心血管内科主治医师题-心肌疾病

心血管内科主治医师题-心肌疾病

1、男性，35岁，反复活动后心悸、气促、下肢水肿半年。查体：双

肺底少许湿性啰音。心脏明显扩大，心率110次/分，律齐，可闻及

舒张期奔马律。肝肋下3cm,下肢水肿（+）,超声心动图示全心扩大,

室壁运动呈弥漫性减弱，心包少量积液，尿蛋白（+）,最可能诊断O

A.慢性肾炎

B.缺血性心肌病

C.肝硬化

D.扩张型心肌病

E.结核性心包炎

2、女性，25岁，活动后心悸、气促1周，3周前有感冒史。查体：

双肺无异常，心界正常，心率95次/分，频发期前收缩，心音减弱,

无杂音，心电图提示频发室性期前收缩，超声心动图提示左心室射血

分数42%,最重要的治疗是（）

A.休息

B.抗感染治疗

C.维生素

D.抗病毒治疗

E.美西律治疗期前收缩

3、肥厚型心肌病的病因不包括()

A.家族遗传

B.儿茶酚胺代谢异常

C.高血压

D.细胞内钙调节异常

E.酒精中毒

4、目前认为扩张型心肌病最主要的病因是()

A.单基因显性遗传

B.持续病毒感染

C.冠状动脉病变

D.药物因素

E.心肌能量代谢障碍

5、目前常用于治疗扩张型心肌病的方法除外O

A.洋地黄类

B.利尿剂

C.主动脉内球囊反搏

D.B受体阻滞剂

E.ACEI或ARB

6、关于右心室心肌病，下列说法错误的是()

A.多数患者表现为右心衰竭

B.多数患者表现为全心衰竭

C.常发生室性心律失常

D.部分患者可无症状

E.可以引起猝死

7、急性病毒性心肌炎在下列情况下不宜用皮质激素的是（）

A.高度房室传导阻滞

B.存在自身免疫情况

C.合并心源性休克

D.症状较轻伴肺部感染

E.频发急性左心衰竭

8、肥厚型梗阻性心肌病的超声心电图诊断标准是O

A.室间隔呈非对称性肥厚，收缩期室间隔的厚度与左心室后壁之比

21.3

B.室间隔呈非对称性肥厚，舒张期室间隔的厚度与左心室后壁之比

21.3

C.室间隔呈非对称性肥厚，收缩期室间隔的厚度与左心室前壁之比

21.3

D.室间隔呈非对称性肥厚，舒张期室间隔的厚度与左心室前壁之比

21.3

E.室间隔呈非对称性肥厚，收缩期和舒张期的室间隔厚度与左心室

后壁之比均21.3

9、病毒性心肌炎可出现的表现是（）

A.Beck三联征

B.Ewart征

C.Osler结

D.Janeway结

E.Adams-Stokes综合征

10、用药物治疗扩张型心肌病时应慎用下列哪种药物（）

A.血管紧张素II受体拮抗剂

B.利尿剂

C.血管紧张素转换酶抑制剂

D.B受体阻滞剂

E.钙拮抗剂

n、治疗病毒性心肌炎时下列不是选用糖皮质激素的适应证的是（）

A.难治性心力衰竭

B.房室传导阻滞

C.心源性休克

D.存在自身免疫

E.窦性心动过速

12、关于扩张性心脏病的描述下列不正确的是()

A.在患者能耐受的情况下，尽可能给予大剂量的ACEI

B.对有症状的心力衰竭，可间断用利尿剂

C.小剂量洋地黄能改善患者症状

D.硝酸盐制剂可减轻心脏前负荷，可以长期足量应用

E.只要无禁忌证，必须使用6受体阻滞剂，因为此药是改善病程的

药物

13、有关肥厚型心肌病描述不正确的是()

A.病因不明，与很多遗传因素有关

B.超声心动图是本病临床上诊断的主要手段

C.其主要病变表现为不均等的室间隔增厚

D.应用洋地黄可减轻症状，降低左心室流出道梗阻

E.药物治疗主张应用B受体阻滞剂和钙通道阻滞剂

14、肥厚型梗阻性心肌病的药物治疗，首选O

A,硝苯地平

B.硝酸异山梨酯

C.B受体阻滞剂或维拉帕米、地尔硫

D.硝普钠

E.地高辛

15、扩张型心肌病的主要表现是()

A.心尖部收缩期杂音

B.心脏扩大，搏动弥漫性减弱

C.第三心音或第四心音

D.心音减弱

E.下肢水肿

16、肥厚型梗阻性心肌病在临床上的一个重要特点是()

A.心悸、气短

B.胸闷

C.头晕

D.乏力

E.胸骨左缘收缩期杂音，含硝酸甘油后增强

17、扩张型心肌病最主要的体征是()

A.心律不齐

B.可听到奔马律

C.颈静脉怒张

D.心脏扩大

E.肺水肿

18、男性，35岁，心悸、气促半年。心脏扩大，心音减弱，舒张期

奔马律，双肺少许湿性啰音，肝大，下肢水肿。B超提示全心扩大明

显。该患者所患疾病最常见的死因为()

A.严重心律失常

B.心力衰竭

C.肺栓塞

D.心脏骤停

E.心源性休克

19、男性，27岁，3周前发热伴咽痛流涕，1周来感活动后心悸、气

促，查体：双肺无异常，心界不大，心率105次/分，偶有期前收缩,

心音减弱，各瓣区无杂音，心电图示偶发室性期前收缩，白细胞

6.3X109/L,CPK-MB升高。最可能的诊断是()

A.急性心肌炎

B.不稳定型心绞痛

C.扩张型心肌病

D.炎症性心肌病

E.急性心包炎

20、男性，58岁，发热、乏力4年，伴心悸、气短、双下肢水肿1

个月。体格检查提示颈静脉怒张、肝大、腹腔积液，心电图检查窦性

心动过速、心房肥大、T波低平，超声心动图可见双心室不大，室壁

不厚，心内膜有钙化而心包无钙化。首先应考虑的诊断是()

A.缩窄性心包炎

B.冠状动脉粥样硬化性心脏病

C.限制型心肌病

D.病毒性心肌炎

E.肺源性心脏病

21、男性，27岁，劳动时常有胸闷、气短等症状，喜下蹲，多次在

激动、突然站立时晕厥，查体：胸骨左缘第3、4肋间闻及3级喷射

性收缩期杂音，超声心动图示室间隔肥厚和二尖瓣前叶在收缩前期前

移，应给予的处理不包括()

A.可予以硝酸盐或利尿剂减轻肺淤血

B.可用B受体阻滞剂(即使合并肺水肿)

C.还可以用钙拮抗剂改善心脏舒张功能

D.安置DDD或VV1起搏器，可减轻流出道梗阻

E.化学消融可能是最好的治疗手段

22、诊断为肥厚型梗阻型心肌病的患者，一般不宜应用()

A.硫氮酮

B.普蔡洛尔

C.维拉帕米

D.地高辛

E.DDD型起搏器

23、男性，48岁，心慌气短、双下肢水肿1年余。体格检查可见心

脏向两侧扩大，心尖区可闻及奔马律，心肌核素检查可见舒张末期和

收缩末期左心室容积增大，左心室射血分数降低，且核素心肌显像显

示左心室壁呈灶性散在性放射性减低区。最可能的诊断是()

A.心包积液

B.病毒性心肌炎

C.扩张型心肌病

D.风湿性心脏病

E.冠状动脉粥样硬化性心脏病

24、患者女性，30岁，2年来常有心悸、胸闷，心电图示频发室性

期前收缩。超声心动图示左心室腔增大，为确诊心肌病为原发性或病

毒性心肌炎持续感染状态，最具有诊断意义的检查是()

A.心电图

B.超声心动图

C.心肌活检

D.X线胸片

E.左心导管及心血管造影

25、患者女性，22岁，经常患感冒，近期出现心悸，不能平卧，下

肢水肿。查体：颈静脉稍充盈，心界向两侧扩大明显，心尖部第一心

音低，有病理性第三心音，无杂音，诊断为()

A.急性风湿热

B.病毒性心肌炎

C.风湿性心脏病

D.亚急性感染性心内膜炎

E.扩张型心肌病

26、女性，30岁，心悸、气短、下肢水肿1年。查体：呼吸困难，

颈静脉怒张，心界向两侧扩大，有舒张期奔马律，心3/6级收缩期

吹风样杂音，肝肋下3cm,X线：心影向两侧增大。经强心、利尿治

疗2个月后，症状基本消失，心界明显缩小，心脏杂音较前减轻，奔

马律消失，最可能的诊断是()

A.风湿性心脏病二尖瓣关闭不全

B.急性心肌炎

C.急性心包炎

D.肥厚型梗阻性心肌病

E.原发性扩张型心肌病

27、患者女性，29岁，诊断为肥厚型心肌病，下列不符合其诊断的

是()

A.胸骨左缘第3、4肋间听到喷射性收缩期杂音

B.胸痛

C.胸部X线示心影明显增大

D.心电图有病理Q波

E.超声心动图显示室间隔非对称性肥厚

28、患者男性，30岁，长期居住在东北的缺硒山区。近3年出现心

悸、气短伴双下肢水肿。体格检查发现心界向左下扩大，心音低钝，

心律失常，肝大。首先应考虑()

A.风湿性心脏病

B.克山病

C.病毒性心肌炎

D.冠状动脉粥样硬化性心脏病

E.先天性心脏病

29、患者男性，24岁，胸痛5天，伴低热、咳嗽、气促，体检心界

明显扩大，心尖冲动位于心浊音界外2cm。心电图示窦性心动过速，

低电压，广泛性T波低平，诊断考虑为()

A.结核性心包炎

B.肺部感染

C.扩张型心肌病

D.急性心包炎伴积液

E.病毒性心肌炎

30、扩张性心肌病()

A.心界增大伴颈静脉怒张

B.双室增大伴心衰

C.杵状指

D.抗链球菌溶血素"0"滴定度升高

E.脉压差增大

1.3o最可能的诊断是()

A.冠心病

B.肥厚型心肌病

C.扩张型心肌病

D.室间隔缺损

E.先天性心脏病，主动脉瓣狭窄

47、女性，24岁，2周前发热38℃,伴咽痛。流鼻涕，头痛。经治

好转，2天来感胸闷、气短。查体：心率100次/min,律整，心尖部

有2/6级收缩期吹风样杂音，心电图示：各导联ST-T改变，白细胞

7.2X109/L,血沉25mm/h,CPK、CPK-MB升高。其最可能的诊断是()

A.扩张性心肌病

B.急性心肌梗死

C.急性心肌炎

D.急性心包炎

E.心绞痛

48、下列哪项检查对诊断肥厚型心肌病有重要的意义()

A.超声心动图

B.心电图

C.胸部X线检查

D.心导管

E.心血管造影

49、女性，24岁，劳力性呼吸困难、胸痛7个月。查体：心脏轻度

增大，胸骨左缘第3、4肋间可听到粗糙的收缩期喷射性杂音，心尖

部听到第四心音。含服硝酸甘油后胸痛可加重。为明确诊断，下列哪

项检查最重要()

A.胸片

B.心脏超声

C.心电图

D.放射性核素扫描

E.心肌酶

50、男性，36岁，心悸、胸痛，劳力性呼吸困难3个月。胸骨左缘

第3、4肋间收缩期喷射性杂音，心界不大，超声心动图舒张期室间

隔的厚度与左室后壁之比为1.35。最可能的诊断是（）

A.风心病二尖瓣狭窄

B.风心病二尖瓣关闭不全

C.风心病主动脉瓣关闭不全

D.风心病主动脉瓣狭窄

E.肥厚型心肌病

51、女性，25岁，间歇性胸痛、气促5个月，心动超声检查诊断为

梗阻性肥厚型心肌病。治疗宜选用下列哪种药物（）

A.硝酸甘油

B.硝酸异山梨醇酯（消心痛）

C.普蔡洛尔

D.洋地黄

E.利尿剂

52、对致心律失常型右室心肌病的治疗，不正确的是（）

A.导管射频治疗

B.植入埋藏式心律转复除颤器（IC

C.心脏移植

D.洋地黄强心治疗

E.B受体阻滞剂

53、病毒性心肌炎的主要病理改变是()

A.非特异性心肌间质炎症

B.心肌间质的特异性细胞浸润

C.心肌间质的广泛纤维化

D.附壁血栓

E.心肌细胞坏死，遗留瘢痕

54、下述哪项不是肥厚型心肌病的可能病因()

A.常有家族史，属常染色体显性遗传疾病

B.肌节收缩蛋白基因异常，如心脏肌球蛋白重链及心脏肌钙蛋白T

基因突变

C.儿茶酚胺代谢异常

D.细胞内钙调节异常

E.病毒感染

55、下述哪项不是克山病的发病因素()

A.肠道病毒感染

B.缺硒

C.食物真菌毒素中毒

D.克山病高发地区

E.气候寒冷

56、根据病理生理特征，心肌病分为五型，不包括()

A.扩张型心肌病

B.限制型心肌病

C.肥厚型心肌病

D.致心律失常性右室心肌病

E.病毒性心肌病

57、扩张型心肌病的最主要特征是()

A.心肌收缩期泵功能衰竭

B.心肌舒张期泵功能衰竭

C.呼吸困难

D.附壁血栓

E.心房纤颤

58、体循环或肺循环出现栓塞频率较高的是()

A.酒精性心肌病

B.肥厚型心肌病

C.扩张型心肌病

D.围生期心肌病

E.病毒性心肌炎

59、男性，22岁。急性病毒性心肌炎住院2周，24小时动态心电图

监测结果为夜间出现间歇性H度房室传导阻滞，呈文氏现象，心率为

48次/min,此时处理是()。

A.人工心脏起搏

B.异丙肾上腺素静脉点滴

C.激素治疗

D.维持原治疗

E.干扰素治疗

60、患者，男性，30岁，活动后心悸气短3年，腹胀，浮肿1月。

查体：心界扩大，心尖部舒张期奔马律，心音低钝。心电图：低电压,

多发多源室性期前收缩。超声：左室内径64nlm,呈大心腔小瓣口征,

室壁运动减弱，诊断是()

A.风心病，瓣膜病

B.冠心病，心律失常，心衰

C.扩张型心肌病

D.心包积液

E.先心病，房缺

1.3：1

E.大心腔，小瓣口征

92、患者男性，14岁，心悸、气短10天。患者在3周前有发热、咽

痛病史，体格检查心界向左下扩大，心音低钝；心电图是窦性心动过

速、频发室性早搏。下列病毒中哪种病毒不是该病的常见病因()

A.风疹病毒

B.柯萨奇B组病毒

C.埃可病毒

D.柯萨奇A组病毒

E.脊髓灰质炎

93、患者男性，14岁，心悸、气短10天。患者在3周前有发热、咽

痛病史，体格检查心界向左下扩大，心音低钝；心电图是窦性心动过

速、频发室性早搏。应首选下列哪项检查()

A.心肌标记物

B.心肌活检

C.血清病毒中和抗体

D.X线检查

E.血沉

94、女性，32岁。因不明原因发热2周来院门诊，体检：心脏有杂

音。拟诊感染性心内膜炎入院。【假设信息】如果患者发生猝死，最

常见原因是()

A.心力衰竭

B.心肌或心包脓肿

C.感染性动脉瘤

D.室性心律失常

E.脏器栓塞

95、女性，32岁。因不明原因发热2周来院门诊，体检：心脏有杂

音。拟诊感染性心内膜炎入院。为明确诊断，抽取血培养的最佳时间

是（）

A.先用抗生素3天，体温不退时抽取

B.停用原用的抗生素2天后，抽取3〜5次血培养

C.在抗生素应用前，在24小时中，抽3次血培养

D.原先抗生素可继续应用，抽取3次血培养

E.停用抗生素1〜2周后抽取血培养3〜5次

96、女性，32岁。因不明原因发热2周来院门诊，体检：心脏有杂

音。拟诊感染性心内膜炎入院。哪种心脏瓣膜病变最易发生感染性心

内膜炎（）

A.主动脉瓣关闭不全伴心力衰竭

B.重度二尖瓣狭窄

C.二尖瓣关闭不全

D.二尖瓣脱垂

E.二叶式主动脉瓣狭窄

97、女性，32岁。因不明原因发热2周来院门诊，体检：心脏有杂

音。拟诊感染性心内膜炎入院。感染性心内膜炎最常发生于下列哪种

情况（）

A.心脏正常的吸毒者

B.先心室间隔缺损

C.先心房间隔缺损

D.肺源性心脏病

E.风湿性瓣膜病

98、女性，32岁。因不明原因发热2周来院门诊，体检：心脏有杂

音。拟诊感染性心内膜炎入院。血培养结果为阳性，其最常见的致病

菌为（）

A.金黄色葡萄球菌

B.肠球菌

C.草绿色链球菌

D.溶血性链球菌

E.表皮葡萄球菌

99、男性，68岁。因气急，心悸，右上腹痛伴下肢浮肿2周入院，

诊断为扩张型心肌病伴心力衰竭。【假设信息】如果治疗后病人气急

好转，肺部湿啰音明显减少，但出现肝大，下肢浮肿更明显，其原因

是()

A.强心药使左心收缩力增强

B.因肺动脉高压，右心排血受阻

C.右心衰竭加重，回流到肺部血液减少，肺淤血减轻

D.利尿剂使血容量减少

E.扩血管药使左心排血阻力降低

100、男性，68岁。因气急，心悸，右上腹痛伴下肢浮肿2周入院，

诊断为扩张型心肌病伴心力衰竭。住院后应用洋地黄治疗，出现洋地

黄中毒，除停用洋地黄外，出现哪项心电图异常需立即处理()

A.I度房室传导阻滞

B.非阵发性室性心动过速

C.窦性心动过缓，心室率54次/min

D.完全性右束支传导阻滞

E.阵发性室性心动过速

101、男性，68岁。因气急，心悸，右上腹痛伴下肢浮肿2周入院，

诊断为扩张型心肌病伴心力衰竭。停用洋地黄后，心衰仍明显，首选

哪种药物以增强心肌收缩力()

A.多巴胺

B.多巴酚丁胺

C.异丙肾上腺素

D.硝普钠

E.血管紧张素转化酶抑制剂

102、男性，68岁。因气急，心悸，右上腹痛伴下肢浮肿2周入院，

诊断为扩张型心肌病伴心力衰竭。此时应首先采取哪项措施()

A.电复律

B.维拉帕米静脉注射

C.利多卡因静滴

D.食管调搏

E.静滴氯化钾

103、男性，52岁。阵发性心悸半年，时有胸闷，登二楼觉气急3个

月，下肢浮肿3天来院门诊。心电图示窦性心律，心率64次/min,

P-R间期0.24秒伴完全性右束支传导阻滞，诊断为扩张型心肌病，

心功能不全。入院后予以洋地黄、利尿剂和扩血管药物治疗。第4天

突然神志不清，抽搐，听诊心音消失，血压为OkPa。经救治以后神

志清醒，心跳恢复，心率45次/min,并有频发早搏。【假设信息】如

果患者神志不清发作时，心电图显示下列哪种情况适宜作电复律治疗

O

A.频发室性早搏

B.短阵成串(5〜6个)室性心动过速

C.心房颤动

D.心房扑动

E.室扑或室颤

104、男性，52岁。阵发性心悸半年，时有胸闷，登二楼觉气急3个

月，下肢浮肿3天来院门诊。心电图示窦性心律，心率64次/min,

P-R间期0.24秒伴完全性右束支传导阻滞，诊断为扩张型心肌病，

心功能不全。入院后予以洋地黄、利尿剂和扩血管药物治疗。第4天

突然神志不清，抽搐，听诊心音消失，血压为OkPa。经救治以后神

志清醒，心跳恢复，心率45次/min,并有频发早搏。心电图示HI度

房室传导阻滞，频发室性早搏，其原因考虑与下列哪项有关()

A.洋地黄

B.利尿剂

C.扩血管药物

D.心衰加重

E.疾病的进展

105、男性，52岁。阵发性心悸半年，时有胸闷，登二楼觉气急3个

月，下肢浮肿3天来院门诊。心电图示窦性心律，心率64次/min,

P-R间期0.24秒伴完全性右束支传导阻滞，诊断为扩张型心肌病，

心功能不全。入院后予以洋地黄、利尿剂和扩血管药物治疗。第4天

突然神志不清，抽搐，听诊心音消失，血压为OkPa。经救治以后神

志清醒，心跳恢复，心率45次/min,并有频发早搏。患者神志不清,

抽搐应考虑为（）

A.心源性休克

B.阿-斯综合征

C.脑栓塞

D.一过性脑血管痉挛

E.重度心衰

106、男性，52岁。阵发性心悸半年，时有胸闷，登二楼觉气急3个

月，下肢浮肿3天来院门诊。心电图示窦性心律，心率64次/min,

P-R间期0.24秒伴完全性右束支传导阻滞，诊断为扩张型心肌病，

心功能不全。入院后予以洋地黄、利尿剂和扩血管药物治疗。第4天

突然神志不清，抽搐，听诊心音消失，血压为OkPa。经救治以后神

志清醒，心跳恢复，心率45次/min,并有频发早搏。此时处理应（）

A.临时心脏起搏下静脉滴注利多卡因

B.静脉注射普罗帕酮（心律平）

C.静脉滴注利多卡因

D.多巴酚丁胺静脉滴注

E.停用所有药物观察

107、患者，男性，54岁，胸闷，劳累后胸痛4年，疑诊为肥厚型心

肌病就诊下列哪项有助于区别肥厚型梗阻性心肌病和陈旧性心肌梗

死（）

A.劳力后心绞痛

B.心电图有病理性Q波

C.左室肥厚

D.心前区杂音可受药物和动作影响

E.晚电位检查阳性

108、患者，男性，54岁，胸闷，劳累后胸痛4年，疑诊为肥厚型心

肌病就诊影响肥厚型梗阻性心肌病流出道狭窄的因素中，下列哪项是

错误的()

A.左室腔与左室流出道间压差加大时梗阻加重

B.心肌收缩力加强时梗阻加重

C.周围循环阻力下降时梗阻减轻

D.二尖瓣前叶前移明显时梗阻加重

E.收缩期容量增多时梗阻减轻

109、患者，男性，54岁，胸闷，劳累后胸痛4年，疑诊为肥厚型心

肌病就诊诊断肥厚型梗阻性心肌病时在心脏听诊上不需和下列哪种

疾病相鉴别()

A.主动脉瓣关闭不全

B.室间隔缺损

C.先天性主动脉瓣口狭窄

D.风湿性二尖瓣关闭不全

E.陈旧性心肌梗死

110、男性，56岁，诊断为缺血性心肌病，心功能IV级，超声心动图

示左心室明显扩大，EF0.22。心电图示频发室性期前收缩。血钾

4.5mmol/L,血地高辛浓度Ling/ml。该例的抗心律失常药物首选

O

A.普罗帕酮

B.氟卡尼

C.胺碘酮

D.利多卡因

E.美西律

111、男性，56岁，诊断为缺血性心肌病，心功能IV级，超声心动图

示左心室明显扩大，EF0.22。心电图示频发室性期前收缩。血钾

4.5mmol/L,血地高辛浓度Llng/ml。该例经积极处理后，心功能

明显改善，能离床活动。24小时动态心电图发现非持续室性心动过

速发作5次，最长1次发作由7个室性期前收缩连续出现所组成，频

率180次/min。针对这种情况，能改善预后的治疗措施为()

A.射频消融

B.外科切除疤痕组织

C.安置心脏起搏器

D.安置植入式心脏复律除颤器(IC

E.长期住院，严密监测

112、男性，56岁，诊断为缺血性心肌病，心功能IV级，超声心动图

示左心室明显扩大，EFO.22。心电图示频发室性期前收缩。血钾

4.5mmol/L,血地高辛浓度Llng/ml。针对该例，最不应该选用的

药物为()

A.氟卡尼

B.8受体阻滞剂

C.利多卡因

D.胺碘酮

E.美西律

113、患者女性，58岁，高血压病史12年，血压最高200/lOOmmHg,

间断服用降压药物，体格检查心界不大，超声心动图检查显示左心室

壁厚度为13mm,诊断应考虑()

A.冠状动脉粥样硬化性心脏病

B.扩张型心肌病

C.病毒性心肌炎

D.高血压性心脏病

E.肥厚型心肌病

114、患者男性，56岁，心悸、气短、双下肢水肿半年，否认心前区

疼痛和高血压病史，超声心动图心腔轻度增大，室壁运动普遍减弱，

诊断应考虑()

A.冠状动脉粥样硬化性心脏病

B.扩张型心肌病

C.病毒性心肌炎

D.高血压性心脏病

E.肥厚型心肌病

115、患者38岁，因经常胸闷心悸2年，近半年来活动后时有胸痛,

含硝酸甘油时有效时而无效。心电图示左室高电压，V4〜V6S-T段压

低，伴有深尖倒置的T波。心脏听诊心尖部收缩期杂音H级，可