医院感染管理基本知识岗前培训幻灯片

手卫生和医院感染监测实验前质控医院感染管理基本知识岗前培训-2医院感染暴发事件塞姆尔韦斯——产褥热“提灯女神”

—南丁格尔深圳妇儿医院SARS安徽宿州眼球事件。。。。。。2024/7/132医院感染管理基本知识岗前培训-219世纪中期出现的产褥热导致大批产妇死亡，医院曾因此被称为“死亡场所”、“产妇死亡之门”；1847年塞姆尔韦斯通过对产褥热的研究，于1861年发表了“产褥热的病原学观点和预防”而成为医院感染研究的先驱。2024/7/133医院感染管理基本知识岗前培训-21847年，奥地利医师塞姆尔韦斯(Samnelveis)证实了洗手的价值，他发现产褥热病死率高的原因，与医师解剖尸体后不洗手便去处理产妇有关。他要求医师在解剖后处置每一位产妇前采用漂白粉洗手，通过这一简单的措施，使该医院产褥期葡萄球菌脓毒血症的病死率由22％降到3％。2024/7/134医院感染管理基本知识岗前培训-2手消毒22％降到3％2024/7/135医院感染管理基本知识岗前培训-2南丁格尔通过改善卫生条件，采取对感染患者进行隔离、病房通风、带手套等措施，仅用了4个月的时间，使伤病员的死亡率从42%下降到2.2%。2024/7/136医院感染管理基本知识岗前培训-22024/7/137医院感染管理基本知识岗前培训-2按卫生部正式公布医务人员感染率18.38%，其中天津39.38%北京25.43%山西17.64%起因是社区感染，但其疫情的发展、失控多数与医院感染密切相关。SARS的最后控制也是得力于良好的医院感染控制措施！SARS问题的本质是感染控制问题2024/7/138医院感染管理基本知识岗前培训-2国家统计局发布统计公告2003年GDP116694亿元0.5%即583.47亿元。2024/7/139医院感染管理基本知识岗前培训-22024/7/1310医院感染管理基本知识岗前培训-22024/7/1311医院感染管理基本知识岗前培训-2宿州眼球事件12月21日，安徽省卫生厅做出决定，取消宿州市立医院二级甲等医院称号。12月23日上海交通大学医学院附属第九人民医院眼科主任医师徐庆被吊销《医师执业证书》，从此，将不得继续行医。2024/7/1312医院感染管理基本知识岗前培训-2西安交大一附院八名新生儿院内感染死亡事件天津蓟县五名新生儿院内感染死亡事件

2024/7/1313医院感染管理基本知识岗前培训-21998年，**市某医院为某厂职工健康体检，之后1～2天约40位妇女出现外阴搔痒、白带增加，诊断为阴道念珠菌感染暴发。1999年，**某医院多个病区约一周内先后有10名病人、护士和医生出现全身皮肤搔痒和皮损，诊断为疥疮。2024/7/1314医院感染管理基本知识岗前培训-2众所周知，我国是乙型肝炎大国，约有1亿2千万乙肝病毒携带者，艾滋病病毒感染形势也同样令人担忧，我国辽宁省发现的第一例艾滋病病人，就是因为在非洲工作期间接受口腔治疗时感染上了艾滋病病毒。据国家权威部门调查，乙肝患者口腔内血液与唾液里的HBsAg阳性率为58.4%。医院口腔科器械乙肝病毒污染率为5%-30%，其中城镇牙科诊所器械HBsAg阳性率37%，农村诊所牙科器械HBsAg阳性率62%。参考文献：济宁市卫生局副局长刘兆民在全市医院感染控制和口腔诊疗器械消毒技术师资培训班上的讲话（2007年11月20日）2024/7/1315医院感染管理基本知识岗前培训-2内镜病人正常菌群：大肠埃希菌克雷伯氏杆菌属某些种定植微生物：沙雷氏菌属某些种急性感染：沙门氏菌某些种结核分枝杆菌慢性带菌状态：沙门氏菌属乙肝病毒结核分枝杆菌非生物环境灌洗液：假单胞菌属某些种非典型分枝杆菌自动清洗设备：肠杆菌属某些种枸橼酸菌属某些种假单胞菌属某些种携带微生物的污染工具清洗或消毒失败感染病人内镜相关性传播，包括丙肝、铜绿假单胞菌，结核分枝杆菌和胞内分枝杆菌。

（法国）两名在一名活动性丙肝病人之后进行结肠镜检查的病人感染了HCV。所有三例的基因型已经证实。回顾清洗过程显示活检吸引腔从未用刷子清洗，而且附件从未压力蒸汽消毒。内镜在2%的戊二醛中只浸泡了5分钟。2024/7/1316医院感染管理基本知识岗前培训-2医务人员医院感染事件1984～2004年：医务人员发生HIV(美国CDC)确认感染累计59例。可疑职业感染报道为139人次。59例职业分布构成比为：护士24人40.7％检验20人33.9％医生8人13.5％其他7人11.9％其中48人是由于针刺伤导致的HIV感染。2024/7/1317医院感染管理基本知识岗前培训-24%医院感染和8%医院内血液感染是以暴发的形式出现的。每10000～12000出院病人会有1次暴发。近年来此发生率可能有增加监测系统运行良好的医院仍有1/3的暴发不能被检出医院感染暴发2024/7/1318医院感染管理基本知识岗前培训-2医院感染与医疗安全医院感染与医疗安全

——在美国，医源性感染已成为第四位死因（Wentzel,1993)，导致每年88000病人死亡（MMWR，2000）。——根据全球55所医院现患率调查，平均8.7%的住院病人发生感染（WHO，2002）。——2005年全国医院感染调查显示，我国医院感染发生率大约为5%。2024/7/1319医院感染管理基本知识岗前培训-2医院感染与医院质量延长病人住院时间WHO，2002外科伤口感染的病人住院日延长8.2天产科手术延长3天普通外科手术延长9.9天整形外科手术延长19.8天Jarvis，2000泌尿系统感染延长1-4天外科手术感染延长7-8天医源性肺炎延长7-30天中国，2005肺部感染长住院日34.29天泌尿道感染延长住院日6.92天颅内感染19.11天

2024/7/1320医院感染管理基本知识岗前培训-2医院感染与医疗质量增加医疗费用美国每年造成超过45亿美元的医疗费用损失。英国每年造成10亿英镑损失。墨西哥每年造成损失达15亿美元。2005年全国医院感染调查显示肺部感染增加治疗费用3.2万元泌尿道感染增加7436元颅内感染多花费1.7万元2024/7/1321医院感染管理基本知识岗前培训-2美国计划停止支付部分医院感染的诊疗费用2024/7/1322医院感染管理基本知识岗前培训-2广义地说：在医院内发生的一切感染被称为医院感染。感染对象：住院病人、门诊及急诊病人、陪护和探视者、医务人员—2001年中华医院感染管理学会《医院感染诊断标准》医院感染的定义2024/7/1323医院感染管理基本知识岗前培训-2窄义：病人在住院过程中获得的感染。医院ABC潜伏期潜伏期2024/7/1324医院感染管理基本知识岗前培训-2按病源体的来源分：外源性感染交叉感染内源性感染自身感染2024/7/1325医院感染管理基本知识岗前培训-2下述不属于医院感染非生物因子所致感染慢性感染急性发作病原体自然扩散（如肝脓肿穿孔所致膈下脓肿）脓毒血症的迁延病灶新生儿在宫内发生的感染2024/7/1326医院感染管理基本知识岗前培训-2下述属于医院感染传染病：>平均潜伏期；普通感染：入院48小时后发生的感染；发生新的部位或新的病原体感染；由于侵入性操作导致病原体扩散；本次感染与上次住院密切相关；新生儿经分娩或出生后相关护理发生的感染。2024/7/1327医院感染管理基本知识岗前培训-2常见医院感染类型下呼吸道感染泌尿道感染手术部位感染SSI导管相关血流感染BSI胃肠道感染。。。。。。2024/7/1328医院感染管理基本知识岗前培训-2美国医院感染专业人员活动时间构成：

干预活动的时间占20％2024/7/1329医院感染管理基本知识岗前培训-2监测医院感染监测全面综合性监测现患率调查目标性监测（重点部门、重点人群、高危因素）消毒灭菌效果监测灭菌效果监测消毒效果监测环境微生物监测2024/7/1330医院感染管理基本知识岗前培训-2美国已经停止开展全面综合性监测NNISSystemAURICUHRNSurgicalPatient抗菌药物应用和耐药性AntimicrobialUseandResistance成人与儿童ICUIntensiveCareUnit(Adult/Pediatric)高危新生儿HighRiskNursery(NICU)危险度调整的手术部位感染RiskadjustedSSIsbyProcedures2024/7/1331医院感染管理基本知识岗前培训-2国际理念1970年以前，美国医院定期采取空气和环境表面如地板、墙壁、桌面的样品进行培养。1970年CDC和AHA主张停止常规的环境样本的培养，因为HCAI与一般环境或空气的微生物污染并无关联。真正有意义的环境表面和空气的微生物污染的允许标准并不存在。1970-1975年，25%的医院开始减少环境采样培养。目标性微生物监测：根据得到的结果采取改进措施。2024/7/1332医院感染管理基本知识岗前培训-2需要进行环境微生物监测的四种情况流行病学资料提示，环境与感染暴发相关研究需要环境采样，为感染传播提供新信息监测潜在有害的环境，证实有害的化学或生物因子的存在，评价对其处置措施的效果评价感染控制措施的效果2024/7/1333医院感染管理基本知识岗前培训-2需要常规进行的微生物监测项目应用细菌芽孢作为灭菌过程的生物监测每月对透析用水采样进行微生物监测内镜的消毒灭菌效果监测洁净部门的空气微生物和尘埃粒子数监测，以评价洁净系统运行状况生物安全柜采样2024/7/1334医院感染管理基本知识岗前培训-2我国医院感染管理模式正在调整多做干预感控目的：控制危险因素，减少发病没有干预（新技术、新方法、新流程），就没有改变科学的干预方法：循证感控少做监测已经了解本底发病率和危险因素“完美”的监测永无止境，少做或不做意义不大的监测转向目标性监测强调过程监测比结果监测更重要2024/7/1335医院感染管理基本知识岗前培训-2加强对多重耐药菌的监测耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）耐万古霉素肠球菌（VRE）产超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）细菌耐青霉素肺炎链球菌（PRSP）多重耐药的非发酵菌。。。。。。2024/7/1336医院感染管理基本知识岗前培训-2耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）MRSA与HBV，AIDS并列为世界范围内的3大难解决的感染性疾病。对青霉素类、β-内酰胺/β-内酰胺酶抑制剂复合物、相关的头孢类和碳青酶烯类均耐药。2024/7/1337医院感染管理基本知识岗前培训-2耐万古霉素肠球菌（VRE）可选择的药物有限，氯霉素、红霉素、四环素（或多西环素或米诺环素）及利福平可用于VRE，最好再咨询感染病专家。2024/7/1338医院感染管理基本知识岗前培训-2产超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）细菌对所有青霉素类、头孢菌素类及氨曲南均耐药。2024/7/1339医院感染管理基本知识岗前培训-2耐青霉素肺炎链球菌（PRSP）2024/7/1340医院感染管理基本知识岗前培训-2常见的非发酵菌有哪些？汪复，张婴元.实用抗感染治疗学2004假单胞菌属铜绿假单胞菌非发酵菌不动杆菌属

鲍曼不动杆菌窄食单胞菌属嗜麦芽窄食单胞菌伯克霍尔德菌属洋葱伯克霍尔德菌产碱杆菌属

黄杆菌属2024/7/1341医院感染管理基本知识岗前培训-21993-2000年：上海细菌耐药性监测：非发酵菌占革兰阴性细菌的比例由23.6%增至33.6%*

2005年：中国CHINET细菌耐药性监测：非发酵菌占革兰阴性细菌比例更是高达45%**

非发酵菌分离率日益增高铜绿假单胞菌不动杆菌属嗜麦芽窄食单胞菌主要非发酵菌*WangF,etal.IntJAntimicrobAgents2003;22:444-448.**汪复等.中国感染与化疗杂志2006;6(5):289-295.2024/7/1342医院感染管理基本知识岗前培训-2CRAB无药可治？拉登的恐怖生化武器?2024/7/1343医院感染管理基本知识岗前培训-2意大利:50%希腊:34%英国:27%法国:21%西班牙:19%香港:74%日本:72%新加坡:62%台湾:61%澳大利亚:24%南非:42%美国:34%阿根廷:43%智力:45%巴西:34%墨西哥:11%全球MRSA菌血症的比例不断增高40-70%DiekemaDJ,etal.ClinInfectDis.2001;32:S114-32.

2024/7/1344医院感染管理基本知识岗前培训-2预防抗菌药物耐药的12项措施

预防传播合理应用抗菌药物有效的诊断和治疗预防感染CampaigntoPreventAntimicrobialResistanceinHealthcareSettings12遏制医务工作者传播11隔离患者9严格掌握万古霉素应用指证1接种疫苗2拔除导管6专家会诊7治疗感染，而非污染3针对性病原治疗8治疗感染，而非寄殖4控制抗菌药物应用5应用当地资料10及时停用抗菌药物2024/7/1345医院感染管理基本知识岗前培训-2美国部分州立法：住院病人主动筛查、隔离MRSA和VRE2008年英国诊断社区中的MRSA感染指南2024/7/1346医院感染管理基本知识岗前培训-2一、重视和加强多重耐药菌的医院感染管理二、建立和完善对多重耐药菌的监测三、预防和控制多重耐药菌的传播（一）加强医务人员的手卫生。（二）严格实施隔离措施。（三）切实遵守无菌技术操作规程。（四）加强医院环境卫生管理。四、加强抗菌药物的合理应用五、加强对医务人员的教育和培训六、加强对医疗机构的监管2024/7/1347医院感染管理基本知识岗前培训-2一、加强多重耐药菌的医院感染管理临床感染病专家多重耐药菌感染控制专家流行病学家临床药师临床药理学家护理专家临床微生物学家2024/7/1348医院感染管理基本知识岗前培训-2二、多重耐药菌的监测2024/7/1349医院感染管理基本知识岗前培训-2Ⅰ级1)10例以上的医院感染暴发事件；2)发生特殊病原体或者新发病原体的医院感染；3)可能造成重大公共影响或者严重后果的医院感染。

Ⅰ级突发事件立即报告。

2024/7/1350医院感染管理基本知识岗前培训-2Ⅱ级1)5例以上医院感染暴发；2)由于医院感染暴发直接导致患者死亡；3)由于医院感染暴发导致3人以上人身损害后果。Ⅱ级突发事件30分钟内报告。2024/7/1351医院感染管理基本知识岗前培训-2Ⅲ级发生3例以上5例以下医院感染暴发。Ⅲ级突发事件12小时内报告。2024/7/1352医院感染管理基本知识岗前培训-2三、预防和控制多重耐药菌的传播

减少医院感染的发生—洗手最简单、最有效、最方便、最经济严格实施正确的洗手规则可减少医院感染20~30％2024/7/1353医院感染管理基本知识岗前培训-22024/7/1354医院感染管理基本知识岗前培训-2皮肤微生态皮肤微生态学认为皮肤上的微生物菌群主要存在于表皮最外层（即最外层疏松的角质层与表皮皮腺膜之间）以及毛囊开口处，大部分细菌以微小菌落的形式存在。皮肤正常微生物群分常居菌群和暂居菌群常居菌群主要由凝固酶阴性葡萄球菌（表皮葡萄球菌）、细球菌属（藤黄细球菌）、棒状杆菌属（类白喉杆菌）、真菌菌群（糠皮孢子菌、念珠菌）、原生动物（毛囊虫）等组成。暂居菌群主要由金黄色葡萄球菌、链球菌、八叠球菌、奈瑟菌属、革兰阴性杆菌（不动杆菌、埃希菌属、变形杆菌、假单胞菌属、粪产碱杆菌）等组成2024/7/1355医院感染管理基本知识岗前培训-2一人的手上通常有3.9×104-4.6×106(什么概念?)1.每进行一个操作,可能增加100-1000个细菌医院感染要求:

A:手术室、产房、NICU、供应室无菌区等地方<5CFU/CM2

B:普通病房、治疗室、检查室、化验室<10CFU/CM2

C:不得有致病微生物.(金葡菌、不动杆菌、绿脓杆菌等)(五个手指的面积:30CM2)计算一下进行一次操作会再怎么样样?500CFU/30CM2>16CFU/CM2均大于医院感染管理要求这样看一下,我们是不是应该洗手?2024/7/1356医院感染管理基本知识岗前培训-2肥皂含菌浓度：3×103-4个/g肥皂含菌浓度：1×104-5个/g肥皂含菌浓度：1×106-7个/g在病区和诊室，请立即停用固体肥皂！2024/7/1357医院感染管理基本知识岗前培训-2第一步掌心相对，手指并拢相互摩擦

第二步手心对手背沿指缝相互搓擦

第三步掌心相对，双手交叉沿指缝相互摩擦

第四步双手指交锁，指背在对侧掌心第五步一手握另一手大拇指旋转搓擦，交换进行

第六步指尖在对侧掌心前后擦洗六部洗手法第七步：手腕在掌中转动，两手互换2024/7/1358医院感染管理基本知识岗前培训-2Timeconstraint=majorobstacleforhandhygienehandwashinghandantisepsis1to1.5minalcohol-basedhandrub15to20sec2024/7/1359医院感染管理基本知识岗前培训-2研究表明擦手毛巾污染严重，平均细菌总数245.4CFU/cm2,是标准的30.7倍，其中最多可达810CFU/cm2，最少也有16CFU/cm2，分别是标准的101.3倍和2倍。有一项研究随机调查了200名医务人员,用白大衣擦手污染菌增加37.77倍;用公用毛巾擦手污染菌增加59.57倍;用个人毛巾擦手污染菌增加5.06倍;2024/7/1360医院感染管理基本知识岗前培训-2使用速干洗手液可以节约工作时间。1997年国外的一个研究报告，两组ICU护理人员第一组用皂液加流动水洗手，第二组用速干洗手液洗手，平均每位护理人员每班工作8小时，在8小时中的洗手机会相同，结果第一组平均花费的洗手时间为56分钟，第二组平均花费的洗手时间为18分钟，因此使用速干洗手液洗手，可以节省时间，提高工作效率。2024/7/1361医院感染管理基本知识岗前培训-2速干洗手液具有显著的杀菌效果。

主要成分乙醇是理想的皮肤消毒剂，杀菌快，易挥发，但没有残留活性（氯已定的残留活性最好，因此在速干洗手液中加入氯已定是目前流行的配方）

速干洗手液可以保持皮肤的完整性。

不含清洁剂，避免了清洁剂对皮肤的机械作用，同时加入了含有大量的护肤成分。2024/7/1362医院感染管理基本知识岗前培训-2手消毒指征当手部沾有肉眼可见的或蛋白似的脏物、血液或其他体液时；或者强烈怀疑或被证实暴露于潜在的能形成孢子的微生物；使用公共厕所后。2024/7/1363医院感染管理基本知识岗前培训-2手卫生是所有感染控制措施的基础2024/7/1364医院感染管理基本知识岗前培训-2全面推广使用速干手消毒剂2024/7/1365医院感染管理基本知识岗前培训-2手部卫生清洁:

感染防治的重要环节2024/7/1366医院感染管理基本知识岗前培训-22024/7/1367医院感染管理基本知识岗前培训-2洗手的宣传壁画随处可见2024/7/1368医院感染管理基本知识岗前培训-2手卫生的监测监测方法

采样时间

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在接触患者、进行诊疗活动前采样。

采样方法：

被检者五指并拢，用浸有含相应中和剂的无菌洗脱液浸湿的棉拭子在双手指曲面从指跟到指端往返涂擦2次，一只手涂擦面积约30cm2，涂擦过程中同时转动棉拭子；将棉拭子接触操作者的部分剪去，投入10ml含相应中和剂的无菌洗脱液试管内，及时送检。

检测方法

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将采样管在混匀器上振荡20秒或用力振打80次，用无菌吸管吸取1.0ml等检样品接种于灭菌平皿，每一样本接种2个平皿，平皿内加入已溶化的45℃~48℃的营养琼脂15ml~18ml，边倾注边摇匀，待琼脂凝固，置36℃±1℃温箱培养48h，计数菌落数。

细菌菌落总数计算方法：

细菌菌落总数（cfu/cm2）=平板上菌落数×稀释倍数/采样面积（cm2）2024/7/1369医院感染管理基本知识岗前培训-22024/7/1370医院感染管理基本知识岗前培训-2健康在你手中请及时清洗你的双手2024/7/1371医院感染管理基本知识岗前培训-2三、预防和控制多重耐药菌的传播

减少医院感染的发生—隔离标准预防额外预防接触隔离飞沫隔离空气隔离2024/7/1372医院感染管理基本知识岗前培训-2标准预防的基本特点认定病人的血液、体液、分泌物，排泄物均具有传染性，须进行隔离既要防止血源性疾病的传播，也要防止非血源性疾病的传播强调双向防护根据疾病的主要传播途径，采取相应的隔离措施，包括接触隔离、空气隔离和微粒隔离。2024/7/1373医院感染管理基本知识岗前培训-2标准预防的主要内容手卫生PPE：手套、口罩、面罩、护目镜、隔离衣、防水围裙、防水鞋、帽子等污染物品的及时、正确地处理小心处置锐器环境控制正确地处理医疗废物2024/7/1374医院感染管理基本知识岗前培训-2传播方式所占比例预防措施直接接触90%标准预防飞沫传播（>5μm）9%额外预防空气传播（<5μm）1%额外预防2024/7/1375医院感染管理基本知识岗前培训-2手套戴手套不能替代洗手。当可能接触血液或其他有潜在传染性物质、粘膜和非完整皮肤时，应戴手套。护理病人后要摘手套，护理不同病人时要更换手套。戴着手套从同一个病人身上的污染部位移到清洁部位时要更换手套。接触污染部位后、接触清洁部位或周围环境前要更换手套。避免重复使用手套。如果重复使用，应执行合适的再生方法确保手套的完整性和清除微生物。2024/7/1376医院感染管理基本知识岗前培训-22024/7/1377医院感染管理基本知识岗前培训-2口罩N95口罩防护效果最好，用来避免佩戴者被感染，但无法避免病人将病毒传染给他人。外科医用口罩虽然其避免感染的功效不及N95口罩，但可以避免病人将病毒传染给他人。标准的外科口罩分3层：外层有阻水层，可防止飞沫进入口罩里面；中层则有过滤层，可阻隔90%的5μm的颗粒；近口鼻的内层用于吸湿。无纺布口罩经过静电处理的无纺布不仅可以阻挡较大的粉尘颗粒，而且附着其表面的静电荷引力将细小的粉尘也吸附住，具有较高的阻尘效率，而滤料的厚度很薄，大大降低了使用者的呼吸阻力，舒适感很好。棉纱口罩口罩防病毒效率低，并且厚重、闷热、与面部密合性差。2024/7/1378医院感染管理基本知识岗前培训-2滤过率可达90%滤过率仅达20%2024/7/1379医院感染管理基本知识岗前培训-2戴口罩的指征在进行抽吸、外科手术和口腔治疗等操作中可能发生体液或血液飞溅到口、鼻或眼睛黏膜时。接触呼吸道、飞沫传播的传染病病人。自己患呼吸道疾病如咳嗽或打喷嚏时。更换口罩的指征呼吸阻抗力明显增加，出现呼吸困难时。口罩有破损或毁坏时。口罩与面部无法密合或无法通过密合检验时。口罩受污染（如有血液或其他污物时）。曾使用于隔离病房或与病患有接触。若为活性炭口罩，口罩内有异味时。2024/7/1380医院感染管理基本知识岗前培训-22024/7/1381医院感染管理基本知识岗前培训-22024/7/1382医院感染管理基本知识岗前培训-2——防护面罩一次性面罩

2024/7/1383医院感染管理基本知识岗前培训-2PPE眼罩、面罩护目镜，安全的玻璃来防护眼睛面罩需要保护整个面部皮肤2024/7/1384医院感染管理基本知识岗前培训-22024/7/1385医院感染管理基本知识岗前培训-2隔离衣医务人员在进行可能发生血液、体液、分泌物或其他有潜在传染性物质喷溅到皮肤或衣服上时，应穿隔离衣或围裙。可能接触病人无菌部位时。2024/7/1386医院感染管理基本知识岗前培训-2使用隔离衣时应注意防水，否则应在外面加穿防水围裙。应注意保证能遮盖全部的衣服和外露的皮肤。干净、刚洗过的隔离衣？无菌隔离衣？保持隔离衣里面及领部清洁，穿隔离衣时勿接触面部等。污染时应立即更换。使用后应放置在指定的容器内。不能重复使用一次性隔离衣。2024/7/1387医院感染管理基本知识岗前培训-2不要接触到穿脱2024/7/1388医院感染管理基本知识岗前培训-2三、预防和控制多重耐药菌的传播

减少医院感染的发生—无菌技术操作中心静脉置管气管切开气管插管留置尿管放置引流管。。。。。。2024/7/1389医院感染管理基本知识岗前培训-2“消毒”不是“清洁”的替代過程2024/7/1390医院感染管理基本知识岗前培训-2基本上没有洗干净就會生锈清洁效果的检测作为使用者，你应该做些什么？2024/7/1391医院感染管理基本知识岗前培训-2三、预防和控制多重耐药菌的传播

减少医院感染的发生—环境卫生管理2024/7/1392医院感染管理基本知识岗前培训-2消毒基本程序消－洗－消？洗－消？2024/7/1393医院感染管理基本知识岗前培训-2先消毒存在的问题腐蚀性有机物凝固污染环境增加费用人体急慢性毒性消毒剂残留也不能绝对保证“安全”

2024/7/1394医院感染管理基本知识岗前培训-2清洁彻底是保证消毒成功的关键2024/7/1395医院感染管理基本知识岗前培训-2常用方法水洗、机械去污和去污剂去污。可消除大量潜在的病原微生物，以保证接触物品的安全性，减少接触感染的机会。它是预防医院感染最有效、最省钱和无化学污染的基本措施。2024/7/1396医院感染管理基本知识岗前培训-2影响因素责任心卫生习惯2024/7/1397医院感染管理基本知识岗前培训-2

原则湿式清洁洁污分开区域用具2024/7/1398医院感染管理基本知识岗前培训-2医院的消毒和灭菌消毒：指用化学、物理、生物的方法杀灭或者消除环境中的病原微生物。灭菌：杀灭或者消除传播媒介上的一切微生物，包括致病微生物和非致病微生物，也包括细菌芽胞和真菌孢子。消毒合格的标准医疗器械灭菌合格率100%。2024/7/1399医院感染管理基本知识岗前培训-2各类环境细菌菌落总数卫生标准环境类别标准空气cfu/m3

物体表面cfu/cm2

医护人员手cfu/cm2Ⅰ类≤10≤5≤5Ⅱ类≤200≤5≤5Ⅲ类≤500≤10≤10Ⅳ类-≤15≤152024/7/13100医院感染管理基本知识岗前培训-2环境类别Ⅰ类：层流洁净手术室、层流洁净病房Ⅱ类：普通手术室、产房、婴儿室、早产儿室、供应室无菌区、重症监护病房Ⅲ类：儿科病房、妇产科检查室、注射室、换药室、治疗室、供应室清洁区、急诊室、化验室、各类普通病房和房间Ⅳ类：传染病科及病房2024/7/13101医院感染管理基本知识岗前培训-2致病性微生物不得检出乙型溶血性链球菌、金黄色葡萄球菌及其他致病性微生物。在可疑污染情况下进行相应指标的检测。母婴同室、早产儿室、婴儿室、新生儿及儿科病房的物体表面和医护人员手上，不得检出沙门氏菌。2024/7/13102医院感染管理基本知识岗前培训-2医疗用品卫生标准进入人体无菌组织、器官或接触破损皮肤、粘膜的医疗用品必须无菌。接触粘膜的医疗用品细菌菌落总数应≤20cfu/g或100cm2；致病性微生物不得检出。接触皮肤的医疗用品细菌菌落总数应≤200cfu/g或100cm2；致病性微生物不得检出。2024/7/13103医院感染管理基本知识岗前培训-2使用中消毒剂与无菌器械保存液卫生标准使用中消毒剂细菌菌落总数应≤100cfu/mL；致病性微生物不得检出。无菌器械保存液必须无菌。2024/7/13104医院感染管理基本知识岗前培训-2污物处理卫生标准污染物品无论是回收再使用的物品，或是废弃的物品,必须进行无害化处理。不得检出致病性微生物。在可疑污染情况下，进行相应指标的检测。污水排放标准粪大肠菌群≤5000MPN/L，每月监测。余氯—2-8mg/L，每日不少于2次。致病菌：沙门氏菌每季度不少于1次；志贺氏菌每年不少于2次2024/7/13105医院感染管理基本知识岗前培训-2消毒合格的关键消毒方法消毒剂量消毒的基本程序2024/7/13106医院感染管理基本知识岗前培训-2消毒合格的关键消毒方法的选择四个原则消毒剂量的选择2024/7/13107医院感染管理基本知识岗前培训-2选择消毒方法的原则之一根据物品污染的危害程度选择消毒的方法。高度危险性物品中度危险性物品低度危险性物品危害程度是相对的，而不是绝对的。2024/7/13108医院感染管理基本知识岗前培训-2选择消毒方法的原则之二使用经卫生行政部门批准的消毒药、械，并按照批准使用的范围和方法在医疗卫生机构和疫源地等消毒中使用。合格产品批准使用的范围批准使用的方法2024/7/13109医院感染管理基本知识岗前培训-2选择消毒方法的原则之三根据物品上污染微生物的种类、数量和危害性选择消毒的方法。亲脂病毒（有脂质膜的病毒）细菌繁殖体真菌亲水病毒分枝杆菌细菌芽孢朊毒2024/7/13110医院感染管理基本知识岗前培训-2选择消毒方法的原则之四根据消毒物品的性质选择消毒方法。耐高温、耐湿度物品耐湿不耐高温物品物体表面特征物品的价值2024/7/13111医院感染管理基本知识岗前培训-2我院常用灭菌方法灭菌高压蒸汽灭菌干热灭菌环氧乙烷灭菌低温灭菌器2%戊二醛浸泡10小时10000毫克/升过氧乙酸浸泡30分钟2024/7/13112医院感染管理基本知识岗前培训-2我院常用消毒方法高水平消毒法中水平消毒法低水平消毒法2024/7/13113医院感染管理基本知识岗前培训-2空气消毒方法臭氧消毒器紫外线灯照射循环风动态紫外线消毒器洁净系统通风换气2024/7/13114医院感染管理基本知识岗前培训-2物品消毒方法含氯消毒剂碘伏酒精过氧乙酸过氧化氢季铵盐类消毒剂2024/7/13115医院感染管理基本知识岗前培训-2四、加强抗菌药物的合理应用法国一项研究表明：氟喹诺酮的使用率和金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌的耐药，在统计学上显著相关。美国、日本、西班牙等多个国家的研究表明：抗菌药物的过度使用与耐药菌的产生具有相关性，尤其是三代和四代头孢菌素、氟喹诺酮类和碳青酶烯类抗菌药物，采取抗菌药物干预策略可以减缓耐药菌的产生。2024/7/13116医院感染管理基本知识岗前培训-2抗菌药物耐药的基本规律只要足够时间和应用足够多都会出现耐药耐药呈进行性-低水平、中水平到高水平耐一种抗菌药物的细菌容易对其它药物耐药一旦出现耐药，则下降和消失很慢(LevySB.NEJM,1998)2024/7/13117医院感染管理基本知识岗前培训-2－寻找新的抗感染药物

-新药越来越少－限制人以外(畜牧业)使用

-减少对人类的影响－加强抗感染药物的临床管理

-分级和分线－合理使用抗感染药物

-优化抗菌治疗－优化抗感染治疗策略

-减少抗生素选择性压力－加强医院感染的控制

-减少耐药菌株院内传播细菌耐药的临床对策2024/7/13118医院感染管理基本知识岗前培训-2加强抗菌药物的分级管理特殊使用的抗菌药物（一）第四代头孢菌素：头孢吡肟、头孢匹罗、头孢噻利；（二）碳青霉烯类抗菌药物：亚安培南/西司他丁、美洛培南、帕尼培南/倍他米隆、比阿培南、朵利培南；（三）甘酰胺类抗菌药物：替加环素；（四）糖肽类与噁唑酮类抗菌药物：万古霉素、去甲基万古霉素、替考拉宁、多粘菌素、利奈唑烷；（五）抗真菌药物：卡泊芬净，米卡芬净，伊曲康唑（口服剂、注射剂），伏利康唑（口服剂、注射剂），两性霉素B含脂制剂。2024/7/13119医院感染管理基本知识岗前培训-2抗菌药物的临床应用抗菌药物的应用目的治疗，预防抗菌药物的品种选择目标性和经验性抗菌药物的使用方法局部与全身（口服，肌注，静脉）单用与联合疗程特殊人群中的应用抗菌治疗的策略序贯治疗，逐步升级与降阶梯治疗，轮换用药2024/7/13120医院感染管理基本知识岗前培训-2抗感染治疗选择是

临床上最困难的用药决策要不要进行抗感染治疗？（是感染性疾病吗）用那一类抗感染药物？（是细菌、真菌或其他病原体感染）用哪一种抗菌药物？（是什么细菌引起的感染）细菌对所选药物敏感吗？（近期当地耐药性监测结果如何）用药剂量足够吗？每天一次还是分次给药？（药物PK/PD）静脉用药还是口服治疗？（药物的生物利用度）药物能达到感染部位如肺脓肿内部吗？（药物的组织浓度）药物作用够强大吗？（杀菌或抑菌，要联合用药吗）病人的身体状况能承受这种药物吗？（肝肾功能等副作用）没有更便宜但效果仍良好的药物？（药物经济学分析）用1周就停药感染会复发吗？（用药疗程问题）会引起二重感染吗？（对正常菌群的影响）会出现耐药菌吗？（防细菌耐药突变浓度）…………2024/7/13121医院感染管理基本知识岗前培训-2使经验治疗更加有效患者?病因

?耐药

?2024/7/13122医院感染管理基本知识岗前培训-2关于血培养怀疑有血液感染时，抽取血培养的次数应是

A1次 B至少2次 C4次 D越多越好如果血培养标本不能及时运送，应暂存何种环境 A4℃B－18℃C室温 D无所谓

败血症的血液细菌培养出现阳性结果最快时间是

A<24hB24～48hC48～72hD72～96h败血症病人原始血标本中的细菌浓度可高达

A1～2/10ml，B1～2/ml，C10～20/ml，D>100/ml

痰、尿标本不能及时运送呢？2024/7/13123医院感染管理基本知识岗前培训-2你认为对吗？

为了提高病人血培养的阳性率，最好的抽血时间是：

A.发热开始时

B.寒战开始时

C.发热最高峰时

D.寒战结束时

E.预计寒战发热前

2024/7/13124医院感染管理基本知识岗前培训-2血培养的数量研究结果一套血培养的阳性率为65％二套血培养的阳性率为80％三套血培养的阳性率为96％CLSI建议方针对于每位需要血培养的患者需采取2至3套。对于成年患者的血培养，只采单一的血培养是不允许的。因为单一血培养的结果的临床意义很难解释。采血培养后的2至5天内，不需要重复采血培养，因为治疗后的2至5天内血液中的感染细菌不会马上消失。CLSI指南：血培养的原则和流程2024/7/13125医院感染管理基本知识岗前培训-2血培养的采血量对于成年患者，每套血培养瓶推荐的采血量为20至30ml对于婴幼儿患者，采血量不超过患者总血量的1％2024/7/13126医院感染管理基本知识岗前培训-2血培养中需氧瓶与厌氧瓶的分配对于常规的血培养，建议采取包括需氧和厌氧的一套血培养瓶当采血量不能满足推荐的采血量时，首先应进行需氧瓶的培养2024/7/13127医院感染管理基本知识岗前培训-2婴幼儿的血培养不必像成年患者一样采取2至3套血培养瓶一些研究建议只采取一瓶需氧瓶进行培养对于婴幼儿患者，采血量不超过患者总血量的1％2024/7/13128医院感染管理基本知识岗前培训-2特别注意：感染性心内膜炎抽取血培养的时机ABE：必须在根据经验使用抗生素前30分钟之内抽取血培养SBE：(1)在30min-1h之内连续抽取数套血培养;(2)皮肤消毒尤为重要，因为其主要的病原菌为皮肤定植菌如凝固酶阴性的葡萄球菌。必须取自外周静脉而非留置的静脉装置,否则会判有很高的污染风险从而导致错误的心内膜炎结论；抽取血培养的数量最佳的血培养数量不确定，但只抽单瓶血培养是不够的多套血培养可以帮助区别血培养假阳性（如皮肤污染等）建议：起始采集3套血培养，如24小时内仍报告阴性，则继续采集2套血培养，全部培养为5套。2024/7/13129医院感染管理基本知识岗前培训-2咳痰标本在抗生素应用前采集痰标本;标本采集后1～2h内必须立即进行实验室处理；咳痰标本应用最早且广泛，但也是最受争议的标本;取标本前应摘去牙托，清洁口腔如刷牙和漱口;深咳，采集标本过程中要有专业的医务人员指导;无痰可用3％～5％NaCl5ml雾吸约5min导痰；也可用物理疗法、体位引流、鼻导管抽吸等法取痰；对于细菌性肺炎，痰标本送检每天1次，连续2～3天。不建议24h内多次采集，除非痰液外观性状出现改变；怀疑分枝杆菌感染者，应连续收集3天清晨痰液送检2024/7/13130医院感染管理基本知识岗前培训-2导尿管尿液集尿袋内的尿液不能用作培养；导尿管末端的尿液也不能用于培养，因为很难避免没有尿道菌群污染。除非是流行病学调查，长期留置导管病人常规尿培养没有临床意义，大量病原菌常可在这类病人中检出。留置导管尿液标本常通过专门的采样端口采集，不能把导尿管与尿袋拔开后收集尿液。采样端口用酒精消毒；必要时，可先夹住导尿管但不能超过30分钟；将注射器针头插入采样端口，抽吸出尿液；注入无菌杯或试管中。标记申请单上注明尿液采自留置导尿管。运送30分钟内不能送往实验室，将标本冷藏。实验室没有接收人员时可将标本置于实验室冰箱里。2024/7/13131医院感染管理基本知识岗前培训-2皮肤组织标本

（损伤、脓肿、烧伤、渗出液）标本的选择更大程度上依赖于感染的程度和性质而不是可疑的病原体。对大多数开放伤口，采集前应先去除表面菌群。除非有渗出物，干燥、结痂伤口一般不做培养。闭合脓肿应取渗出物和脓肿壁标本。开放脓肿处理同开放伤口。烧伤伤口应在广泛清洗和清创术后采集培养。建议取活检标本，伤口表面定量培养不一定有意义。代表性的标本应采自病灶活动区域或基底部位而不仅仅是脓液。2024/7/13132医院感染管理基本知识岗前培训-2抗菌药物联合应用指征病因未明的严重感染单一抗菌药物难以控制的混合感染单一抗菌药物不能控制的严重感染联合用药可显著增加抗菌作用(顽固感染)感染部位抗菌药物不易渗入(化脓性脑膜炎)较长期用药细菌易产生耐药2024/7/13133医院感染管理基本知识岗前培训-2加强对氟喹诺酮类药物临床应用的管理我国大肠埃希菌对喹诺酮类耐药率高达70%以上，大多是高水平耐药，而美国耐药率仅为10%左右。医疗机构必须严格掌握氟喹诺酮类药物的临床应用指征，加强管理。应参照药敏试验结果，应用于消化和泌尿系统外的其他系统感染；除泌尿系统外，不得作为其他系统的外科围手术期预防用药。2024/7/13134医院感染管理基本知识岗前培训-2加强围手术期抗菌药物预防应用的管理手术部位抗菌药物选择头颈外科手术第一代头孢菌素经口咽部粘膜切口的大手术第一代头孢菌素+甲硝唑心脏手术第一、二代头孢菌素神经外科手术第一、二代头孢菌素，头孢曲松血管外科手术第一代头孢菌素乳房手术第一代头孢菌素腹外疝手术第一代头孢菌素应用植入物或假体的手术第一、二代头孢菌素2024/7/13135医院感染管理基本知识岗前培训-2手术部位抗菌药物选择骨科手术(包括用螺钉、钢板、金属、关节置换)第一、二代头孢菌素胸外科手术(食管、肺)第一、二代头孢菌素；头孢曲松胃十二指肠手术第二代头孢菌素胆道手术第二代头孢菌素，有反复感染史者可选头孢曲松，头孢哌酮，头孢哌酮／舒巴坦阑尾手术第二代头孢菌素或头孢噻肟；+甲硝唑结、直肠手术第二代头孢菌素或头孢曲松或头孢噻肟；+甲硝唑泌尿外科手术第二代头孢菌素；环丙沙星妇产科手术第二代头孢菌素或头孢曲松或头孢噻肟；+甲硝唑2024/7/13136医院感染管理基本知识岗前培训-2五、加强对医务人员的教育和培训加强培训提高认识掌握策略和措施2024/7/13137医院感染管理基本知识岗前培训-2医务人员医院感染指医务人员在医院工作期间内因执业获得的感染。在医院工作期间显示症状。在医院工作期间后一定时间内出现症状。2024/7/13138医院感染管理基本知识岗前培训-2医务人员常见医院感染类型和原因2024/7/13139医院感染管理基本知识岗前培训-2针刺健康的医务人员患传染病80—90%是由针刺伤所致，被刺伤的医务人员中护士占80%。由于污染的针头或锐器伤感染疾病的传播几率：HBV6.0-30.0%HCV0.4-6.0%HIV0.25-0.4%2024/7/13140医院感染管理基本知识岗前培训-2医务人员大约有2-40%暴露于HBV3-10%暴露于HCV0.2-0.5%暴露于HIV

据估计2024/7/13141医院感染管理基本知识岗前培训-2标