【广东省A县XX社区养老服务质量问题探究（定量论文）11000字】

前言1.1研究背景从字面上看，社区老年护理是指在社区内发展设施，为社区内的老年人提供物质和精神服务。这些设施利用社区设施的资源，结合国家提供的一些资金，为老年人建立一个新的护理模式。鉴于中国庞大的人口和日益严峻的老年护理形势，社区护理有很多优势，因为它更具有成本效益，可以充分利用所有资源。中国应该建立一个以社区养老金为基础，以专业养老金组织为补充的国家养老金体系。随着中国人口的老龄化，对养老服务的总体需求增加，以及对服务质量要求的提高，供需之间的矛盾变得更加明显。为了解决中国的养老问题，出现了机构养老、家庭养老和居家养老的选择，但它们有很多不足之处，远远不能满足老年人的迫切需求。作为一种新的老年护理形式，社区护理因其灵活性、简单性和高效率而在一些社区被成功采用。1.2研究意义通过研究社区养老服务，为以后的研究提供一定的思路。我国的社区养老服务发展才刚刚起步，经验不足，有较多的理论研究，但是实践比较少，也就是调查分析不足。本文有一定部分的调查研究，可以和理论研究相结合起来，发现社区养老服务存在的问题。希望本次的调查分析可以加大社区养老服务研究的广度和深度，为今后开展更高水平的社区养老服务水平提供一定的基础。1.3研究内容与研究方法1.3.1研究内容本文分为五个部分，首先是绪论，对相关研究背景和意义进行了叙述，进而概述了XX社区养老服务质量，总结了XX社区养老服务质量存在的问题，分析XX社区养老服务质量存在问题的原因，最后提出加强XX社区养老服务质量的对策建议。1.3.2研究方法文献研究法：大量阅读相关的文献资料，了解国内外社区养老服务质量的理论和策略。问卷调查法：本文对XX社区老人分发问卷，调查受访者对XX社区养老服务质量的现状。2XX社区养老服务质量的现状2.1样本基本情况分析XX社区是广东省韶关市A县乳城镇下辖的社区，与松峰社区、云峰社区、源峰社区、鹰峰社区、云门村、健民村、大联村、新民村、坝厂村、共和村、新兴村、大群村、岭溪村、前进村相邻。XX社区于2015年开办了“希望安养庇护所”，该绿色居家养老服务机构是XX社区的最大特色，社区内的127名独居孤寡老人是“希望安养庇护所”主要服务对象。该机构的日常运营由非营利组织进行，其经营场所由政府免费提供，政府同时在资金和人力上给予了很大的支持。本研究通过偶遇抽样选取社区100余名老年人进行问卷调研和半结构式访谈，共全面挖掘有效问卷147份，受访者个人情况如下：在本次全面调查中，老年男性有77人（52.4%），老年女性有70人。55-64岁的老年群体有43人，占总体样本的29.25%，65-74岁老年群体有78人，占总体样本的53.06%;年龄75-84岁的老年群体有21人，占总体样本的14.29%，85岁及以上老年群体有5人，占总体样本的3.4%。就文化程度而言，没有上过学和上过小学的老年人占大多数，但也有一些受过高等教育的老年人。这个社区是一个合并的社区，在这个社区里有工厂工人和退休高管。近年来，文化在很大程度上决定了一个人的生活质量，并对一个人的生活产生了重大影响。在参与调查的老年人中，29.93%的人未曾上过学；27.89%受过小学教育;中学学历17.01%;高中或中专学生占18.37%;只有6.8%的人受过高中教育。从下图可以看出，目前身体状况不佳且不能自理的老年人只有4人，占总数的2.72%;42老年人认为他们的身体状况是平均水平,占28.57%,有69老年人通常不需要别人的帮助,占总样本的46.94%有32个老年人认为他们健康状况很好,可以自己照顾自己。为21.77%。可以看出，大多数老年人的身体状况仍然很好，这也与现在生活物质的丰富有着千丝万缕的联系。2.2XX社区的养老服务内容2.2.1生活照料服务生活照料方面的服务大概是说必须要使很多服务都满足老年人的需要，根据笔者对富乐北里、富乐大街、乐红园三个小区的调查分析发现，有日间托管和上门服务两种服务方式。前者是指老人们白天的时候自己去照料中心，集体收到大家的照顾，可以安排一些娱乐活动或者集体吃饭，总之就是集体活动使老人不再孤单；第二种服务是指通过小区的后台自愿分析整合老人们的情况，根据老人们的自我感受和要求去主动地为老人们提供的一种上门服务，这样可以针对到每一个人的具体情况更好的照顾老人，不仅可以帮助老人做家务收拾家，还可以帮老人做饭，尤其对那些行动不便的人来说，可以使其更好的收到别人的关心和爱护，可以给与老人们心理上的满足和身心的愉悦。当然通过我的分析比对发现，老人们的各自具体情况不一样，所以需求也有所差异。排在前三名的分别是需要家庭保姆、上门理发、上门做餐或送餐。（见下表1）表1老年人生活照料服务需求的统计（n=82）生活照料服务项目频数/个百分比/%排序家庭保姆需求15181上门理发13163上门做餐或送餐14172助洁洗涤服务9114陪护服务9114代办服务676外出接送676日间照料服务567老年服务热线676精神慰藉567其他服务785数据来源：根据调查数据计算整理得出，根据2020年7月25日和26日《社区居家养老服务调查问卷》制表在愿意接受家庭护理服务的82位老年人当中，对家庭护理服务（例如家庭保姆，上门理发，上门做餐或送餐，助洁洗涤和陪护服务）的需求都在11%以上。老年人需要其他服务也占到8%以上。通常，老年人对生活护理服务的需求是多种多样的，而且相对较大。对于助洁洗涤、陪护、上门做餐或送餐服务，但其中大多数是有偿服务。尽管老年人也需要这方面的服务，但他们长期节俭的生活方式，老人只要能亲力亲为能做到的，就很少去花钱买服务。因此，某些居家养老服务中心提供的付费服务虽然占比大但使用率并不是很高。XX社区生活照料类项目供给情况如表4所示，在助餐这项服务上供给比例相对较高，30%的老年人在社区老年餐厅有老年餐桌；10%的社区老年人可接受到日常帮助出行服务，主要有出行路线规划、帮忙叫车等服务；20%的社区老年人可以接受到日常家政，主要有清洁卫生、代理购物、家电维护保养、物品配送等服务。表4XX社区生活照料服务供给情况2.2.2医疗服务随着老人年龄的增长，他们的生理和心理功能迅速下降，患病的风险趋于逐渐增加，并且一些老年人由于年轻时长期劳作、伤病累积，在年老时旧伤复发等因素使得老年人对医疗服务的需求变得更加突出和迫切。（见下表2.2）表2老年人医疗服务需求的统计（n=82）医疗服务项目频数/个百分比/%排序家庭病床349定点就诊医院33401社区卫生机构16203医疗保健咨询25302定期体检12154医护796陪同看病568康复训练677上门医疗8105其他医疗需求8105数据来源：根据调查数据计算整理得出，根据2020年7月25日和26日《社区居家养老服务调查问卷》制表分析和研究发现，有65％的老年人认为自己的身体正常。同时，许多患病的老人每天需要用药物来维持，有12％的老人觉得自己的身体很好，可以照顾自己的衣食起居，有23％的老年人会想到自己已经不能够照顾自己了，需要别人帮助自己，包括自己的子女或者保姆护工。从以上的分析结果可以发现很多的老年人都有病，身体并不是那么的好，都或多或少的需要一定的人来照顾自己，从而可以使他们安享晚年。从上表中的数据可以看出，老年人对定点就诊医院，医疗保健咨询和社区卫生机构需求占到20％以上。社区卫生机构日常用的药物也可以方便的拿到，减少了不必要的交通麻烦。此外，2020年年初席卷全球的新冠肺炎，使老年人更加注重于医疗保健常识了解，并希望通过增强自身免疫力，来抵抗疫情和疾病的发生。XX社区医疗保健类服务供给情况如表5所示，其中年度免费体检服务的供给最高，供给比例为83%，主要为辖区内65岁以上老年人以及有高血压、冠心病、糖尿病、痛风、肺气肿等老年疾病的老年人提供免费健康体检服务。健康咨询和家庭出诊服务供给比例分别次之，为35%和25%，康复保健的服务供给较低，仅为20%，陪诊就医供给比例较少，为10%。表5XX社区医疗保健服务供给情况2.2.3维修服务根据调查，有78％的老年人与配偶同住，有17％的老年人与子女同住，有5％的老年人独自生活。大多数老年人与配偶生活在一起，互相照顾，他们的孩子花时间去看望他们，帮助他们购买必需品，并补贴生活费用。但是，间歇性访问无法快速解决老年人生活中遇到的各种问题，例如他们所需的维护服务。（见下表3）、维修服务项目频数/个百分比/%排序水电暖气设备39481日用品、家电维修24292房屋维修11133交通工具维修456通信565装饰装修794疏通服务565其他227从上表中的数据可以看出，老年人最需要的维护服务是水，电，暖气设备维护，家用电器和家庭用品维护，占29％以上。这些服务项目是老年人无法获得的，将严重影响老年人的生活。根据调查发现，有日用品更换的需求时，老人更愿意联系市场上的维修工进行维修和安装，比自己购买配件找社区维修人员安装更为便捷。XX社区精神慰藉类的养老服务供给情况如表6所示，供给比例较高的是日用品、家电维修，供给比例为40%。维修服务项目供给比例（%）水电暖气设备20日用品、家电维修40房屋维修20交通工具维修102.3XX社区的养老服务质量2.3.1需要提高的养老服务设施在考察老年人希望社区改善养老服务的地区时，有56名老年人选择全面改善社区的功能设施，占总数量的38.1%，50名老年人希望大幅度提高社区服务人员综合素质，占34.01%;55名老年人认为社区需要改善常规服务，占总样本量的37.41%，27.89%的老年人选择了其他41人。在社区基本生活是否舒适方面，17.69%的社区老年人认为社区的生活环境非常舒适，平均74.83%的老年人认为自己目前的生活环境很舒适;只有7.48%的老年人选择目前的居住条件，社区生活不是很方便舒适。因此，该社区的生活服务平台建设仍有广阔的成长空间。2.3.2对社区养老服务人员的满意程度在评估社区养老服务人员的满意度时，发现对服务完全满意的老年人的总体比例相对较低。仅有19位占样本数据12.93%的老年人选择了满意，选择一般类型的老年人最多，64人占样本数据的43.54%，50位老年人相对满意，占34.01%。有14名老年人对社区内的老年病服务机构不满意，占实际人数的9.52%。从下图可以清楚地看到，虽然直接选择"不满意"的老年人相对较少，但选择"满意"的也很少。大多数老年人选择了平均和相对满意。服务人员的专业能力需要提高，照顾老年人的能力需要加强。在社区老人对养老服务人员基本技能的期望方面，有53位老人选择了家政服务，占36.05%；有50位老人选择了日常财务管理，占总样本的34.01%；有44位老人认为护理更重要，占29.93%；有57位老人认为需要有人聊天和心理辅导，占38.78%。为老年人提供更高质量的服务水平可以提高他们的生活水平，体贴入微的服务可以帮助老年人感到更舒适，提高他们的幸福感。如果为老年人服务的工作人员的素质很差，就不能很好地为老年人提供住房服务，如果工作人员的态度不对，就会产生相反的效果，使老年人在那里感到不舒服，所以我们需要密切关注为老年人提供的服务。2.3.3老年人需要的养老服务笔者研究了老年人目前在护理方面的需求，即基于家庭的服务、熟练的烹饪服务、康复服务、与同伴的交谈、锻炼、休闲活动和健康套餐。从下图可以看出，各种老年人护理方案在老年人的选择上有很大的不同。43位老年人或占总样本的29.25%选择了家庭护理服务，31位或21.09%选择了餐饮服务，40位或占总数的27.21%选择了康复服务，24位或16.33%选择了谈话服务，30位老年人或20.41%的人选择了有运动的综合服务，社区内选择组织娱乐活动的老年人有31人，占总样本的21.09%，目前有40人需要更多的护理相关服务，占27.21%。图5社区老年人需要的养老服务3XX社区养老服务质量存在的问题3.1基础设施落后实地走访发现，社区内的基础实施比较陈旧，无法匹配老年人的休闲娱乐需求。社区只有一个老年人活动室，总建筑面积小，分为两层。只有一层楼的实用功能很强，不能容纳整个社区的老年人，这对一些养老常规服务的发展产生了很大的影响。然而，在社区中没有其他地方可以容纳一些活动的发展，只有老年人活动中心可以用来形成一个小型的服务项目。该社区的基础建设较差，设备系统也相对简单。社区养老模式具有市场发展潜力，但尚未得到社区组织政府和社区组织管理者的真正重视。老年人的基础需求是漠不关心的，他们只是认为他们所要做的吃饱穿暖。3.2社区养老服务人员不足，专业化水平较低社区共有6名家庭护理服务中心负责人。虽然他们都有很多的养老热情，但是面对这么多的老人，他们也感到力不从心。社区中60-70岁的老人有746人，70-80岁的老人有438人，80-90岁的老人有197人，90岁以上的老人有17人，共1398人。从这个强有力的数字对比可以看出，服务人员严重短缺，无法满足社区大量老年人的退休需求。在上述关于社区老年人对老年服务人员满意度的调查中，大多数老年人选择了平均值，说明老年服务人员的专业知识基础也较低，人们的满意指数不高。工作人员的缺乏在某一程度上制约了社区养老服务的发展。一些基层工作人员缺乏专业知识和技能，工作中的突发事件处理不到位。社区家庭护理中心也接受一些志愿者在社区帮助老人。这些志愿者通常只接受简单的培训就去工作，这大大降低了养老质量，也使得更关心市政养老的老年人这种新的养老模式不是很令人满意。由于市政养老工作人员的缺乏，会从社会上招聘大量的志愿者，但这些志愿者没有专业知识和素养，工作人员流动性相对较高，对老年人的人身安全有一定程度的影响。由于工作人员的专业性不强，养老服务项目的专业性下降，心理咨询等一些专业服务无法开展。3.3社区养老服务供需不匹配社区提供医疗保健、生活物质、精神支撑和文化照顾，但供需相对比例失衡。社区提供的服务内容包括有组织旅行、免费体检和家务劳动。免费体检只是每天测量血压和血糖，而不是一般的体检。老年人得到的免费体检最多，但调查结果显示，老年人有机会选择他们需要的服务，排名前三的是家庭服务、保健和康复服务。社区内的家政服务并不多，而且家政服务中的老人必须是一定年龄的。只有少数老年人喜欢这项服务，在调查中只有27%的老年人喜欢这项服务。老年人更需要的医疗护理和康复相关服务难以开展，因为公共老年护理中心的工作人员没有相关的专业知识，只是最基本的保健服务。老年人真正需要的，社区却不能提供。3.4医疗卫生服务水平不高XX社区在现在设立了一个医疗服务站，他们会免费的为老人们进行检查，平均每年都有，但是有一个缺点就是他们并没有给老人建立一个个人的健康表做记录。而且由于规模或者资金的原因，这个医疗团队并不是那么的专业规模也是比较小的，并且没有大规模发展的迹象，所以在这个地方，这个团队并没有很强的威慑力，并没有得到大家的普遍认可。4XX社区养老服务质量问题的成因分析4.1政府资金投入不足A县在实施社区卫生综合服务中存在的最大问题是财政资源匮乏，使得各中心无法购买社会养老服务、支付工资、增加服务范围、提高服务质量等，无法为辖区内所有老人提供服务。多年来，A县在发展养老公共服务方面投入不足，2015年，国有养老机构、农村五保供养资金和市级非职工供养资金年人均运营经费分别为366.3万元和8325元。虽然一些企业、机构、社会组织和个人向私营非营利性老年护理中心捐款，但他们完全依靠自愿捐款，而这些捐款数额有限，且来源不稳定，因此无法确保老年护理中心的长期可持续运作。与盈利性相比，A县的社区医疗一体化更注重公益性，而营运资金是其发展的重要前提。然而，在实践中，往往没有足够的资金来分析回报。卫生组织的主要收入来源是业务收入和补贴收入。收入取决于组织的市场定位。因此，如果该组织的目标群体是农村地区的老年人，那么定价可能比城市地区的限制更多。补贴的收入取决于政治支持。由于农村养老机构的福利服务比较有特色，广东的民办非营利性养老机构处于不平衡的状态，相应的补贴政策就显得比较重要。目前，A县的民办养老机构主要获得两类补贴，一类是建设补贴，一类是运营补贴。然而，补贴门槛相对较高，许多农村养老机构往往难以达到规定的床位数。如果没有政府补贴，A县的许多农村养老机构将很难运营，而所需的运营期也是获得补贴的一个障碍。对于养老机构来说，缺乏财政补贴已经成为制约其发展的瓶颈。与国家免费资助公共养老机构不同，私营养老机构必须承担自己的租金成本，并按市场价格购买土地，导致建筑成本提高。然而，由于较高的运营成本和专业设备的价格，在农村地区和小城镇，综合保健和老年护理设施更难运作。同时，很多财政补贴都是一次性的，即使卫生和养老机构与财政补贴相结合，由于缺乏市场需求，后续运营也会比较困难。这意味着农村地区和小城镇的整个综合保健模式未能成功发展。此外，在医疗和维修相结合的制度下，医疗费用的报销一直是运营商和公众的一个问题。4.2缺少高素质和专业化的服务人员通过对XX社区养老服务的统计调查，发现该中心的工作人员大多为兼职社区干部，他们不仅平均年龄较大，而且教育水平和专业素质也较低。此外，社区干部主要从事社区的日常事务和分配任务，没有额外的精力去关注老年人服务中心。虽然韶关市社区社会工作专业队伍建设取得了很大进展，但迄今为止，社区社会工作专业人员数量仍然很少，数万名社区专业社会工作者占韶关市人口不到1/1000，其中大多数分布在各种管理组织中，几乎没有一个分布在农村地区，养老服务的支持非常少。此外，随着残疾和老年痴呆症人数的增加，老年人口的比例也越来越高，这不仅需要高质量的专业服务，而且需要更长的护理时间。此外，随着老年人年龄的增长，他们的自理能力也随之下降，对服务需求也日益增加，医疗和精神安慰等专业服务无法开展。大部分家庭由于缺乏一定的经济实力和明显的购买意愿，家庭养老服务的覆盖面也很小。超出服务范围的老年人只能依靠街坊领居和社区干部提供一些基本的生活护理。4.3社会资本参与热情不高目前，养老服务难以吸引社会资本的积极性，主要体现在三个方面：一是养老服务市场不规范，社会资本不敢进入。目前还没有成熟的市场机制、养老服务、投资风险、利润率小、投资周期长、回收效果慢等。而政府的不完善导致投资者预期未来会有很高的养老金行业，但通常很难获得短期回报，也无法进入养老金市场。二是养老保险市场准入机制不完善，社会资本准入路径不明确。在调查中，笔者发现，由于现有的医养结合，没有明确规定投资者进入养老市场，一些投资者不知道如何投资养老行业。第三，现有养老机构的运营难以支撑转型成本。根据私人机构投资者和韶关市老年人支付能力差的情况，特别是大多数半残疾人，老年人的养老费用、家庭医疗费用和养老机构的维护费用无法理解或承担。降低服务价格需要花钱，提高服务占用率和降低占用率仍然会导致损失，使投资者容易陷入困境。养老机构和社区中心的门槛相对较高。根据《医养结合的基本服务标准》，与社区中心融合的前提条件必须是获得社区中心执业许可。部门和人员要求相对较高。设备和养老机构往往难以获得大量快速扩张的融资业务，这也导致现有养老机构观望态度的扩大。4.4医养结合管理机制缺位在制度层面，社会医疗资源和资源禀赋在一定程度上形成了有效的联系和联动机制。但是在政府一级，为了各部门的利益，在某些领域，两者之间没有有效的管理控制协调机制。如果没有有效的沟通和协调机制，很容易导致重复或缺乏管理。一是重叠管理。医养结合经营方式，取消其他立法规定后，由老年病科或护理科直接负责管理，在一定程度上，由卫生部门和医院及民政部门负责养老金管理，管理内容重叠，使医院落实政策。第二是缺乏管理。管理的缺失主要体现在医护人员的医养结合的运行模式上。虽然疗养院社区中心的医务人员需要得到卫生部门的认证，但他们的工资应由疗养院支付，但他们的待遇不能与目前的医疗系统相对接。工作人员的考核和晋升受到不同程度的阻碍，影响了医务人员的积极性。此外，在具体操作中，医疗服务和养老服务之间仍存在灰色地带，不能依赖纠纷和责任认定。因此，管理部门通常选择在这个时候培养优势，避免劣势，造成管理真空。5提高A县XX社区养老服务质量的对策5.1多渠道解决社区养老资金来源老年护理的财政支出，这对社区护理来说是个好消息。同时，要采取一系列措施，扩大社区养老的资金来源，前期由政府提供基础设施建设资金，后期将一系列社会资金引向社区养老，按照"公办民营"的理念，鼓励社区养老机构进行低风险的投资，并从中获利。此外，还需要扩大筹款渠道，吸引各行各业和组织的捐款。此外，地方政府可以通过提供激励措施，鼓励企业和非政府组织参与到为老年人提供的社区服务中来。例如，政府可以通过促进税收和向执业机构提供土地、交通、水电等设施，以各种方式创造良好的政策环境，从而鼓励社会资本流入老年护理领域：首先，引入有针对性的财政激励措施。对感兴趣的社会组织和企业应给予优惠贷款，提高贷款额度，降低利率等。第二，应公布优惠的土地使用条例，作为城市规划的参考；第三，应扩大税收优惠的范围。对为老年人提供优质服务的单位应免征增值税和营业税，对购买进口养老设施设备的单位应给予相应优惠。四是要制定措施，扩大社会组织对养老服务的参与，吸引更多的社会力量。5.2充分利用社区人力资源根据该社区的情况，休闲社区可以组织适当的志愿者团队定期走访社区，收集第一手资料，特别是那些不再照顾孩子的特殊群体，定期走访他们或根据这些资料联系他们的孩子等。这样一来，家庭照顾老人的功能逐渐被取代，子女和亲属逐渐被纳入社区管理体系，参与到社区服务中。这是一种更踏实的方法，可以缓冲更多的团队建设问题。社区也应该对老年人的情况进行介绍，并保持更新。档案中的信息和细节应被用来区分服务并提高其相关性。提供服务的“时间储存会员制”方法也是一种非常科学的方法。“时间储存会员制”的做法是，志愿者的服务时间被记录在个人档案中，根据档案和其他会员制度，每个人都有一定的服务时间的基本配额，可以储存和积累多少时间，就给多少时间。当到了可以使用他人相关服务的年龄，可以用记录来换取一定的服务时间作为货币。这种行政管理模式可以有效地缓解社区服务的不足，最重要的是，这种良好的制度能够很好地体现社会的公平和公正，具有一定的发展前景。5.3政府积极推动社区养老政府在促进社区老龄化模式方面可以发挥重要作用，它应该特别承担两个角色。一是要努力保护弱势老年人，改善他们的生活照料，满足他们的生活需求，并以此为发展起点，鼓励更多的社会力量合作开展社会养老服务；二是要积极引导社区养老服务的发展，使其成为次要的养老服务。积极引导社区养老事业发展，将其作为基本公共关系问题，制定社区养老服务标准和政策，监督服务质量，营造敬老爱老的社会氛围，切实保障老年人的权益。在人口日益老龄化的背景下，老龄化问题的重要性日益凸显。它影响到政治、社会、经济和传统的各个方面，对社会的稳定与和谐以及国家的长期稳定有着深刻的影响。如果老龄化问题没有得到妥善解决，会导致许多社会问题，加剧社会冲突。目前，中国的养老压力很大，即将取代你的老人对自己的养老提出了更高的要求，而社区养老模式发展滞后，难以满足实际需求，包括老年人的身体健康、安全、尊重、归属和自我实现的需求，这是中国社会包括休闲社区政府必须解决的重要问题。政府加快了相关法律法规的制定，建立了坚实的制度体系。在社会各方力量的不懈努力下，社区养老的服务模式必将实现转型发展，为解决区域养老问题提供对策。5.4提高社区医院的医疗服务水