【肝硬化合并上消化道出血的护理现状探究3600字（论文）】

肝硬化合并上消化道出血的护理现状研究目录TOC\o"1-2"\h\u21192肝硬化合并上消化道出血的护理现状 114329[关键词]：肝硬化上消化道出血护理现状 11014一、前言 124641二、肝硬化合并上消化道出血的常见诱因 112750三、肝硬化合并上消化道出血的护理现状 221577（一）预见性护理干预模式 22087（二）多学科协作护理干预模式 214479（三）阶段性护理干预模式 210621（四）循证护理干预模式 323990（五）综合性护理干预模式 317331四、小结 3686参考文献 4[摘要]：肝硬化是由多种病因引起的慢性肝损害，肝硬化失代偿期患者会出现上消化道出血的症状，若不能及时治疗会因出血过多导致休克，严重者威胁患者生命。本文通过阅读相关文献对肝硬化合并上消化道出血的相关概念、常见诱因及国内常用护理模式现状，如预见性护理模式、多学科护理模式、循证护理模式、综合性护理干预模式及阶段性护理模式等方面进行总结，为医护人员对肝硬化合并上消化道出血的患者提出针对性的护理措施提供可参考的依据。[关键词]：肝硬化上消化道出血护理现状一、前言肝硬化是属于发病率较高的慢性疾病，上消化道出血是肝硬化失代偿期患者最常见的并发症之一，随着生活方式和饮食习惯的改变，肝硬化合并上消化道出血的病发率呈逐年递增发展趋势，病发时常有起病急促，病况险峻，出血不止等特性，严重者甚至发生休克。假如无法及时采取相应的护理措施和有针对性的治疗方式，就会对患者的生命健康造成严重的威胁。据外国相关数据统计，患者发生出血后病死率能够达到20%-88%，而发生大出血的患者手术成功后再出血的机率高达90%。护理人员应针对疾病的发病特点，从预见性护理模式、多学科护理模式、综合性护理模式等国内护理现状出发，采取积极有效的护理措施。临床护理工作者应根据实际工作特点及患者病情，选择恰当的护理模式，以患者为中心，给患者给予有针对性的优质护理服务，从而降低出血发病率，为已出血患者给予适当的护理措施，降低并发症出现，缓解抑郁及焦虑等消极情绪，提升患者生活品质。二、肝硬化合并上消化道出血的常见诱因研究发现，长期饮食不当和过量饮酒是肝硬化患者上消化道出血的主要原因，患者进食过多、过快，或进食粗糙、坚硬、刺激性的食物会直接刺激损伤黏膜，使血管保护层遭到破坏，引发上消化道出血，乙醇会抑制前列腺素和粘液的分泌，过量饮酒也会增加黏膜渗透性和血流量，造成出血；患者有害怕、抑郁等消极情绪及劳累过度的时候会引发交感神经兴奋，心跳加快、局部血管压力增高，引发出血；剧烈咳嗽、便秘、打喷嚏、呕吐等因素可使腹内压骤然升高，导致门静脉压力骤升，曲张血管压力也随之上升，一旦受到这些因素的刺激则会导致出血；肝硬化合并上消化道出血病发率与时节与时间息息相关，冬天比夏天病发率高，晚间比白天病发率高。三、肝硬化合并上消化道出血的护理现状（一）预见性护理干预模式预见性护理主要是指护理人员在护理过程中根据患者疾病特点和疾病发展规律，针对可能发生的不良事件提前采取干预措施，防止其出现。对肝硬化有上消化道出血倾向性的患者，紧密检测患者呼吸频率，排尿量及尿颜色，在疾病好发时节做好患者保暖工作，避免因咳嗽、打喷嚏造成腹腔内压力升高引起出血；指导患者戒烟戒酒，避免进食辛辣刺激食物，以免诱发出血；对出血风险较高的患者，应提前建立静脉通路，做好交叉配血试验，并准备好吸引器，以防大量出血导致窒息；一旦出现恶心、咽部有异物感及胃部饱胀不适等出血先兆时，应立即报告医生，准备抢救物品，随时做好抢救准备；同时对患者进行心理疏导，避免患者产生悲观消极的情绪，理解陪伴患者。（二）多学科协作护理干预模式多学科合作主要是以护士为核心、以患者为中心，对于特疾，创建含有主治医生、责任护士、营养保健师及临床药师在内的多学科协作的团队，发挥各学科优势，制定一体化、连续性的护理方案，确保取得最佳护理效果。主管医生和责任护士每隔一天对患者进行一次系统全面的评估，采纳患者的意见与建议，制订符合患者自身情况的护理方案；住院期间，临床药师随时掌握患者的用药情况，给予正确指导，并告知患者用药期间可能会出现的不良反应，以减轻患者心理负担；营养师与临床药师共同协作，制订适合患者的个体化饮食方案，普及营养知识，根据患者病情调整饮食方案，确保有足够的营养摄入；责任护士做好出院宣教，提醒患者定期复查。（三）阶段性护理干预模式阶段性护理模式是指在患者住院期间，护理人员紧密结合患者的病情情况，按照其病史、病况及恢复状况，实行有针对性的护理措施，增进患者恢复。在患者出血期间，告知患者禁饮禁食，协助患者平卧，头偏向一侧，及时清除口腔分泌物，避免发生气道堵塞，还应平复患者情绪，告知患者配合治疗；病情趋于稳定时，应给予少量温凉流质饮食，做好患者口腔护理，减少因出血给患者造成的不适感；加强患者和家属的心理护理工作，祛除因出血为患者带来的焦虑、害怕等负面情绪，积极与患者和家属的沟通，使其树立战胜病魔的信心；在疾病恢复期间，指导患者合理规范饮食，少食多餐，告知患者适量活动，通过宣传手册、病区广播及病区墙面知识专栏对患者进行健康教育，还可与患者面对面交谈，进行相关指导，帮助患者减轻心理负担，提供必要的心理安慰；教会患者及家属如何识别发生再出血先兆及应对措施；出院后定期随访，提醒患者按时复诊，保持良好的生活及饮食习惯，预防再出血。（四）循证护理干预模式循证护理是一种科学的护理理念，建立循证护理小组，发挥小组成员的主观能动性，在护理患者前应先确定循证护理问题，通过知网、维普及外文文献等数据库系统收集有关的护理研究成果，按照患者病情特征挑选最佳护理凭证对患者进行护理。对肝硬化合并上消化道出血患者的血流量以及控制措施、饮食、吃药、心理护理等进行了小组讨论来明确循证问题，针对问题实行循证护理，监测生命体征，观测患者是不是发生呕血或大便发黑等情况。由于肝硬化合并上消化道出血症状大多发生在冬季，所以要在疾病好发季节做好病情监测工作，增强患者机体抵抗力，预防疾病发生，对情况危急患者，建立静脉通路，随时准备抢救，防止窒息，遵医嘱给予止血药物，同时进行输血，若药物止血无效，立即采用三腔二囊管压迫止血，检查三腔管是否漏气。置管前协助患者漱口，头偏向一侧。置管期间，注意气囊情况，确认患者能否顺畅呼吸，间隔12h排气半小时，且置管时间不可超出三天，防止挤压食管胃底粘膜时间太长，导致粘膜损伤。在治疗中会因大出血给患者产生害怕与焦虑情绪，因此护理人员在这个过程中需要对患者进行心理辅导，安抚患者，缓解患者消极情绪，术后指导患者多卧床休息，及时观察患者病情变化，了解患者需求，协助患者采取舒适卧位，病室环境保持干净整洁，定时开窗通风。（五）综合性护理干预模式综合性护理干预是通过开展健康教育知识、心理健康辅导及各种基础护理措施，激励患者保持良好的心态参与自身生活与社会服务，增进恢复，提升生活质量。重点观测患者的心律、血压值、呼吸等多项生命体征变动，记载患者24小时出入量；加强病房基础医疗护理保障措施，营造安静舒适的病室环境，及时清除出血患者床单残留血渍，保持床单元干净整洁，适当开窗通风，确保住院病室空气清新，指导患者适时变换体位，勤翻身、勤按摩，预防压力性损伤。对于呕血患者，其责任护士应随时注意做好患者日常口腔护理，避免因恶心、呕吐给患者带来的强烈不适感；对发生大出血的患者绝对禁饮禁食，待病情趋于稳定，再逐步过渡为流质饮食；护理人员应该多与患者沟通，体谅、宽慰患者，最大限度满足患者的需求；依据患者的服药情况，详解药物使用方法及异常反应，帮助患者树立战胜病魔的信心。四、小结肝硬化合并上消化道出血是临床比较常见急危重症，如果病发，严重威胁着患者的生命健康。因而护理人员必须具有娴熟的护理能力，能够为患者提供综合性、针对性护理，还要灵活运用多种护理模式，制订符合患者病情的护理措施，提升患者生活品质，积极有效防止再出血。通过阅读相关文献对肝硬化合并上消化道出血患者的护理现状进行阐述，对这些现状进行逐一总结，采用预见性护理模式可以有效预防再出血，减少出血次数，提高护理满意度；采用多学科协作护理模式可以发挥各学科优势，为患者提供更加全面细致的护理方案，减少患者住院期间并发症的发生，利于病情恢复；采用阶段性护理模式，可以为患者提供优质的护理服务，针对疾病的不同时期采用相对应的护理措施，增进患者康复；选用循证护理模式能够充分结合临床护理知识，带来护理证据，实行循证护理措施，能够大幅降低患者再出血病发率，减少治愈时间；采用综合性护理模式，可以为患者制定全方位护理措施，减少患者并发症。对患者采用护理模式在临床护理中取得显著疗效，值得临床广泛推广应用。参考文献[1]李文娟.预见性护理用于肝硬化合并上消化道出血病人的效果研究[J].全科护理,2019,17(06):705-707.[2]D`AMICOG,PASTAL,MORABITOA,etal.Competingrisksandprognosticstofcirrhosis:a25-yearincep