周围血管疾病病人的护理幻灯片

周围血管疾病病人的护理

周围血管疾病病人的护理1_1周围血管疾病病人的护理1_1学习目标识记：列出单纯性下肢静脉曲张的病因和病理要点。陈述原发性下肢深静脉瓣膜关闭不全病人的护理诊断/问题和护理措施。复述血栓闭塞性脉管炎的临床表现及护理措施陈述深静脉血栓形成病人的护理诊断/问题和护理措施。周围血管疾病病人的护理1_1学习目标理解：说明周围血管疾病病人术后的体位要求描述大隐静脉瓣膜功能试验、深静脉畅通试验、穿通静脉瓣膜功能试验运用：运用护理程序为周围血管疾病病人制定护理计划，提供护理措施周围血管疾病病人的护理1_1

知识目标掌握：单纯性下肢静脉曲张和血栓闭塞性脉管炎病人的护理措施。熟悉：单纯性下肢静脉曲张和血栓闭塞性脉管炎病人的护理诊断/问题。技能目标能为周围血管疾病的患者提供护理能熟练掌握周围血管疾病的宣教重点情感目标关心病人，与病人交流沟通，体现人文关怀教学目标周围血管疾病病人的护理1_1周围血管疾病的重点及难点

重点难点护理诊断及护理措施临床表现及健康指导周围血管疾病病人的护理1_1主要内容周围血管损伤动脉硬化闭塞症血栓闭塞性脉管炎原发性下肢静脉曲张深静脉血栓形成周围血管疾病病人的护理1_1第一节单纯性下肢静脉曲张病人的护理周围血管疾病病人的护理1_1下肢静脉曲张

定义：指下肢浅静脉（大、小隐静脉）因血液回流障碍而引起的静脉扩张和迂曲，常并发小腿慢性溃疡。分类：原发性（单纯性）继发性（代偿性）周围血管疾病病人的护理1_1下肢静脉曲张主要原因静脉壁薄弱静脉瓣膜缺陷及浅静脉压力持续升高临床表现酸胀不适，肢体沉重感，静脉隆起、扩张、迂曲，皮肤萎缩，脱屑，色素沉着，湿疹和溃疡形成。周围血管疾病病人的护理1_1周围血管疾病病人的护理1_1周围血管疾病病人的护理1_1周围血管疾病病人的护理1_1周围血管疾病病人的护理1_1健康评估（一）健康史主要病因是：静脉壁薄弱、静脉瓣膜缺陷及浅静脉内压力持续升高。先天性因素：静脉壁薄弱和静脉瓣膜缺陷，与遗传因素有关。后天性因素：任何增加血管血柱重力作用的行为。（长期站立、重体力劳动、妊娠、便秘等）静脉回流的循环血量超负荷，造成压力升高而使静脉扩张，导致静脉瓣膜相对关闭不全。周围血管疾病病人的护理1_1评估评估病人的身体状况，有无慢性咳嗽、妊娠、习惯性便秘。了解病人的工作性质是否为长期站立或重体力劳动者，肥胖及慢性科室，了解病人有无家族遗传病史。周围血管疾病病人的护理1_1（二）身体状况：进行性加重的下肢浅静脉扩张、隆起、迂曲，小腿内侧多见。原发性静脉曲张以大隐静脉曲张为主。小隐静脉分布于小腿后外侧。早期在站立过久后感下肢酸胀沉重，逐渐出现浅静脉迂曲、扩张。病情进一步发展，可出现足靴区皮肤萎缩、毛发脱落、瘙痒、脱屑、色素沉着、足靴区湿疹，甚至踝部肿胀。周围血管疾病病人的护理1_1主要并发症①慢性溃疡②血栓性静脉炎③曲张静脉破裂出血

周围血管疾病病人的护理1_1周围血管疾病病人的护理1_1（三）实验室与其他检查一般检查（1）、大隐静脉瓣膜功能试验（2）、深静脉通畅试验（3）、交通静脉瓣膜功能试验周围血管疾病病人的护理1_1周围血管疾病病人的护理1_1特殊检查容积描述、彩超、静脉造影周围血管疾病病人的护理1_1（四）治疗与效果1.非手术疗法（1）促进下肢静脉回流避免久坐和久立，间歇抬高患肢，穿弹力袜或用弹力绷带等可改善症状。适用于病变轻又不愿手术者，妊娠期发病或年老体弱、重要脏器功能不全不能耐受手术者。周围血管疾病病人的护理1_1弹性绷带：包扎前应使静脉排空，最好在清晨起床前进行。包扎时应从肢体远端逐渐向上缠绕。宽度和松紧度适宜，以能伸入一指为宜。注意观察足背动脉搏动及皮温和肢端皮肤颜色、肿胀情况。弹性绷带和弹力袜的正确使用周围血管疾病病人的护理1_1弹力袜：长度、薄厚及压力应符合病人腿部情况，穿着时应平整无皱褶以保证舒适度。短袜应穿至膝下1寸左右、长袜应穿至腹股沟下1寸左右的高度。周围血管疾病病人的护理1_1（2）.慢性溃疡治疗通过换药有所控制局部感染后，尽早对曲张静脉手术。如果溃疡仍难以治愈则可切除溃疡，经植皮后愈合。周围血管疾病病人的护理1_12、硬化剂注射疗法：常用5%鱼肝油酸钠注射后穿弹力袜或缠绕弹力绷带，大腿维持压迫1周，小腿维持压迫6周左右。注意绷带不可过紧，防止影响肢端血液运行。适用于少量局部的病变而静脉瓣膜功能良好者、术后残留病变及术后复发者。周围血管疾病病人的护理1_13.手术疗法是根本、有效的治疗方法①大隐静脉高位结扎。②大隐静脉主干与曲张静脉剥脱术。③结扎功能不全的交通静脉。周围血管疾病病人的护理1_1静脉性溃疡，术后愈合术前术后半年周围血管疾病病人的护理1_1（五）心理-社会状况病人常为之苦恼、焦虑。部分病人还会为体象改变、手术预后担忧。周围血管疾病病人的护理1_1护理诊断/问题1.皮肤完整性受损与皮肤营养障碍及并发慢性溃疡有关。2.疼痛与下肢静脉曲张致血液回流障碍有关。3.知识缺乏缺乏本病的预防知识。4.潜在并发症手术前小腿慢性溃疡、血栓性静脉炎、出血；手术后出血、感染、下肢深静脉血栓形成。周围血管疾病病人的护理1_1护理目标病人下肢静脉瘀血缓解、皮肤营养状况改善。患肢沉重、酸胀感减轻，能轻松地行走。能接受体象的改变，情绪稳定。周围血管疾病病人的护理1_1护理措施（一）非手术及术前护理1.一般护理抬高患肢减轻肿胀。患者抬高20~30°。下床活动时指导病人用弹性绷带或穿弹力袜。避免长时间站立，坐时两膝不要交叉过久。保护皮肤，避免引起感染或出血。周围血管疾病病人的护理1_12.硬化剂注射护理注射后压迫针眼1~2分钟，以无菌敷料覆盖，弹性绷带包扎完毕后再让病人起床。注意绷带不可过紧，防止影响肢端血液运行。大腿维持压迫1周，小腿维持压迫6周左右。周围血管疾病病人的护理1_13.并发症的护理慢性溃疡用3%硼酸溶液湿敷或生理盐水纱布换药。抬高患肢、取创面分泌物做细菌培养血栓性浅静脉炎局部热敷治疗出血抬高患肢、局部加压包扎周围血管疾病病人的护理1_13.严格备皮做好足部皮肤清洁与手术野皮肤准备工作注意清洗肛门和会阴部。需植皮时，还应做好供皮区的皮肤准备术前1天在曲张静脉部位皮肤上做好标记周围血管疾病病人的护理1_1（二）手术后护理

1、一般护理：①术后24～48小时内给予止痛剂，②抬高患肢20~30°，指导并协助病人做足背部伸屈运动。③手术后将患肢用弹力绷带自足背向大腿方向加压包扎，维持2周。④术后24～48小时鼓励下地行走，避免久站、久坐。周围血管疾病病人的护理1_1（二）手术后护理

2、病情观察及护理：①注意弹性绷带包扎表面有无出血、渗血。②观察患肢皮肤的温度、色泽及足背动脉的搏动情况。③水肿可抬高患肢、做足背活动；弹力绷带包扎过紧可重新包扎。④发现出血、感染等并发症时，及时报告医生，并协助妥善处理。3、小腿慢性溃疡者继续换药治疗。周围血管疾病病人的护理1_14.心理护理与病人沟通，使病人了解静脉曲张的有关知识，消除其顾虑和担忧，积极配合治疗。并对治疗过程中出现的病情变化给予正确的解释和处理。周围血管疾病病人的护理1_1（三）.健康指导1、指导病人进行适量运动，避免长时间站立和保持同一姿势，坐位时两膝不要交叉过久，以免压迫腘窝，影响静脉回流；睡眠和休息时应抬高肢体。2、保护患肢皮肤，避免搔抓或者其他损伤，以防造成感染或曲张静脉破裂引起急性出血。3、指导病人正确使用弹性绷带和弹力袜。手术病人在出院后宜继续使用1~3月；非手术治疗的病人应坚持长期使用。4、消除影响下肢静脉回流的因素，避免肥胖，保持排便通畅，避免用过紧的腰带和穿紧身衣服。5、告知手术后病人，皮肤感觉障碍或麻木症状一般在半年至一年内逐渐消失。周围血管疾病病人的护理1_1第二节原发性下肢深静脉瓣膜功能不全周围血管疾病病人的护理1_1定义：是指下肢深静脉瓣膜不能紧密关闭，引起深静脉血液逆流，从而引起下肢静脉系统淤血和高压的临床表现。病因病理瓣膜发育异常或缺如，瓣膜结构薄弱，血液逆流持久的超负荷静脉血柱作用下，可使瓣膜游离缘松弛而不能紧密闭合。静脉管壁强度降低而官腔扩大、瓣膜相对短小而关闭不全。护理评估周围血管疾病病人的护理1_1临床表现

轻度：浅静脉扩张，踝部轻度浮肿中度：浅静脉曲张，下肢沉重，色素轻度沉着重度：浅静脉明显曲张，小腿浮肿胀痛广泛色素，溃疡身体状况周围血管疾病病人的护理1_1辅助检查诊断

静脉造影正常瓣膜瓣膜下透亮区消失瓣膜下透亮区瓣膜功能不全大隐静脉曲张周围血管疾病病人的护理1_1诊断彩超股静脉瓣瓣膜关闭瓣膜关闭不全周围血管疾病病人的护理1_1治疗与效果非手术治疗：适当运动，穿弹力袜或弹性绷带包扎等手术治疗：修复瓣膜和处理继发性病变瓣膜重建术静脉瓣膜修复术股静脉瓣膜环形缩窄术带瓣膜静脉段移植术肌襻代瓣膜术

周围血管疾病病人的护理1_1手术治疗治疗---瓣膜重建股浅静脉瓣膜成形术腔内腔外周围血管疾病病人的护理1_1治疗---瓣膜重建静脉壁环形缩窄术周围血管疾病病人的护理1_1治疗---瓣膜重建

带瓣膜静脉移植术静脉瓣膜移位术周围血管疾病病人的护理1_1治疗---瓣膜重建半腱肌-股二头肌袢腘静脉瓣膜代替术肌襻舒缩活动对腘静脉起间歇性挤压作用周围血管疾病病人的护理1_1护理诊断/问题1.活动无耐力与下肢静脉瓣膜功能不全致血液淤滞有关。3.知识缺乏缺乏本病的预防知识。4.潜在并发症足靴区湿疹，溃疡出血，下肢深静脉血栓形成，下肢淋巴水肿。周围血管疾病病人的护理1_1护理目标病人患肢肿胀程度、沉重感减轻，活动耐力逐渐加强。病人能正确描述本病的预防知识。慢性溃疡创面感染得到有效控制。及时预防与妥善处理并发症。周围血管疾病病人的护理1_1护理措施1、非手术及术前护理：（详见单纯性下肢静脉曲张病人的护理）2、手术后护理：注意出血、感染、下肢深静脉血栓形成等并发症的观察。3、健康指导嘱病人继续使用弹性绷带或弹力袜。休息时抬高患肢，坚持足背伸屈活动。适当运动、避免久站久坐。注意调节饮食，控制体重，预防便秘、慢性咳嗽等产生腹内压升高的因素。周围血管疾病病人的护理1_1第三节深静脉血栓形成病人的护理周围血管疾病病人的护理1_1

深静脉血栓形成定义：

是指血液在深静脉腔内不正常地凝结，阻塞静脉官腔，导致静脉回流障碍。类型：

中央型：即髂-股静脉血栓周围型：包括股静脉血栓及小腿静脉血栓混合型：即全下肢深静脉血栓周围血管疾病病人的护理1_1R周围血管疾病病人的护理1_1护理评估病因血流缓慢：卧床、血粘度增加

静脉壁损伤：创伤、静脉穿刺、炎症刺激血液高凝状态：妊娠、产后、肿瘤外来压迫：动脉和脊柱的生理压迫、肿块周围血管疾病病人的护理1_1临床表现肿胀：在起病后1~3天最重下肢肿胀最常见。急性期呈非凹陷性水肿，皮色泛红、皮温升高。严重时出现水疱。疼痛：因血栓在静脉内炎症反应和血栓堵塞静脉所致霍曼征阳性浅静脉曲张：时深静脉血栓形成后的继发性代偿反应。股白肿、股青肿、肢体坏死周围血管疾病病人的护理1_1[辅助检查]影像学检查多普勒超声检查静脉造影术放射性核素检查周围血管疾病病人的护理1_1静脉造影术

中央型周围型充盈缺损周围血管疾病病人的护理1_1[处理原则]非手术治疗

：一般处理溶栓抗凝祛聚疗法手术治疗手术治疗：导管取栓（股青肿）介入治疗：导管溶栓（急性期）周围血管疾病病人的护理1_1取栓导管

静脉血栓取栓术周围血管疾病病人的护理1_1护理诊断疼痛与下肢静脉血栓形成导致血流不畅有关组织灌注量改变与下肢静脉淤血有关潜在并发症出血，肺栓塞，血栓再形成周围血管疾病病人的护理1_1护理措施（一）、非手术及手术前护理卧床休息：急性期绝对卧床休息，抬高患肢，做足背伸屈运动肢体护理：疼痛可予以止痛剂，禁热敷及按摩，下地活动时用弹性绷带或穿弹力袜饮食护理：粗纤维低脂饮食，保持排便通畅药物治疗护理：①溶栓疗法②抗凝疗法③祛聚疗法密切观察病情：患肢有无股青肿、股白肿、栓塞等并发症周围血管疾病病人的护理1_1护理措施（二）、深静脉血栓取栓手术后护理按外科手术后护理常规护理每日定时定位测量肢体周径变化，以了解治疗效果。在使用溶栓剂、抗凝剂、纤溶剂治疗期间须观察药物的过敏反应、出血倾向等毒副作用；每周定时检测凝血功能。周围血管疾病病人的护理1_1健康教育指导病人正确使用弹性绷带及弹力袜以及减轻症状。适当运动锻炼下肢肌肉，当行走出现疼痛即刻休息，疼痛减轻后再继续。鼓励逐日增加行走距离。避免长时间保持同一姿势。调节饮食，进低脂、富含纤维素的饮食，多饮水以降低血液粘稠度、增进废物排泄，防止血栓再形成。指导病人严格遵医嘱服用抗凝药物，用药期间注意观察大小便颜色、皮肤黏膜情况，每周复查血常规和凝血时间。周围血管疾病病人的护理1_1第四节血栓闭塞性脉管炎病人的护理周围血管疾病病人的护理1_1血栓闭塞性脉管炎病人的护理概述血栓闭塞性脉管炎是一种累及血管的炎症性、节段性和周围发作的慢性闭塞性疾病。主要累及四肢中、小动静脉，尤其是下肢血管。好发于男性青壮年。周围血管疾病病人的护理1_1周围血管疾病病人的护理1_1病因：病因尚未完全清楚，主要相关因素有：长期吸烟，潮湿及寒冷的生活环境。慢性损伤和感染。前列腺素和性激素失调。自身免疫功能紊乱等。病理特点病变呈节段性分布，两段之间血管比较正常。早期以血管痉挛为主，活动期为血管全层非化脓行炎症。后期炎症消退，血栓机化并有侧支循环形成。周围血管疾病病人的护理1_1护理评估（一）健康史询问病人有无长期吸烟史。生活环境是否寒冷和潮湿。有无损伤和感染病史。了解病人有无自身免疫功能紊乱，性激素和前列腺素失调以及遗传史。周围血管疾病病人的护理1_1（二）身体状况第一期局部缺血期：功能性痉挛、间隙性跛行第二期营养障碍期：器质性病变为主持续性静息痛第三期组织坏死期：肢段缺血性溃疡、坏疽周围血管疾病病人的护理1_1

血栓闭塞性脉管炎临床分期临床分期身体状况病理特点Ⅰ期患肢发凉、麻木、皮肤温度较低，苍白，足背或胫后动脉搏动减弱患肢动脉有局限性狭窄Ⅱ期表现为间歇性跛行，皮肤温度降低、苍白明显，指（趾）甲变形可出现皮肤脱屑、干燥，足背或胫后动脉搏动消失患肢动脉狭窄，侧支循环代偿Ⅲ期主要症状是静息痛，持续性剧烈疼痛。病人屈膝护足，辗转不安，患肢被迫下垂位。指（趾）腹色暗红，肢体远端浮肿动脉狭窄严重、广泛，侧支循环失去代偿能力Ⅳ期静息痛等症状加重，指（趾）端出现干性坏疽或缺血性溃疡，继发感染后出现湿性坏疽或全身中毒症状患处动脉完全闭塞周围血管疾病病人的护理1_1（三）辅助检查1.一般检查测定双侧肢体对应部位皮肤温度，相差2℃有诊断意义。记录跛行距离和跛行时间、检查肢体远端动脉的搏动情况、做肢体抬高试验。2.特殊检查肢体血流图、超声多谱勒、动脉造影。周围血管疾病病人的护理1_1（四）治疗与效果1.一般疗法严禁吸烟，防止受潮、受冷、外伤感染，不做热疗。选择有效的止痛方法，做肢体运动，促进侧支循环建立。周围血管疾病病人的护理1_12.药物治疗血管扩张剂能改善血液循环，缓解血管痉挛。低分子右旋糖酐能降低血液黏度，改善微循环，防止血栓的繁衍。中医中药活血化瘀通络。并发感染的病人应用抗生素防治感染。周围血管疾病病人的护理1_13.高压氧疗法提高血氧含量，改善组织缺氧。4.手术治疗目的是重建动脉血流通道，增加肢体血液供应，改善因缺血引起的后果。手术方法主要有动脉重建术、腰交感神经切除术、分期动静脉转流术、大网膜移植术及截肢术。周围血管疾病病人的护理1_1周围血管疾病病人的护理1_1（五）心理-社会状况患肢剧烈疼痛、反复发作，劳动能力丧失、严重影响生活等常使病人焦虑、悲观。加之病人对疾病知识的缺乏，病人往往对生活和治疗失去信心。周围血管疾病病人的护理1_1护理诊断/问题1.焦虑与对疾病预后缺乏正确认识有关。2.疼痛与肢端缺血、组织坏死有关。3.组织完整性受损与肢端坏疽、脱落有关。4.活动无耐力与患肢远端供血不足有关5.知识缺乏缺乏患肢锻炼及本病的预防知识6.潜在并发症感染，肢端坏死。周围血管疾病病人的护理1_1护理措施1.一般护理指导病人加强患侧肢体运动和行走锻炼。保护患肢，注意保暖，但不能局部加温。注意营养，提高机体修复能力。周围血管疾病病人的护理1_12.病情观察测皮温，观察疗效，患肢皮温较正常侧低2℃以上，定期测皮温，两侧对照，并记录，以观察疗效。密切观察患肢远端的皮温、色泽、感觉和脉搏等。行抗凝治疗的病人，应注意其出血倾向。周围血管疾病病人的护理1_13.治疗配合①疼痛的护理早期病人可遵医嘱给予血管扩张药物及中医中药治疗。中晚期病人疼痛剧烈，常需使用麻醉性镇痛药物，应注意成瘾性。疼痛难以解除者可实施病人自控镇痛（PCA）技术。周围血管疾病病人的护理1_1②防治感染有足癣者及时给予治疗，发生坏疽应保持干燥，感染的部位用抗生素湿敷。③术后病人护理血管重建术后患肢平置。静脉重建术后卧床制动1周。动脉重建术后卧床制动2周。卧床期间作足背曲伸运动，密切观察患肢，及时发现重建血管的痉挛和继发性血栓形成。周围血管疾病病人的护理1_14.心理护理向病人介绍有关血栓闭塞性脉管炎的知识。帮助病人树立信心，消除悲观情绪，积极配合治疗。周围血管疾病病人的护理1_1①告戒绝对戒烟。②指导病人做肢体运动病人平卧，双下肢抬高45°～60°，维持2～3分钟，然后坐起，双足自然下垂，足跟置于地面上，踝部进行屈曲和左右摆动的动作，足趾上翘并尽量伸开，再向下收拢。病人再次平卧，休息2～3分钟后重复练习，5遍为1次，每日3～4次。③注意保护下肢，避免受寒，预防感染和组织受损。④遵医嘱继续服用抗血小板药物及扩血管药物，合理使用止痛药，注意用药副作用。健康指导周围血管疾病病人的护理1_1

单纯性下肢静脉曲张病人术后护理小结及布置作业周围血管疾病病人的护理1_11、一般护理：给予止痛剂；抬高患肢，做足背部伸屈运动；患肢用弹力绷带包扎，维持2周；术后24～48小时鼓励下地行走。2、病情观察及护理：①注意弹性绷带包扎表面有无出血、渗血。②观察患肢皮肤的温度、色泽及足背动脉的搏动情况。③水肿可抬高患肢、做足背活动；弹力绷带包扎过紧可重