感染性腹泻临床路径

感染性腹泻临床路径（2016年版）

一、感染性腹泻临床路径标准住院流程（一）适用对象。第一诊断为\o"医学百科：感染性腹泻"感染性腹泻，\o"医学百科：ICD"ICD-10A04.903或\o"医学百科：腹泻"腹泻，ICD-10K52.904。（二）诊断依据。根据《临床诊疗指南-\o"医学百科：消化系统"消化系统疾病分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《\o"医学百科：实用内科学"实用内科学》（陈灏珠、林果为、王吉耀主编，人民卫生出版社），《成人急性感染性腹泻诊疗专家共识》（中华\o"医学百科：消化"消化杂志，2013，33（12）：793-802）。1.

\o"医学百科：排便"排便次数增多（＞3次/日），\o"医学百科：粪便量"粪便量增加（＞250g/日），粪便稀薄（含水量＞85%）；2.同时可伴有\o"医学百科：腹痛"腹痛、\o"医学百科：恶心"恶心、\o"医学百科：呕吐"呕吐、\o"医学百科：腹胀"腹胀、食欲不振、\o"医学百科：发热"发热及全身不适等；3.\o"医学百科：流行病学"流行病学史可以为病原学诊断提供一定依据。4.实验室\o"医学百科：检查"检查：便常规有\o"医学百科：白细胞"白细胞、\o"医学百科：红细胞"红细胞、脓\o"医学百科：细胞"细胞、潜血等，需行便培养、\o"医学百科：霍乱弧菌"霍乱弧菌培养、\o"医学百科：血常规检查"血常规检查等。（三）治疗方案的选择。根据《临床诊疗指南-消化系统疾病分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《实用内科学》（陈灏珠、林果为、王吉耀主编，人民卫生出版社），《成人急性感染性腹泻诊疗专家共识》（中华消化杂志，2013，33（12）：793-802）。1.饮食治疗；2.补液治疗；3.\o"医学百科：止泻"止泻治疗；4.抗\o"医学百科：感染"感染治疗。（四）标准住院日。5-10天。（五）住院期间的检查项目。1.必需的检查项目血、尿、便常规，便一般菌培养及\o"医学百科：鉴定"鉴定、霍乱弧菌培养、PCT、\o"医学百科：肝炎病毒"肝炎病毒\o"医学百科：梅毒"梅毒HIV、炎性肠病相关\o"医学百科：抗体"抗体、肝\o"医学百科：功能"功能、肾功能、\o"医学百科：血糖"血糖、\o"医学百科：电解质"电解质、血脂、\o"医学百科：肿瘤标志物"肿瘤标志物、\o"医学百科：凝血"凝血功能、\o"医学百科：D-二聚体"D-二聚体\o"医学百科：心电图"心电图、胸片、腹部彩超2.根据\o"医学百科：患者"患者病情进行的检查项目\o"医学百科：血型鉴定"血型鉴定、\o"医学百科：心肌"心肌标志物、血\o"医学百科：淀粉酶"淀粉酶、\o"医学百科：脂肪酶"脂肪酶、\o"医学百科：尿淀粉酶"尿淀粉酶、血培养（T＞38℃）、\o"医学百科：血气分析"血气分析、腹部\o"医学百科：CT"CT、腹部平片、肺CT、\o"医学百科：结肠"结肠镜、\o"医学百科：肠系膜"肠系膜\o"医学百科：血管"血管CT等。（六）治疗方案的选择。1.一般治疗，\o"医学百科：软食"软食、流食或半流食，\o"医学百科：注意"注意休息，消化道\o"医学百科：隔离"隔离；2.ORS的口服，\o"医学百科：静脉"静脉补充液体及电解质等；3.\o"医学百科：抗菌"抗菌治疗，可用\o"医学百科：左氧氟沙星"左氧氟沙星、\o"医学百科：依替米星"依替米星、\o"医学百科：头孢哌酮"头孢哌酮\o"医学百科：舒巴坦"舒巴坦，感染严重时，经\o"医学百科：抗生素"抗生素专家组指导，可应用\o"医学百科：美罗培南"美罗培南等；4.止泻：\o"医学百科：蒙脱石散"蒙脱石散、\o"医学百科：黄连素"黄连素、必要时\o"医学百科：洛哌丁胺"洛哌丁胺；5.微生态疗法，恢复\o"医学百科：肠道"肠道\o"医学百科：正常菌群"正常菌群；6.其他\o"医学百科：症状"症状的\o"医学百科：对症治疗"对症治疗，解热、止吐、缓解恶心、抑酸等治疗；7.如完善相关检查后，发现\o"医学百科：肠梗阻"肠梗阻，转相关科室进一步诊治，如最后确诊为\o"医学百科：细菌性痢疾"细菌性痢疾，\o"医学百科：霍乱"霍乱，转\o"医学百科：传染病"传染病院，退出临床路径。（七）出院标准。1.腹泻好转，无伴随不适，如恶心、呕吐、发热等；2.血常规、便常规正常，电解质紊乱纠正。（八）变异及原因分析。1.存在使腹泻加重的其他疾病，需要干预处理；2.入院时已发生严重水、电解质紊乱，需积极对症处理，完善相关检查；3.腹泻使原有基础疾病加重，如高血压、冠心病、糖尿病等，需积极干预；4.因腹泻致血容量不足，导致低血容量性休克，或肠道感染严重，并发出血等；5.患者持续便常规提示血便，或血红蛋白持续下降，需行肠镜检查，诊断直肠癌等；6.患者并发肠系膜血栓，致肠梗塞等，需转相关科室进一步治疗等。二、临床路径执行表单适用对象：第一诊断为感染性腹泻_（ICD-10：A04.903）或腹泻（ICD-10：K52.904）；患者姓名性别年龄门诊号住院号住院日期年月\o"医学百科：日出"日出院日期年月日标准住院日5-10天时间住院第1天住院第2天住院第3天主要诊疗工作□

询问病史□

\o"医学百科：体格检查"体格检查□

完成病历及各种交代并签字□

上级\o"医学百科：医师"医师拟定治疗方案□

病情重，通知上级医师□

必要时急查相关化验，并根据化验进行相应处理□

上级医师查房□

根据化验检查结果及患者的症状及体征变化，及时处理□

上级医师查房□

必要时复查相关异常化验检查，密切关注患者的症状及体征变化，及时处理重点医嘱长期医嘱：□

内科护理常规□

二级护理或一级护理□

饮食：软食、流食、半流食□

消化道隔离□

\o"医学百科：监测"监测\o"医学百科：血压"血压□

记24小时液体出入量□

抗感染：左氧氟沙星、依替米星、头孢哌酮舒巴坦、美罗培南、喜炎平等□

\o"医学百科：止泻药"止泻药物：蒙脱石散、黄连素、必要时洛哌丁胺□

静脉补充电解质、静脉补液等□

其他症状的对症治疗，解热、止吐、缓解恶心、抑酸、缓解腹痛（6542）等治疗。临时医嘱：□

血、便常规，PCT、肝功能、肾功能、血糖、电解质、凝血象、D-二聚体□

心电图□

必要时血型鉴定、心肌标志物、脂肪酶、淀粉酶、尿淀粉酶、血培养、血气分析等□

尿常规，便一般菌培养及鉴定、霍乱弧菌培养、肝炎病毒学、炎性肠病相关抗体、血脂、肿瘤标志物、□

腹彩、肺\o"医学百科：X线"X线□

ORS□

必要时止吐、解热、抑酸、缓解腹痛等长期医嘱：□

同前□

根据患者症状增减医嘱临时医嘱：□

便常规1天1次，直至正常□

必要时复查心电图□

必要时复查空腹血糖、电解质、淀粉酶、脂肪酶等□

必要时止吐、解热、抑酸、缓解腹痛等长期医嘱：□

同前□

根据患者症状增减医嘱临时医嘱：□

便常规1天1次，直至正常□

必要时复查心电图□

必要时复查空腹血糖、电解质、淀粉酶、脂肪酶等□

必要时止吐、解热、抑酸、缓解腹痛等主要护理工作□协助办理入院手续□入院宣教□入院护理评估□指导饮食及生活方式□基本生活和\o"医学百科：心理"心理护理□指导饮食及生活方式□督促患者用药□

基本生活和心理护理□

检查治疗后常规护理□

并发症观察病情\o"医学百科：变异"变异记录□无

□有，原因：1.2.□无

□有，原因：1.2.□无

□有，原因：1.2.护士签名医师签名时间住院第4天住院第5-10天（出院日）主要诊疗工作□

上级医师查房□

根据化验检查结果及患者的症状及体征变化，及时处理□

上级医师查房□

根据化验检查结果及患者的症状及体征变化，及时处理，或进一步完善相关检查，或患者好转出院重点医嘱长期医嘱：□

同前□

根据患者症状增减医嘱临时医嘱：□

便常规1天1次，直至正常□

必要时复查心电图□

必要时复查空腹血糖、电解质、淀粉酶、脂肪酶等□

必要时止吐、解热、抑酸、缓解腹痛等长期医嘱：□

同前□

根据患者症状增减医嘱临时医嘱：□

症状不缓解，进一步行腹部CT、腹部平片、肺C