动静脉内瘘术的手术配合专家讲座

动静脉内瘘术手术配合义乌復元医院手术室樊顺飞动静脉内瘘术的手术配合第1页动静脉内瘘术是维持性血液透析患者惯用血管通路，含有安全、血流量充分、感染机会少等优点。普通内瘘使用可维持4～5年。动静脉内瘘应选择非优势侧手臂。因内瘘成熟普通约需2～6周，故应提前手术，以备必需。静脉选择应较表浅，且分文少。动静脉内瘘术的手术配合第2页【内瘘要求】1．确保足够血流量(200~300ml/min)。2．不影响患者日常生活。3．易于穿刺。动静脉内瘘术的手术配合第3页【常见内瘘术式】1．腕部桡动脉一头静脉、桡动脉一贵要静脉、尺动脉一贵要静脉和尺动脉一头静脉；另外，还能够采取鼻咽窝内瘘。2．肘部肱动脉一头静脉、肱动脉一贵要静脉、肱动脉一1月寸正中静脉。3．其它部位如踝部、大腿部内瘘、腋静脉内瘘等，极少采取。常选取桡动脉与头静脉或做侧侧吻合或端端吻合或端侧吻合。吻合可采取缝正当和钛轮钉法。动静脉内瘘术的手术配合第4页手术物品准备：五官科敷料包、小儿加包、血管夹（大小）各两个、强生8-0缝线（W9560)、尖刀片、肝素一只、5ml针筒2付、显微器械一套、五官科镊子、五官科剪刀.手术体位：平卧位麻醉方式：局部麻醉动静脉内瘘术的手术配合第5页动静脉内瘘术的手术配合第6页【术中应注意】1．尽可能清理动、静脉血管游离端邻近下分支及周围组织，以免牵扯致吻合口成角，影响血流量。2．尽可能使动、静脉口径匹配，可采取修剪断端成斜面方法。

3．尽可能降低创面渗血，以免形成血肿压迫吻合。动静脉内瘘术的手术配合第7页【术后护理】1．抬高术肢，以利静脉回流，减轻水肿。2．观察吻合口处震颤及杂音，检验内瘘是否通畅。3．术肢勿测血压，穿刺及压迫。4．使用时穿刺针应距吻合口3cm以上，静脉针与动脉针相距5cm以上。5．尽可能防止定点穿刺，以免形成假性动脉瘤及血栓，造成感染。6．透析穿刺后压迫止血压力要适当，以免出血及血栓形成，阻塞内瘘.动静脉内瘘术的手术配合第8页【内瘘并发症】1．血管狭窄表现为低血流量，易发生在吻合口，尤其在距吻合口静脉端数厘米内或重复穿刺部位，与手术操作不妥或局部纤维增生相关。早期发觉后可行血管气囊扩张术或腔内血管成形术，有些弹性狭窄还能够放支架，而国内大多直接采取手术修复。动静脉内瘘术的手术配合第9页2．血栓形成手术中损伤血管内膜及使用过程中管腔狭窄造成血流迟缓而引发。另外过分脱水及低血压，不正确穿刺方法造成局部出血也可诱发。用多普勒超声可准确测定血栓部位。处理上可行经皮腔内血管成形术(PTA)或血管内扩张术、血管内溶栓术及用带气囊导管或手术取栓。动静脉内瘘术的手术配合第10页3．静脉窃血综合征见于患者本身存在血管循环障碍，如全身性动脉硬化及糖尿病患者。其桡动脉与头静脉作侧一侧吻合时，尺动脉血也可经掌动脉弓直接回流到头静．脉，所以造成指端发冷、无力、麻木及疼痛以至坏死，检验时发觉手背浮肿或发绀。故应选择端端或端侧吻合，若做侧侧吻合，其吻合口应小于8mm，若术后发觉患者指端疼痛等症状，则可将远端桡静脉结扎，缓解因静脉高压造成静脉回流障碍动静脉内瘘术的手术配合第11页4．肿胀手综合征因为回流静脉被阻断或者动脉血流压力影响，造成肢体远端静脉回流障碍。早期能够经过握拳增加回流，减轻水肿，长久肿胀必须重新制作内瘘。动静脉内瘘术的手术配合第12页5．假性动脉瘤主要因为内瘘使用时间过早及定点穿刺后果。较小动脉瘤可用弹性绷带压迫，较大则需手术可用PTFE血管做旁路搭桥手术或切除。动静脉内瘘术的手术配合第13页6．充血性心衰系因为动静脉短路所致回心血量增加。一旦发生，可采取内瘘包扎压迫或手