肺内弥漫性病变的HRCT诊断课件

肺内弥漫性病变的HRCT诊断北京大学第一医院CT室0465肺内弥漫性病变的HRCT诊断各论部分--------------------

网状影为主的疾病

结节影为主的疾病

高密度为主的疾病

低密度为主的疾病0465肺内弥漫性病变的HRCT诊断网状阴影常见疾病------------------------------

特发性间质性肺炎（肺纤维化）

肺胶原血管性疾病

药物性肺间质纤维化

石棉肺0465肺内弥漫性病变的HRCT诊断特发性肺间质纤维化（1）原因不明，好发50-60岁。临床：进行性气短、干咳。病理：表现为肺泡炎，肺泡壁炎性细胞增多。肺内炎症导致进行性肺内间质纤维化---蜂窝肺0465肺内弥漫性病变的HRCT诊断特发性肺间质纤维化CT1.主要分布在肺外围，胸膜下。2.可见小叶间隔增厚，不规则、扭曲。3.“毛玻璃”样影——表示病变活动。4.半数病人合并“蜂窝肺”——肺组织破坏——毁损肺。5.合并支扩。0465肺内弥漫性病变的HRCT诊断特发性肺间质纤维化（1）0465肺内弥漫性病变的HRCT诊断特发性肺间质纤维化（2）0465肺内弥漫性病变的HRCT诊断石棉肺HRCT由于吸入石棉粉尘导致的肺内弥漫性病变粉尘经呼吸性细支气管—肺泡—肺泡壁（引起间质的巨噬细胞反应）CT：间质性肺炎胸膜增厚、胸膜斑（宽约2-3cm），可合并钙化。球形肺不张0465肺内弥漫性病变的HRCT诊断石棉肺HRCT0465肺内弥漫性病变的HRCT诊断结节状阴影常见疾病---------------------------

肺淋巴管转移瘤结节病矽肺和煤工尘肺肺韦格氏肉芽肿肺淀粉样病肺泡微结石症0465肺内弥漫性病变的HRCT诊断&L管

肺淋巴道转移瘤

PulmonaryLymphangiticCarcinomatosis----------------------------

定义：指肿瘤在肺淋巴管腔内生长，常发生

在支气管周围间质

病理：支气管血管束和周围间质水肿、纤维化

机理：阻塞

Cap扩张

间质水肿、纤维化

生长

Cap&L管充满

小叶间隔增厚

临床：干咳、体重、憋气、低氧血症0465肺内弥漫性病变的HRCT诊断PulmonaryLymphangiticCarcinomatosis肺淋巴道转移瘤HRCT----------------------------

胸片：网状阴影、及结节胸腔积液、淋巴结肿大

HRCT：小叶间隔增厚，结节状&光滑肺小叶呈“多角形”。支气管血管束增粗，结节状&光滑“点状”或“分支状”增厚弥漫小叶内间隔增厚“磨玻璃影”0465肺内弥漫性病变的HRCT诊断癌性淋巴管炎0465肺内弥漫性病变的HRCT诊断小叶核心增厚病理&HRCT————————————————

病理学：水肿、肿瘤、纤维化、细胞浸润等

HRCT：肺动脉、细支气管增粗，点状或分叉状0465肺内弥漫性病变的HRCT诊断

结节病Sarcoidosis----------------------------

定义：累及多系统的非干酪性肉芽肿疾病

病理：沿中轴间质、小叶间隔、胸膜下淋巴管分布 呈多发性非干酪性肉芽肿结节，无干酪坏死 由上皮样细胞、郎罕氏巨细胞和淋巴细胞组成

临床：病因不明、症征轻微、病程缓慢、 咳嗽、痰少、体重、发热、盗汗等

分期：正常、淋巴结大、肺网结影、纤维化（0）（I）（II）（III）0465肺内弥漫性病变的HRCT诊断结节病HRCT----------------------------

淋巴结肿大：纵隔、双肺门

间质结节：支气管血管束、周围、胸膜下弥漫或灶状分布

斑片状影：不规则的实变影

磨玻璃影：与结节影和纤维化共存

胸膜病变：胸膜饼、胸膜斑、胸膜下结节0465肺内弥漫性病变的HRCT诊断结节病HRCT（1）----------------------------0465肺内弥漫性病变的HRCT诊断结节病HRCT（2）----------------------------0465肺内弥漫性病变的HRCT诊断结节病HRCT（3）----------------------------0465肺内弥漫性病变的HRCT诊断韦格氏肉芽肿Wegener’sgranuloma----------------------------

定义：肺坏死性肉芽肿病理：坏死性血管炎

临床：病因不明、症征轻微、病程反复

CT：多发空洞结节、边缘模糊、外周分布0465肺内弥漫性病变的HRCT诊断

韦格氏肉芽肿Wegener’sgranuloma----------------------------基本病变是血管炎，而后形成坏死性肉芽肿病变多沿中心结构分布，尤其易累及肺。临床：发热、咳嗽、咳血等出血症状。CT：单发、或多发的肺内实性肿块，边界清楚。可出现厚壁空洞。（易误诊转移瘤）胸膜增厚或胸腔积液0465肺内弥漫性病变的HRCT诊断韦格氏肉芽肿HRCT----------------------------0465肺内弥漫性病变的HRCT诊断HRCT韦格氏肉芽肿----------------------------0465肺内弥漫性病变的HRCT诊断肺出血性疾患常见包括：含铁血黄素沉着（儿童多）、

肺—肾综合征（成人）、 钩端螺旋体病等---。主要表现：反复咳血CT表现：1.磨玻璃影、腺泡结节、肺泡实变2.多在中下肺野、肺门周围或弥漫分布0465肺内弥漫性病变的HRCT诊断肺出血HRCT0465肺内弥漫性病变的HRCT诊断0465肺内弥漫性病变的HRCT诊断0465肺内弥漫性病变的HRCT诊断0465肺内弥漫性病变的HRCT诊断粟粒性肺结核CT所见与胸片特征：大小均匀密度均匀分布均匀0465肺内弥漫性病变的HRCT诊断粟粒性肺结核HRCT0465肺内弥漫性病变的HRCT诊断0465肺内弥漫性病变的HRCT诊断弥漫性泛细支气管炎0465肺内弥漫性病变的HRCT诊断0465肺内弥漫性病变的HRCT诊断0465肺内弥漫性病变的HRCT诊断0465肺内弥漫性病变的HRCT诊断0465肺内弥漫性病变的HRCT诊断

肺密度增高常见疾病----------------------------

外源性过敏性肺泡炎 慢性嗜酸细胞性肺炎

肺泡蛋白沉积症肺结核肺真菌性感染放射性肺炎细支气管肺泡癌爱滋病肺部表现0465肺内弥漫性病变的HRCT诊断

外源性过敏性肺泡炎I----------------------------

定义：吸入有机粉尘

肺泡壁过敏性炎症

分期：急性期

水肿、细胞浸润、小肉芽肿亚急期

肉芽肿、纤维化、阻塞炎症慢性期

纤维化、蜂窝肺临床：起病急、反复发作、轻重取决于分期呼吸困难、哮喘、咳嗽、咯痰等诊断：过敏史、嗜酸细胞、肺泡灌洗、肺活检0465肺内弥漫性病变的HRCT诊断

外源性过敏性肺泡炎II----------------------------

胸片HRCT急性期广泛模糊斑片气腔实变、小结节亚急期小结节或斑片磨玻璃影、微结节慢性期纤维化、蜂窝F化、蜂窝、磨影+结节

斑片影小结节

不伴有呈双侧中肺野、广泛均匀分布呈小叶中心分布淋巴结肿大、肺尖和肺底多不受累0465肺内弥漫性病变的HRCT诊断外源性过敏性肺泡炎----------------------------0465肺内弥漫性病变的HRCT诊断外源性过敏性肺泡炎----------------------------0465肺内弥漫性病变的HRCT诊断0465肺内弥漫性病变的HRCT诊断慢性嗜酸性肺炎临床&病理----------------------------

病因：50%特发、40%哮喘、10%过敏鼻炎

病理：肺泡腔含有大量嗜酸细胞的炎性渗出

临床：>30岁女性、症征明显、病程长、抗炎无效咳嗽、高烧、气憋、体重、盗汗

化验：血(90%)和痰(50%)嗜酸细胞、IgE(-)&

诊疗：症状、血象、CT、肺灌洗、肺活检皮质激素有效0465肺内弥漫性病变的HRCT诊断慢性嗜酸性肺炎X线&CT----------------------------

胸片：两肺-外围性-斑片状-实变影

CT：两肺或单侧-外围性-中上野灶性或斑片-气腔实变影边缘毛糙不规则内部均匀+“支气气相”0465肺内弥漫性病变的HRCT诊断慢性嗜酸性肺炎

3月前HRCT3月后0465肺内弥漫性病变的HRCT诊断慢性嗜酸性肺炎HRCT0465肺内弥漫性病变的HRCT诊断Pulmonaryalveolarproteinosis泡肺蛋白沉积症临床

病理----------------------------

病因：肺泡表面物质代谢异常或免役功能障碍

病理：肺泡内含大量PAS染色阳性细微颗粒 小叶间隔增厚（细胞浸润、水肿）

肺泡壁、间质结构正常，纤维化少

临床：30-50岁男性多、肺泡灌洗可诊治

气短、干咳、低烧、胸疼，1/3无症状0465肺内弥漫性病变的HRCT诊断肺泡蛋白沉积症X线

PulmonaryalveolarproteinosisHRCT----------------------------

胸片：两肺-广泛-模糊斑片状影 呈蝶翼状-对称于-肺门旁

CT：两肺中央性地图状分布 结节或片状磨玻璃影或肺实变 病变内小叶间隔或叶内间隔增厚

Crazy-PavingAppearance(CPA)0465肺内弥漫性病变的HRCT诊断男性、53岁x线胸片：双肺对称性雾状实变影纹理较粗重0465肺内弥漫性病变的HRCT诊断0465肺内弥漫性病变的HRCT诊断0465肺内弥漫性病变的HRCT诊断0465肺内弥漫性病变的HRCT诊断0465肺内弥漫性病变的HRCT诊断0465肺内弥漫性病变的HRCT诊断0465肺内弥漫性病变的HRCT诊断肺泡蛋白沉积症HRCT0465肺内弥漫性病变的HRCT诊断肺炎型肺泡癌HRCT0465肺内弥漫性病变的HRCT诊断肺炎型肺泡癌HRCT0465肺内弥漫性病变的HRCT诊断肺炎型肺泡癌HRCT0465肺内弥漫性病变的HRCT诊断爱滋病胸部浸润临床----------------------------

定义：获得性免疫缺陷综合症AIDS

机理：感染HIV

免疫力

特殊感染

类型：感染性疾病--卡氏肺囊虫性肺炎

非感染性病--Kaposi0465肺内弥漫性病变的HRCT诊断卡氏肺囊虫性肺炎临床Pneumocysticarinii病理----------------------------

病原：系原虫或真菌、正常人可存在

病因：爱滋病、器官移植、化疗、免疫抑制

临床：长期发热、咳嗽、乏力、体重

占爱滋病肺炎的65-85%0465肺内弥漫性病变的HRCT诊断卡氏肺囊虫性肺炎胸片PneumocysticariniiCT----------------------------

胸片：两肺网状或网结影

广泛实变影囊状阴影、空洞结节、淋巴结肿大

CT：肺门灶性“磨玻璃影”+小叶间隔增厚

广泛“网状影”“磨影”、融合实变影多个小囊状影位于“磨影”“实变”内其他：结节影、淋巴结肿大、胸水等0465肺内弥漫性病变的HRCT诊断卡氏肺囊虫性肺炎（尸解）0465肺内弥漫性病变的HRCT诊断0465肺内弥漫性病变的HRCT诊断

Kaposi肉瘤临床&病理----------------------------

病理：弥散于支气管血管周围呈灶状分布

梭形细胞、断裂血管、含铁血黄素沉积

临床：同性恋男性、AIDS15%、肺20%

咳嗽、哮鸣、呼吸困难、咯血等

诊断：支镜活检、肺活检0465肺内弥漫性病变的HRCT诊断Kaposi肉瘤胸片&CT----------------------------

胸片：两侧广泛间质或实质性模糊影少数灶性或结节状模糊影淋巴结肿大20%、胸水30%

CT：肺门-斑片状-不规则-实变影

边缘模糊、沿血管支气管分布少数：融合片影、模糊结节胸腔积液、淋巴结肿大0465肺内弥漫性病变的HRCT诊断Kaposi肉瘤胸片&CT0465肺内弥漫性病变的HRCT诊断Kaposi肉瘤胸片&CT0465肺内弥漫性病变的HRCT诊断肺泡微石症Pulmonaryalveolarmicrolithiasis----------------------------

原因不明，可能与遗传有关

病理：肺泡腔内多量微细结节—含磷的钙化小体肺泡壁纤维组织增生、增厚CT：1.两肺弥漫的粟粒结节2.粟粒结节融合，形成致密带CT值可达200Hu以上3.小叶间隔增厚、胸膜下钙化线0465肺内弥漫性病变的HRCT诊断0465肺内弥漫性病变的HRCT诊断肺泡微石症0465肺内弥漫性病变的HRCT诊断肺泡微石症0465肺内弥漫性病变的HR