功能性脑疾病系列讲座专家讲座

西安第四军医大学唐都脑科医院

全军功效神经外科研究所

第四军医大学功效性脑疾病研究所王学廉功效性脑疾病外科治疗系列讲座之一脑起搏器手术治疗帕金森病功能性脑疾病系列讲座第1页

脑主要功效：运动、感觉和高级精神活动

各种原因造成脑功效紊乱

临床上表现为单一或一组症状和体征帕金森病吸毒成瘾精神病什么是功效性脑疾病？功能性脑疾病系列讲座第2页功效性脑疾病包含哪些疾病？运动障碍性疾病（帕金森病、肌张力障碍、特发性震颤、舞蹈症）癫痫吸毒成瘾、酒精依赖难治性精神病（强迫症、抑郁症、焦虑症、双相情感障碍等）疼痛（脊柱手术失败后顽固性疼痛、癌性疼痛、幻肢痛）脑瘫功能性脑疾病系列讲座第3页功效性脑疾病有什么特点？当代影像检验伎俩，CT、核磁共振、甚至显微镜下看不到明确、特异性病灶；症状严重，体征显著，病程迁延，给患者带来痛苦，给家庭、社会带来沉重负担；长久内科保守治疗效果不佳；微创外科伎俩干预有不一样程度疗效；内、外科方法相结合，综合治疗可取得最正确疗效。功能性脑疾病系列讲座第4页针对功效性脑疾病诊疗——

产生了功效神经外科

当代神经外科一门主要分支学科，是一个调整脑功效失调前沿学科，采取微侵袭手术技术，使手术风险和并发症降低到最低程度，能最大程度地提升和保留脑正常功效。功能性脑疾病系列讲座第5页手术方法

毁损

神经调控（脑起搏器）立体定向技术移植除断微血管减压功能性脑疾病系列讲座第6页

脑起搏器手术治疗帕金森病功能性脑疾病系列讲座第7页什么是帕金森病？

帕金森病(Parkinson’sdisease,PD)是一个常见于中老年人黑质及黑质－纹状体通路变性所致锥体外系疾病；

1817年，英国医生JamesParkinson最先发表了题为《AnEassyontheShakingPalsy》小册子，汇报了6例震颤麻痹患者特征；

1889年，法国医生Charcot观察到本症除了震颤外，还有肌肉强直，动作迟缓，并于1892年将其该名为帕金森病(PD)。功能性脑疾病系列讲座第8页

帕金森病有哪些主要症状？1.静止性震颤（Tremor）：

4～6Hz/s；60%～70％患者初发症状2.肌肉强直（Rigidity）：肢体、关节阻力增加（铅管样强直，齿轮状强直），95％以上患者都存在，引发运动困难3.运动迟缓/运动不能，动作迟缓（Bradykinesia/Akinesia）：

随意运动降低（面具脸，小写症，慌张步态），可进展至出现冻结现象4.姿势平衡障碍（Posturalrefleximpairment）:

立位和行走时姿势异常，使患者轻易跌倒，护理困难功能性脑疾病系列讲座第9页功能性脑疾病系列讲座第10页什么是脑起搏器技术？

采取立体定向方法准确定位，在脑内特定靶点置入刺激电极，经过置入体内脉冲发生器，发放高频、弱电脉冲，刺激相关神经核团，调整异常脑神经活动，消除疾病症状，提升病人生活质量一个功效神经外科新疗法。因该项技术类似心脏科应用心脏起搏器，故俗称“脑起搏器”。功能性脑疾病系列讲座第11页

脑起搏器—帕金森病治疗新里程碑功能性脑疾病系列讲座第12页

脑起搏器组成

脉冲发生器（IPG）刺激电极延伸导线病人程控器程控仪测试刺激器Soletra™单通道输出Kinetra®双通道输出功能性脑疾病系列讲座第13页脉冲发生器(ImplantablePulseGenerator,IPG)Soletra–Model7426重量:42克尺寸:60mmX55mmX10mmKinetra–Model7428重量:83克尺寸:76mmX61mmX13mm功能性脑疾病系列讲座第14页刺激电极(DBSTMLead)型号3389电极间距0.5mm，长7.5mm用于STN、Vim型号3387电极间距1.5mm,长10.5mm用于GPi帽、环、导芯Cap,Ring,Stylet功能性脑疾病系列讲座第15页延伸导线(extention)功能性脑疾病系列讲座第16页程控仪程控仪--型号8840功能性脑疾病系列讲座第17页病人程控器(PatientController)Model7436，仅用于Kinetra功能性脑疾病系列讲座第18页测试刺激器ExternalComponents–TestStimulator功能性脑疾病系列讲座第19页

脑起搏器优越性

不毁损靶点神经元，对脑内核团结构可到达“无创“，可行双侧手术，手术可逆；术后可依据病情改变和副反应程度，经过皮下脉冲发生器实施可逆性调整，调整改变刺激参数方式来获得长久疗效，降低并发症；功能性脑疾病系列讲座第20页疗效时间长、可逆、可调整，双侧手术安全。

脑起搏器突出优点：功能性脑疾病系列讲座第21页

什么样患者适合脑起搏器治疗？原发性帕金森病服用左旋多巴曾经有良好疗效药品疗效已逐步下降或出现副作用不能耐受抗帕金森病药品治疗疾病已开始影响正常工作和生活符合上述标准，曾经接收过其它立体定向手术病人病人及其家庭对手术期望值了解

---中华医学会立体定向及功效神经外科学组.5厦门功能性脑疾病系列讲座第22页脑起搏器手术过程1.安装立体定向仪头架功能性脑疾病系列讲座第23页2.CT或MRI扫描功能性脑疾病系列讲座第24页3.手术计划软件：靶点定位功能性脑疾病系列讲座第25页4.头皮切开，颅骨钻孔功能性脑疾病系列讲座第26页5.术中电生理统计功能性脑疾病系列讲座第27页6.进行术中测试功能性脑疾病系列讲座第28页7.植入并固定电极功能性脑疾病系列讲座第29页第四军医大学唐都医院神经外科全军微创神经外科中心全军功效神经外科研究所第四军医大学功效性脑疾病研究所8.植入脉冲发生器（IPG）功能性脑疾病系列讲座第30页

术中暂时刺激效果不理想，可外挂暂时刺激器，连续刺激观察5～7天。功能性脑疾病系列讲座第31页

脑起搏器还能够治疗其它疾病肌张力障碍（扭转痉挛）特发性震颤舞蹈症精神疾病（强迫症、抑郁症）戒毒植物人催醒治疗功能性脑疾病系列讲座第32页脑起搏器治疗扭转痉挛功能性脑疾病系列讲座第33页脑起搏器治疗亨廷顿舞蹈病功能性脑疾病系列讲座第34页

西安第四军医大学唐都脑科医院

规模大专业技术齐全设备先进学科地位高人才队伍组成合理优势显著功能性脑疾病系列讲座第35页

6个病区，1个重症监护室，300张病床

整年平均收治病人6000余人次

整年平均手术4500余台次，年平均置入脑起搏器100侧

年毛收入2亿2千万元

规模大功能性脑疾病系列讲座第36页

涵盖神经外科多个专业组，以脑血管病栓塞和手术综合治疗、微电极引导定向手术治疗帕金森病、成瘾性疾病、精神病等功效性脑疾病、顽固性癫痫准确定位外科治疗和微创显微神经外科为主要特色。帕金森病脑血管病微创神经外科神经系统肿瘤癫痫外科疼痛外科精神外科脊髓疾病

亚专业方向齐全功能性脑疾病系列讲座第37页设备总价值已到达5000余万元3套立体定向手术计划系统、3套高导视频脑电、肌电、神经诱发电位统计系统、神经导航系统、移动和大型数字减影X光机、头部伽玛刀、进口手术显微镜、电动、气动开颅钻和磨钻、专科用手术显微器械、脑室内窥镜器械和美国产超声吸引、脑室内窥镜等

设备先进功能性脑疾病系列讲座第38页1988年硕士授权学科

1996年“211”重点建设学科

1998年博士授权学科博士后流动站组成学科

1999年“长江学者奖励计划特聘教授岗位”学科

年全军微创神经外科中心

年第四军医大学功效性脑疾病研究所

年全军功效神经外科研究所

年西安第四军医大学唐都脑科医院

学科地位高功能性脑疾病系列讲座第39页科室共有工作人员200人其中正教