因为头疼、颈痛和背痛而苦恼。1-2-3-4

8.我觉得容易衰弱和疲乏。1-2-3-4

*9.我觉得心平气和，并且容易安静坐着。1-2-3-4

10.我觉得心跳得很快。1-2-3-4

11.我因为一阵阵头晕而苦恼。1-2-3-4

12.我有晕倒发作，或觉得要晕倒似的。1-2-3-4

*13.我吸气呼气都感到很容易。1-2-3-4

14.我的手脚麻木和刺痛。123-4

15.我因为胃痛和消化不良而苦恼。1-2-3-4

16.我常常要小便。1-2-3-4

*17.我的手脚常常是干燥温暖的。1-2-3-4

18.我脸红发热。1-2-3-4

*19.我容易入睡并且一夜睡得很好。1-2-3-4

20.我作噩梦。1-2-3-4

附录四生活事件量表（LES）

指导语：下面是每个人都有可能遇到的一些日常生活事件，究竟是好事还是坏事，可根

据个人情况自行判断。这些事件可能对个人有精神上的影响（体验为紧张、压力、兴奋或苦

恼等），影响的轻重程度是各不相同的。影响持续的时间也不一样。请你根据自己的情况,

实事求是地回答下列问题，填表不记姓名，完全保密，在请在最适合的答案上打钩。

姓名：性别:年龄：

文化程度：职业:婚姻状况:

住址或工作单位：

填表日期：年月日

生活事件名称事件发生时性质精神影响程度影响持续时间备

间注

未长好坏无轻中重极半

发年年期事事影度度度重月年年年

生.前内性响内内内以

I-.

举例：房屋拆迁

家庭有关问题

1。恋爱或订婚

2.恋爱失败、破裂

3.结婚

4.自己（爱人）怀

孕

5.自己（爱人）流

产

6.家庭增添新成员

7.与爱人父母不和

8.夫妻感情不好

9.夫妻分居（因不

和）

10.夫妻两地分居

（工作需要）

11.性生活不满意或

独身

12.配偶一方有外遇

13,夫妻重归于好

14.超指标生育

15.本人（爱人）作

绝育手术

16.配偶死亡

17.离婚

18.子女升学（就业）

失败

19.子女管教困难

20.子女长期离家

21.父母不和

22.家庭经济困难

23.欠债500元以上

24.经济情况显著改

善

25.家庭成员重病或

重伤

26.家庭成员死亡

27.本人重病或重伤

28.住房紧张

工作学习中的问题

29.待业、无业

30.开始就业

31.高考失败

32.扣发奖金或罚款

33.突出的个人成就

34.晋升、提级

35.对现职工作不满

意

36.工作学习中压力

大（如成绩不好）

37.与上级关系紧张

38.与同事邻居不和

39.第一次远走他乡

40.生活规律重大变

动（饮食睡眠规律改

变）

41.本人退休离休或

未安排具体工作

社交与其他问题

42.好友重病或重伤

43.好友死亡

44.被人误会、错怪、

诬告、议论

45.介入民事法律纠

纷

46.被拘留、受审

47.失窃、财产损失

48.意外惊吓、发生

事故、自然灾害

负性事件值：

总值：

家庭有关问题：

工作学习中的问题:

社交及其他问题：

附录五社会支持评定量表(SSRS)

指导语：下面的问题用于反映您在社会中所获得的支持，请按各个问题的具体要求，根

据您的实际情况来回答。

姓名：性别：年龄：

文化程度：职业：婚姻状况：

住址或工作单位：

填表日期：年月日

1.您有多少关系密切，可以得到支持和帮助的朋友？(只选一项)

(1)1个也没有

(2)1〜2个

(3)3~5个

(4)6个或6个以上

2.近1年来您(只选1项)：

(1)远离家人，且独居一室。

(2)住处经常变动，多数时间和陌生人住在一起。

(3)和同学、同事或朋友住在一起。

(4)和家人住在一起。

3.您与邻居(只选一项)：

(1)相互之间从不关心，只是点头之交。

(2)遇到困难可能稍微关心。

(3)有些邻居都很关心您。

(4)大多数邻居都很关心您。

4.您与同事(只选1项)：

(1)相互之间从不关心，只是点头之交。

(2)遇到困难可能稍微关心。

(3)有些同事很关心您。

(4)大多数同事都很关心您。

5.从家庭成员得到的支持和照顾(在合适的框被划“J”)

6.过去，在您遇到急难情况时，曾经得到的经济支持和解决实际问题的帮助的来源有:

(1)无任何来源。

(2)下列来源(可选多项)：

A.配偶B.其他家人C.朋友D.亲戚E.同事

F.工作单位G.党团工会等官方或半官方组织H.宗教、社会团体等非官方组织

I.其它（请列出）

7.过去，在您遇到急难情况时，曾经得到的安慰和关心的来源有：

（1）无任何来源。

（2）下列来源（可选多项）：

A.配偶B.其他家人C.朋友D.亲戚E.同事

F.工作单位G.党团工会等官方或半官方组织H.宗教、社会团体等非官方组织

I.其它（请列出）

8.您遇到烦恼时的倾诉方式（只选I项）：

（1）从不向任何人诉述。

（2）只向关系极为密切的1〜2个人诉述。

（3）如果朋友主动询问您会说出来。

（4）主动诉述自己的烦恼，以获得支持和理解。

9.您遇到烦恼时的求助方式（只选1项）：

（1）只靠自己，不接受别人帮助。

（2）很少请求别人帮助。

（3）有时请求别人帮助。

（4）有困难时经常向家人、亲友、组织求援。

10.对于团体（如党团组织、宗教组织、工会、学生会等）组织活动，您（只选1项）：

（1）从不参加。

（2）偶尔参加。

（3）经常参加。

（4）主动参加并积极活动。

附录六艾森克人格问卷(成人版)(EPQ-88)

指导语：对以下一些问题，请按照自己的实际情况回答，不要去猜测怎样才是正确的回

答，因为这里不存在正确或错误的问题，也没有捉弄人的问题。理解问题的意思后请快速回

答，不要花很多时间去思考问题。

姓名：性别：年龄：填表日期：年月日

1.你是否有许多不同的业余爱好？

A是B否

2.你是否在做任何事情以前都要停下来仔细思考？

A是B否

3.你的心境是否常有起伏？

A是B否

4.你曾有过明知是别人的功劳而你去接受奖励的事吗？

A是B否

5.你是否健谈？

A是B否

6.欠债会使你不安吗？

A是B否

7.你曾无缘无故觉得“真是难受”吗？

A是B否

8.你曾贪图过份外之物吗？

A是B否

9.你是否在晚上小心翼翼地关好门窗？

A是B否

10.你是否比较活跃？

A是B否

11.你在见到一个小孩或一只动物受折磨时是否会感到非常难过？

A是B否

12.你是否常常为自己不该作而作了的事，不该说而说了的话而紧张吗？

A是B否

13.你喜欢跳降落伞吗？

A是B否

14.通常你能在热闹联欢会中尽情地玩吗？

A是B否

15.你容易激动吗？

A是B否

16.你曾经将自己的过错推给别人吗？

A是B否

17.你喜欢会见陌生人吗？

A是B否

18.你是否相信保险制度是一种好办法？

A是B否

19.你是一个容易伤感情的人吗？

A是B否

20.你所有的习惯都是好的吗？

A是B否

21.在社交场合你是否总不愿露头角？

A是B否

22.你会服用奇异或危险作用的药物吗？

A是B否

23.你常有“厌倦”之感吗？

A是B否

24.你曾拿过别人的东西吗（哪怕一针一线）？

A是B否

25.你是否常爱外出？

A是B否

26.你是否从伤害你所宠爱的人而感到乐趣？

A是B否

27.你常为有罪恶之感所苦恼吗？

A是B否

28.你在谈论中是否有时不懂装懂？

A是B否

29.你是否宁愿去看书而不愿去多见人？

A是B否

30.你有要伤害你的仇人吗？

A是B否

31.你觉得自己是一个神经过敏的人吗？

A是B否

32.对人有所失礼时你是否经常要表示歉意？

A是B否

33.你有许多朋友吗？

A是B否

34.你是否喜爱讲些有时确能伤害人的笑话？

A是B否

35.你是一个多忧多虑的人吗？

A是B否

36.你在童年是否按照吩咐要做什么便做什么，毫无怨言？

A是B否

37.你认为你是一个乐天派吗？

A是B否

38.你很讲究礼貌和整洁吗？

A是B否

39.你是否总在担心会发生可怕的事情？

A是B否

40.你曾损坏或遗失过别人的东西吗？

A是B否

41.交新朋友时一般是你采取主动吗？

A是B否

42.当别人向你诉苦时，你是否容易理解他们的苦衷?

A是B否

43.你认为自己很紧张，如同“拉紧的弦”一样吗？

A是B否

44.在没有废纸篓时，你是否将废纸扔在地板上？

A是B否

45.当你与别人在一起时，你是否言语很少？

A是B否

46.你是否认为结婚制度是过时了，应该废止。

A是B否

47.你