小儿心律失常诊断治疗课件

小儿心律失常诊断治疗小儿快速心律失常的

诊断和治疗小儿心律失常诊断治疗阵发性室上性心动过速的特点突发突止；心室率>230次/分（婴幼儿）>180次/分（儿童）；QRS波群多正常小儿心律失常诊断治疗小儿室上性心动过速的类型预激综合征（AVRT）60%房室结折返性心动过速（AVNRT）20%其它20%小儿心律失常诊断治疗预激综合征自胎儿期即可发作心动过速；<1岁者常表现为无休止性心动过速，抗心律失常药物难以控制；持续心动过速可导致心功能不全。小儿心律失常诊断治疗预激综合征

（房室折返性心动过速）显性预激综合征窦律时δ波；短PR间期；宽QRS隐匿性预激窦律时心电图正常心动过速逆P波多位于T波起始处或T波升支小儿心律失常诊断治疗预激综合征显性预激综合征

短P－R间期；

δ波；

宽QRS（>0.10）

小儿心律失常诊断治疗预激综合征隐匿性预激综合征隐匿性旁路指旁路只有逆传功能，不能前传。窦性心律时体表ECG正常。小儿心律失常诊断治疗预激综合征

（房室折返性心动过速）预激合并房室折返性心动过速，根据折返环传导极向不同，将房室折返性心动过速分为房室结顺传型房室折返性心动过速房室结逆传型房室折返性心动过速

小儿心律失常诊断治疗预激综合征

房室结顺传型房室折返性心动过速小儿心律失常诊断治疗预激综合征

房室结逆传型房室折返性心动过速小儿心律失常诊断治疗预激综合征的治疗射频导管消融治疗小儿预激综合征，方法成熟，疗效肯定，总成功率>95%，与成人资料无显著差异，为一线治疗方法。

抗心律失常药物治疗因年龄小或其它因素暂不适宜选择射频消融治疗，而心动过速发作频繁的患儿可选择抗心律失常药物治疗：心动过速发作—终止心动过速；长期—防止心动过速的发生。小儿心律失常诊断治疗房室结折返性心动过速（房室结双径路）

房室结折返性心动过速折返机制示意图α

α

β

β

窦性心律心动过速小儿心律失常诊断治疗房室结折返性心动过速（房室结双径路）多于3岁后发作心动过速，小婴幼儿由房室结双径路所致室上速极罕见；在正常人群中，约20%～30%存在房室结双径路，但发生室上性心动过速的仅为2%～3%。小儿心律失常诊断治疗窦性心律时体表心电图正常；心动过速心电图逆行P波通常与QRS波重叠而见不到P波；逆行P波出现于QRS波终末部，与r

或s

波相似，RP间期很短。房室结折返性心动过速小儿心律失常诊断治疗房室结折返性心动过速心动过速窦性心律小儿心律失常诊断治疗房室结折返性心动过速的治疗应用射频消融治疗儿童房室结折返性心动过速的报道日益增加。儿童房室结折返性心动过速消融成功率95%～97%，复发率及完全性房室传导阻滞并发症的风险相对高于成人患者。年幼儿的房室结折返性心动过速，采取射频消融治疗需慎重，症状明显者，可口服抗心律失常药物控制发病次数，待年龄>7岁，房室结发育相对成熟后，再酌情选择射频消融治疗。小儿心律失常诊断治疗房性心动过速伴房室3:1传导。心房率250次/min，心室率83次/min房性心动过速小儿心律失常诊断治疗房性心动过速小儿房速不少见，约占室上性心动过速的4%～6%，自新生儿至年长儿均可发病；房速可起源于心房任一部位或与心房相连的解剖结构，如肺静脉、冠状静脉窦等；房速的频率多在120～220次/min，表现为短阵自限性、阵发持续性和持续无休止性心动过速。小儿心律失常诊断治疗房性心动过速根据房速发生的机制可分为：折返性；自律性；触发活动引起的房性心动过速。Lesh等根据房速形成基础,把房速分为四大类局灶性房性心动过速；不适当窦性心动过速；大折返房性心动过速（包括典型心房扑动、不典型心房扑动和切口折返性房性心动过速）；房颤。小儿心律失常诊断治疗房性心动过速房速可发生于心脏结构正常者，亦可合并于先心病心房扩大或先心术后；婴幼儿房速多为自律性；约1/3无器质性心脏病的房速，经治疗房速终止后，停用抗心律失常药，房速不再发生。小儿心律失常诊断治疗房性心动过速的治疗目前对于房速，射频消融不作为一线治疗，多选用抗心律失常药物治疗，但有效率低。局灶性房速的消融成功率>60%。

小儿心律失常诊断治疗心房扑动可见于各年龄组：心脏结构正常：胎儿、新生儿、婴儿或其它年龄组；心脏结构异常：先天性心脏病手术前,如三尖瓣下移畸形等；也常发生于先天性心脏病术后，如Mustard及Fantan手术等需要切开右心房的手术；合并于病窦综合征：先心病、心肌炎。心脏结构正常者预后良好。小儿心律失常诊断治疗心房扑动心电图上具有典型的锯齿样心房波，快速规则。其心房率约为250～350次/分。心电图诊断是可靠的诊断依据。Ⅰ型房扑（典型房扑）心房率在300次/分左右，P波消失代以锯齿样F波，Ⅱ、Ⅲ、avF导联为明显负向波，等电压线消失。小儿心律失常诊断治疗3岁患儿房室间隔缺损修补术后4天腺苷阻断房室结传导心房扑动—源于先心手术小儿心律失常诊断治疗6岁男孩心房扑动—源于病窦小儿心律失常诊断治疗室上性心动过速的治疗急性处理—终止心动过速长期治疗—防止心动过速的发生不必治疗药物治疗射频消融治疗小儿心律失常诊断治疗急性处理（终止心动过速）首选药心律平1~1.5mg/kg，必要时10~20分钟重复，总量<5mg/kg，维持量4~7μg/kg·min；异搏定0.1~0.3mg/kg，静注5~10分钟。次选药ATP0.2~0.4mg/kg，不稀释，快速静推；西地兰复律时间长，不适于症状明显者。二线药胺碘酮静脉负荷量5mg/kg(>30min)，维持量10~15mg/(kg.d)小儿心律失常诊断治疗室上性心动过速的长期用药

（防止心动过速发生）预激综合征、房室结折返性心动过速地高辛（口服维持量）＋β-受体阻滞剂；心律平；胺碘酮＋β-受体阻滞剂依据病情选择用药，直至适宜的手术年龄。小儿心律失常诊断治疗终止心动过速第一目标首选：心律平异搏定;次选：ATP西地兰二线药：胺碘酮防止心动过速发生第二目标

显性预激右侧旁路依据发病情况和术者经验，>6个月者可选择射频消融最终目标根治：射频消融预激综合征地高辛倍他乐克胺碘酮倍他乐克心律平，异搏定<1岁慎用

显性预激左侧旁路、隐匿预激依据术者经验，>2.5岁者可选择射频消融小儿心律失常诊断治疗房室结折返性心动过速药物治疗原则同预激综合征；>7岁可选择射频消融。小儿心律失常诊断治疗控制心室率，保护心功能第一目标地高辛倍他乐克心律平转复并维持窦性心律第二目标

药物治疗至无心动过速发作，维持半年～一年药物疗效不佳、>2岁者可选择射频消融治疗最终目标根治房性心动过速倍他乐克地高辛倍他乐克索他洛尔心律平胺碘酮倍他乐克小儿心律失常诊断治疗控制心室率，保护心功能第一目标地高辛倍他乐克心律平转复并维持窦性心律第二目标药物疗效不佳、>1岁者可选择射频消融治疗最终目标根治心房扑动索他洛尔心律平胺碘酮倍他乐克小儿心律失常诊断治疗不同抗心律失常药物作用的心脏组织解剖部位作用部位药物Sβ-阻滞剂，维拉帕米，地尔硫卓，洋地黄AIA，普罗帕酮，胺碘酮AVN洋地黄，β-阻滞剂，维拉帕米（异搏定），地尔硫卓，AP普罗帕酮，胺碘酮VIA普鲁卡因，奎尼丁，丙吡胺IB利多卡因，美西律，妥卡尼IC普罗帕酮III胺碘酮，索他洛尔小儿心律失常诊断治疗

儿科领域的大多数快速型心律失常可以应用射频消融术这一根治性方法。心律失常的根治可以去除长期应用抗心律失常药物的烦恼，也可去除因反复心律失常对生理与心理发育所造成的负面影响。但是，同成人相比，在小儿心律失常治疗中的危险似乎更大一些。以丰富的操作经验和熟练的技术可以将这些危险减小到最小，但依然难以完全避免。射频消融术小儿心律失常诊断治疗射频消融治疗小儿快速型心律失常适应证阵发性室上性心动过速预激综合征房室结折返性心动过速心房扑动房速室性心律失常特发性室性心动过速室性早搏小儿心律失常诊断治疗射频消融靶点图左侧旁路消融小儿心律失常诊断治疗右侧游离壁旁路消融射频消融靶点图小儿心律失常诊断治疗隐匿性预激成功射频消融左侧旁路隐匿性预激，心动过速时放电，放电消融后第4次搏动后（放电开始2秒钟）心动过速终止。小儿心律失常诊断治疗房室结双径路慢径消融小儿心律失常诊断治疗房性心动过速—ECG小儿心律失常诊断治疗房性心动过速—射频消融小儿心律失常诊断治疗房性心动过