执业医师考试儿科1重点总结

生长发育

妊娠8周内为胚胎，8周后为胎儿。

12周内最易受外界影响，前12周最关键器官分化期，先天性夭折畸形。

围生期：是指：孕28周至出生后7天。围生期的死亡率和发病率最高，其次是新生儿期

围生期的死亡率是衡量医疗卫生水平的重要指标

分期高频考点（定义、特点）

胎儿期妊娠8周内是胚胎期

新生儿期胎儿娩出后至生后满28天，第一周死亡率最高

婴儿期自出生后满1周岁，生长发育最迅速时期

幼儿期自1岁后到满3周岁前，容易发生意外

学龄前期自3岁后到6-7岁，智力发育更加迅速，性格形成关键

期。

学龄期6-7岁后至青春期开始前

青春期第二性征出现到生殖功能发育成熟，身高停止生长，生

殖系统发育最快，生长发育第二个高峰

小儿生长发育规律

生长发育是连续性婴儿期（出生-1岁）青春期身高和体重增高

的、有阶段性的过的2个高峰

程

神经系统一一先快后慢

各系统、器官生长生殖系统一一先慢后快

发育不平衡体格发育一一，快慢快

淋巴系统一一先快后回缩

生长发育上一下近一远粗一细

有一定的规律低级一高级简单一复杂

生长发育受遗传和环境两个最基本的因素影响

存在个体差异

小儿生长发育指标一一体重（Kg）

小儿体重的意体重是反应近期营养状况的指标

义

出生时体重3Kg

前3个月每月增长约700-800g

体重增长速度4-6个月每月增长500-600g

后半年每月增长约300-400g

后期与出生时3个月6公斤（2倍）1岁10公斤（3倍）

体重倍数2岁12公斤（4倍）

2岁至12岁每年增加2kg

1—6个月体重（kg）=出生体重+月龄X0.7

体重计算公式7—12月6+月龄X0.25

2岁至12岁年龄义2+8

小儿体格发育指标-身高/身长

意义身高是反应骨骼发育、远期营养状况的指标

出生50

增长速度第一年增加25第二年增加10-12cm

数值1岁75cm2岁87cm2岁以后每年增加6-7cm

公式＜6个月50+月龄X2.5

7-12个月65+（月龄-6）X1.5

2岁至12岁年龄X7+75

头围和胸围

正常新生儿出生时头围约34cm第一年前3个月增长6cm和后9个月增长6cm

1岁时头围46cm2岁时头围48cm5岁时头围50cm

1岁时头围和胸围相等1岁以后胸围比头围大，胸围=头围+年龄一1

骨骼发育和牙齿发育

前卤：由两块额骨和两块顶骨构成的菱形，测量方法：两个对边中点连线的长短

前卤门前半年是增大的，后半年缩小闭合。

前因门最迟2岁闭合，后囱6-8周颅骨骨缝3-4个月

前卤门闭合晚或扩大见于：严重佝偻病、先天性甲状腺减低，脑积水，隆起于：颅内压增高

脊柱的发育：3个月颈前凸，6个月胸椎后凸，12个月腰椎前凸

长骨骨化中心：婴儿早期（＜1岁）应拍摄膝部X线片年长儿（＞4岁）拍摄左手碗部

1岁一9岁腕部骨化中心=年龄+110岁出齐年龄=骨数一1

先天性甲状腺减低骨化中心落后真性性早熟骨龄超前

乳牙：出生后4-10个月开始出牙，12个月未出为延迟，约3岁乳牙出齐。

2岁内乳牙数目为：月龄一4-6

恒牙：28-32颗恒牙骨化从新生儿期开始，6岁左右出第一颗恒牙，6-12岁乳牙脱落换恒牙

运动功能

月龄运动语言、能力

2个月抬头微笑

4个月手握持玩具笑出声

5个月扶腋下站直

6个月坐一会、用手摇玩具认识熟人和陌生人

7个月坐很久发爸爸、妈妈复音、无意识

8个月会爬

9个月试独站、从抽屉取玩具听懂再见（有意识）

12个月（1岁）会走、用拇指、食指捡物叫出物品名字

24个月（2岁）双脚跳、会用勺子吃饭会说2-3个字构成的句子

二抬四翻六会做，七滚八爬周会走，123走跳跑

预防接种：儿童在1岁内必须完成5种疫苗的初种，1岁以后必须完成计划免疫复种

出生乙肝卡介苗，二月脊灰炎正好，三四五月百白破，八月麻疹岁乙脑

乙肝：0、1、6（出生后24小时内第一针

卡介苗：出生后2-3天至2个月（＞2个月先做PPD实验（-）接种）

脊灰炎：2、3、4月

白百破：3、4、5月

麻疹：8月

1岁后复种第一个疫苗：百白破

小儿能量需要：生长所需，组织生长为儿童特有的

食物的热效应最高的是蛋白质。婴儿期每100kcal/kg.d每三岁减少10kcal/kg.d

宏量（产能）营养素

每克产生能量（kcal）提供能量所占比例而要■里

蛋白质415%

脂肪935%

糖类450%

人体能量最主要的来源是：糖

人体产能最多的是：脂肪

每克营养物质产能最高的是：脂类

膳食营养素参考摄入量：

平均需要量：特定人群营养素需要量平均值，满足50%

推荐需要量：满足特定人群绝大多数97%-98%需要

适宜摄入量：通过观察或实验获得的健康人群的营养素的摄入

非产能营养素：脂容性维生素：A、D、K、E。水容性维生素：B族和C

婴儿需水量：150ml（kg.d）

人乳成分的分化

成份初乳过渡乳成熟乳晚乳

初乳4-5天内产后5-14天15天到9个月10个月后

特蛋白质含量高（黄色）脂肪含量高

点营养价值最高

含抗体IgA

初次分泌时蛋白质含量高，脂肪低（每次喂奶最早分泌的蛋白质〉脂肪）蛋白质呈先高后低

最后分泌时脂肪含量高，蛋白质低（每次喂奶最后分泌的蛋白质〈脂肪）脂肪呈先低后高

100ml母乳与牛乳的成分比较

成分牛乳母乳

蛋白质3.5（酪蛋白4/5）1.2（乳清蛋白4/5）

脂肪3.5（饱和脂肪酸）3.5（不饱和脂肪酸）

乳糖4.8（甲型乳糖）7.5（乙型乳糖）

维生素0.3-0.4IU0.4-10IU

钙12533

磷9915

铁0.10.15

牛乳含蛋白质高，酪蛋白为主与胃酸结合又大又硬不容易吸收

母乳含蛋白质低，乳清蛋白为主，与胃酸结合颗粒又小又软容易吸收

牛乳含甲型乳糖：甲型乳糖促进大肠杆菌生长。

母乳含乙型乳糖：促进乳杆菌和双歧杆菌的生长

钙磷比例是2:1的时候最容易吸收。母乳铁的吸收率是49%牛乳铁的吸收率是4%

母乳最大的特点是可以增进婴儿的免疫力：IgA免疫物质

人工喂养：婴儿配方奶（0-6个月婴儿的首选）

羊乳营养比牛乳高，羊乳叶酸含量极低，维生素B12含量极少，长期喂养容易得巨幼血

奶量的计算：

计算依据：婴儿期：热量100kcal/kg.d

水量150ml/kg.d

8%糖牛乳100ml产生lOOkcal热量婴儿期每日需8%糖牛热100ml/kg

另外给水量=总水量一牛奶量

牛奶量=体重义100水量=体重义150糖=体重X8

例题：3个月小儿、体重5kg,人工喂养，每日需要牛奶，糖和另外给水量是

牛奶（ml）糖另给水

A、50040300

B、50044250

C、50040250

D、50044300

辅食的添加

月龄添加的辅食

1-3个月汁状食物鲜果汁青菜汁鱼肝油制剂

4-6个月泥状食物米糊、乳儿糕、蛋黄豆脑

7-9个月末状食物烂面蛋肝泥

10-12个月碎状食物碎菜碎肉

鱼肝油制剂2周添加。4-6个月添加含铁多的食物：蛋黄7-9个月：肝泥

维生素D缺乏性佝偻病

因维生素D缺乏引起体内钙、磷代谢失常，骨钙化不良，引起骨骼改变，3个月至2个月的

小儿多见。人体内维生素D最主要的来源是皮肤中的7一脱氧胆固醇经日光等紫外线照射

转化为胆钙化醇（维生素D3）在经过肝、肾转化成活性形式1.25（oH）2VitD维生素D的活性

形式

病因：日光照射不足（冬天出生的小孩）喂养不当（牛奶喂养易的佝偻病因为钙磷比例）

1.25（oH）2VitD的生理作用：促进钙磷的吸收。促进旧骨破坏，新骨形成，促进肾小管对钙的

吸收。甲状旁腺：升钙降磷

维生素D缺乏性佝偻病一临床表现

初期非特异性神经精神症状、烦躁、睡眠不安、枕秃、3个月左右出现

激期骨骼改变：颅骨软化（3-6个月）方颅、肋骨串珠、

'0'形腿"X”形腿

恢复期

后遗症期3岁后骨骼畸形血生化及骨骼X线检查正常

活动期辅助检查：实验室检查，血钙低，血磷降低，碱性磷酸酶升高

骨骼X线表现：骨临时钙化带模糊，成毛刷样或杯口样改变，骨骼软骨明显增宽，骨质疏松

可见骨干弯曲

诊断佝偻病最早期敏感的指标：25-(OH)D3和25-(OH)2D3降低

初期和激期最根本的区分点是：看有无骨骼畸形

治疗：

首选口服单纯维生素D制剂。治疗量2000—4000(U)单位用药2-4周最长1个月

治疗量后改为预防量400(U)日

注射法：重症合并长期腹泻、肺炎等用注射法，维生素D20万-30万一次3月后改预防量

预防：

预防的关键是确保儿童每日获得维生素D400-800出生后1个月晒太阳

早产儿出生后1周开始补充维生素D800U/H3个月后改为预防量4OOU/0

足月儿出生后2周开始补充维生素D400U/日

早产儿2个月开始补铁。

维生素D缺乏性手足搐搦征

简称：佝偻病低钙惊厥

血钙低于1.75-1.88或游离钙低于lmm/L抽搐。血钙低的原因：甲状腺反应迟钝①血清PH

值酸性环境，PH值升高，钙离子降低。②血磷浓度，血磷高，钙离子低，血钙与氢离子(H+)

成正比，与PH值磷成反比。

临床表现：

典型临床表现：无热惊厥，手足抽搐、。喉痉挛：吸气性呼吸困难，吸气喉鸣

隐匿性：面部神经症、腓反射、陶瑟征(Trousseau征)：使血压维持在收缩压和舒张压之间

5分钟内该手出现痉挛症状为阳性

治疗：

首先控制惊厥或解除喉痉挛，其次补充钙，最后补充维生素D

佝偻病只要有无热惊厥，抽搐就是：维生素D缺乏性手足抽搐症，低钙惊厥

1岁内有烦闹，多汗、枕秃、方颅就是维生素D缺乏，有抽搐就是手足搐搦，无抽搐就是维

生素D缺乏性佝偻病

蛋白质一能量营养不良

病因：

最常见的病因：喂养不当，摄入不足。疾病影响：消化系统疾病最常见

临床表现：

营养不良早期表现：体重不增。

皮下脂肪消失的顺序：腹部一躯干一臀部一四肢一面部

营养不良的分度：判断营养不良最重要的依据是：体重低于正常均值的百分比

轻度中度重度

体重低于正常均值％15-2525-4040以上

腹部皮下脂肪厚度0.4-0.80.4以下消失

并发症：

①感染、②自发性低血糖、③营养性贫血、④维生素A缺乏

营养不良引起死亡最常见的原因是：自发性低血糖（症状表现像休克）。

营养性贫血以小细胞低色素性贫血多见。

营养不良最长累及缺乏的维生素是一维生素A缺乏。常见：眼干、毕脱斑（角膜出现白斑）

营养不良新分度：体重低下，生长迟缓，消瘦低于同年龄，同身高、同性别2个标准差（SD）

以下就可以诊断

治疗：

按轻中重度来调整饮食。

轻度：80—100kcal/kg.d

中度：60—80kcal/kg.d

重度：40—60kcal/kg.d

营养不良用蛋同化激素苯丙酸诺龙（雄激素）的药理作用：促进蛋白质合成并增加食欲

单纯性肥胖：体征超过同身高、同性别同年龄小儿均值20%以上。常见婴儿期、5-6岁和青

春期

新生儿分类

新生儿分类：根据胎龄分类：

足月儿37周一＜42周早产儿：28周一＜37周

过期产儿力42周围生期是指：胎龄满28周至出生后7天

根据体重分类（出生时1小时体重）:

分类正常体重儿巨大儿低出生体重儿极低出生体重儿

出生体重2500—4000>4000<2500<1500

（克）

根据胎龄及出生体重分类

小于胎龄儿：出生体重＜10百分位。

适于胎龄儿：出生体重第10百分位到第90百分位

大于胎龄儿：出生体重＞90百分位

足月小样儿：胎龄满37周，体重＜2500g（属于小于胎龄儿）

统计学随：随机抽取某一个胎龄100个小孩，按体重从轻到重的顺序排列。前10个为小于

胎龄儿，10—90为适于胎龄儿大于90为大于胎龄儿。

按生后胎龄分类：

早期新生儿：出生后1周，晚期新生儿：2—4周

新生儿呼吸系统：

胎儿肺内液体：30—35ml/kg1/3肺液由鼻口排出，2/3由毛细血管和淋巴管吸收

生理现象，早产儿呼吸中枢不成熟，呼吸不规则，有呼吸暂停（呼吸停止＞20秒并发现青

紫伴心率＜100次/分）

肺表面活性物质：28周出现于羊水中，35周迅速增多，如果缺少易得呼吸窘迫综合征

消化系统

小儿喷门发育差，幽门括约肌发育好，水平胃，易发生溢乳。小儿体内蛋白酶最早出现

胎便：小儿24h内排出，呈墨绿色，＞24小时未排，注意肛门闭锁、先天性巨结肠（出生

后顽固性便秘）新生儿依靠棕色脂肪产热。

IgG的唯一通过胎盘免疫的球蛋白。IgA是保护粘膜的，降低呼吸道和消化道感染的。IgM降

低革兰氏阴性菌感染。肺表面活性物质是由肺泡II型上皮细胞产生

特殊生理状态：生理体重下降，新生儿出生后2-4天体重下降3%-9%。一般不超过10%

足月儿7日，早产儿10日恢复到出生体重。

新生儿出生后最重要的保护措施：保温。早产儿出生体重＜2000g或低温者应置于温箱中

保暖。并根据体重，日龄选择中性环境温度：34℃

喂养：

足月儿：产后15分钟-2小时母乳喂养。

早产儿：出生后2-4小时喂养10%葡萄糖水2ml/kg,试吞咽能力，无呕吐者可在6-8小时喂

母乳

吸吮、吞咽功能差者用鼻胃管喂养，每次进食前抽吸胃内容物

足月儿出生后应肌注1次维生素Kllmg早产儿联用3天

早产儿呼吸暂停禁止常规给氧，可拍背、拍打足底。低浓度、低流量给氧，避免视网膜病变

引起失明

新生儿窒息

胎儿宫内窒息：早期胎动增加，胎心＞160次分。新生儿窒息最严重的并发症：缺血缺氧性

脑病。

Apgar评分

评分标准

体征

210

皮肤颜色全身红身体红，四肢青紫青紫或苍白

心率（次/分）>100<100无

插鼻管反应哭，喷嚏有些动作，如皱眉无反应

弹足底

肌张力四肢活动四肢略屈曲松弛

呼吸正常、哭声响慢、不规则无

Apgar评分：8-9分为正常，4-7分为轻度窒息0-3分为重度窒息】

新生儿复苏:

步骤含义临床意义

A清理呼吸道清理呼吸道是复苏的根本措施

B建议呼吸建立呼吸是复苏的关键措施

C维持循环

D药物治疗

E动态评价三大评估指标：呼吸、心率和皮肤颜色

清理呼吸道是复苏的根本措施。建立呼吸是复苏的关键措施。新生儿按压频率30:1

复苏处理：呼吸平稳，面色转红半小时后停止给氧，并吸净胃内容物，重度窒息患儿推迟喂

养。给予静脉补液：50-60ml/kg.d

新生儿缺血缺氧性脑病

新生儿缺血缺氧性脑病足月儿多见，发育越好，对养的需求量越高，越容易缺氧。意识肌张

力减弱，Apgar评分低，前卤隆起，呼吸不规律，瞳孔大小不等。

辅助检查

缺血缺氧性脑病定位首选CT判断严重程度估计预后首选：脑电图

治疗：

①纠正缺氧及酸中毒：要求24小时血气恢复正常。②止惊：首选苯巴比妥负荷量20mg/kg

维持量5mg/kg③降低颅内压脑水肿治疗，新生儿首选吠塞米。④脑损伤促进脑代谢，纠正

低血糖速度6-8mg/kgmin缺血缺氧性脑病补液：60-80mg/kg

新生儿呼吸窘迫综合征

又称：新生儿肺透明膜病

病因：

肺表面活性物质（PS）（II型肺上皮细胞产生）缺乏。妊娠28周出现在羊水内，35周后迅速

增加。肺表面活性物质（降低肺表面张力）

临床表现：

出生后6小时内出现进行性呼吸困难

确诊检查：X线动态X线有助于明确诊断病变程度。

治疗

纠正缺氧：呼气末正压给氧，维持养分压50-70mmHg

有早产倾向者分娩前7天至24小时给予：地塞米松

新生儿黄疸

未结合胆红素（间接胆红素、脂溶性）结合胆红素（直接胆红素，水溶性）血红蛋白的代谢

产物。

胆红素正常值：17.1uml/L胆红素＞342umol/L引起胆红素脑病

出生后24小时内出现黄疸就是病理性黄疸。2-3天出现的黄疸是生理性黄疸

〈号都是生理性黄疸，＞号都是病理性黄疸

新生儿黄疸分类

类出现消退时间程度

型时间

生足月JL<221umol/L

理生后足月儿2周内早产儿<257umol/L

性2-3天早产儿3-4周每日上升485umol/L

结合胆红素V34umol/L

病足月儿>221umol/L

理生后24足月儿＞2周早产儿>257umol/L

性小时内早产儿＞4周每日上升超过85umol/L

结合胆红素＞34umol/L

病理性黄疸原因：胆红素生成过多、红细胞多、形态异常，新生儿败血症（感染可以是红细

胞破坏过多）、肝肠循环增加、肝脏胆红素代谢障碍、新生儿窒息、甲减（甲减会使胆红素

减慢）

新生儿溶血

指母、婴血型不符引起的新生儿同族免疫性溶血

A型血：是指红细胞表面有A抗原、B抗体。

B型血：是指红细胞表面有B抗原、A抗体。

0型血：是指红细胞表面既没A抗原、也没B抗原，有AB抗体

溶血是抗原和抗体结合红细胞破坏过多引起的溶血。

ABO溶血：母亲0型血，小儿A或B型血第一胎有溶血。RH溶血：母亲RH阴性（熊猫血）

小儿RH阳性第二胎有溶血。

临床表现；

新生儿溶血出生后24小时内出现黄疸。

胆红素脑病（核黄疸）：足月儿＞342umol/L,早产儿＞257342umol/L即可发生，多生后4-7

天出现。

早期拒乳、嗜睡、反射消失。肌张力减低（不吃不哭不动）

辅助检查：

新生儿溶血首选确诊检查：①改良直接抗人球蛋白Coombs试验，②抗体释放试验。

治疗：药物治疗：

肝酶诱导剂：苯巴比妥，出生后24h服用，增加酶的生成（全酸转移酶）和肝脏摄取胆红素

能力。

白蛋白：与胆红素结合（载体作用）减少胆红素脑病的发生。

光照疗法：足月儿＞205mmol/L（12mg/dl）早产儿＞171mmol/L（10mg/lb）进行光疗，确

诊溶血，出现黄疸即可光疗蓝光照射下可使脂溶性变成水溶性。

换血疗法：总胆红素达到342mmol/L（20mg/dl）有胆红素脑病早期表现者

胆红素：＜342光疗＞342换血

Rh溶血：换与母亲同型的血液（Rh阴性）

ABO溶血：换与患儿同型血液

最好用混合血：AB型血浆和。型红细胞

换血量：患儿血量的2倍（150-180ml/kg）

新生儿败血症：

新生儿败血症是指：病原菌侵入婴儿血循环。

病原体：最常见金黄色葡萄球菌，次见大肠埃希菌。

感染途径：最常见出生后（脐部感染）

败血症早发型：7天内（G-为主，大肠埃希菌）

败血症突发型：7天后（葡萄球菌多见）

新生儿败血症：特殊表现：黄疸

确诊检查：最可靠的确诊依据是：血液细菌培养（血培养）

脐有少许分泌物考虑2个病：新生儿败血症和化脓性脑膜炎。

化脓前卤饱满：等张

新生儿寒冷损伤综合征（新生儿硬肿症）：主要由受寒，早产、感染、窒息原因引起。常伴

体温低。

内在因素：产热的棕色脂肪少。皮下脂饱和脂肪酸多

临床表现：低体温

硬肿出现顺序：首先出现小腿(外侧)由下到上

硬肿症患儿肺有湿罗音、呼吸困难，考虑肺出血表现

治疗：1、复温是最关键的措施。复温的原则：循序渐进，逐步复温，箱温最高34c。

肛温暖箱起始温度复温时间

轻度230。c30°c・6-12h

重度＜30°c比肛温高1-2°c12-24h

2、供给充足的热量是复温及且隹持正常体温的关键

婴儿每天需要lOOkcal

新生儿硬肿症开始热量5Okcal/kg增加至100-120kcal/kg

液体：lml/kcal控制在60-80ml/kg

21-三体综合征(唐氏综合症)

病因：

多见于常染色体畸变最常见。

临床表现：

头小，眼据宽，眼外毗上斜，皮肤细腻，通贯掌。(傻小白，通贯掌，先心病)

确诊依据：

染色体核型分析

染色图核型：

14=D、21、22=G

标准型：47xx(xy)+21

D/G易位：46,xx(xy)-14+t(14q21q)

G/G易位：46xx(xy)-21=t(21q21q)

嵌合体型:46xy(xx)/47xy(xx)+21

苯丙酮尿症

病因：

常染色体隐性遗传

典型肝脏缺乏：苯丙氨酸羟化酶(CPAH)

非典型缺乏：四氢生物蝶吟

发病机制：

苯丙酮尿症患儿智力低下是因为：苯丙氨酸代谢紊乱，干扰脑细胞代谢

苯丙氨酸fPAH,酪氨酸3-----------►多出胺I

(A

苯丙酮酸t]5嗟色胺I黑色素I

\»尿液排出

苯乙酸t-

临床表现：

智力发育落后，毛发色浅，皮肤有湿疹。尿液和汗液里有“霉臭味”“鼠尿味”

诊断：

新生儿筛查：Guthrie细菌生长抑制试验

年长儿筛查：尿三氯化铁或2.4-二硝基苯井试验

非典型鉴别诊断：尿喋吟分析

苯丙酮尿症确诊：血浆氨基酸分析，苯丙氨酸分析

21-三体综合征确诊：染色体核型分析

治疗：

低苯丙氨酸饮食。饮食控制到青春期后，检测血苯丙氨酸浓度，维持0.12-0.6mmol/L

先天性甲状腺功能减退症

病因：

多种原因引起的甲状腺素合成不足所引起的临床综合征

先天性甲减分为两类：散发性和地方性

散发性：甲状腺不发育，发育不全，异位（主要原因）合成障碍

地方性：孕母缺碘（出生就智力低下，无诊疗意义）

甲状腺素作用：促进脑发育，长骨发育，促进新陈代谢（腹胀，便秘）

临床表现：

新生儿表现：三超：过期产儿，巨大儿（大于）生理性黄疸时间延长（2月以上）

胎便排出延迟：与先天性巨结肠鉴别

典型症状：头大，傻大粗，便秘，舌体，嘴唇肥厚，皮肤粗糙

辅助检查：

新生儿筛查：出生后2-3天做：干血滴纸片检测TSH浓度

确诊：T3T4下降，TSH上升，骨龄落后

治疗：

终生服用甲状腺素制剂。

剂量调整：检测TSH正常，T4正常或偏高

小儿免疫系统特点：

细胞免疫是哪个细胞介异的免疫：T细胞

体液免疫：B细胞

IgG是唯一透过胎盘血液循环的抗体，5-6个月消失

非特异性免疫：吞噬细胞的作用新生儿暂时是低下

补体系统：6-12个月达到成人水平

风湿热

免疫性疾病：

A组B溶血性链球菌感染后的免疫性疾病是全身性结缔组织非化脓性炎症性疾病

主要表现：

心脏炎、游走性关节炎、舞蹈病、环形红斑、皮下结节

A组乙型溶血性链球菌感染后1-4周发生自身免疫性疾病

临床表现：

心脏类：唯一持续性器官损害，

关节炎：游走性多关节炎，以大关节为主，不留畸形。于类风湿鉴别，类风湿会引起关节畸

形

舞蹈病：女孩多见，累及维体外系引起

皮肤症状：皮下结节，环形红斑

风湿热皮肤特征是：皮下小结，川崎病皮肤特征是：手足硬性水肿

辅助检查：

链球菌感染证据：ASO升高，培养链球菌阳性。ASO升高只能反映反应链球菌感染，不能反

应活动性

风湿活动指标：白细胞计数和中性粒细胞增高。血沉增快，C-反应蛋白阳性，A2球蛋白增

高，发热乏力

心脏受损：做心电图会出现：二度一型房室传导阻滞

诊断：

链球菌感染证据后：ASO或咽拭培养阳性，抗原阳性。ASO升高考虑：风湿热，急性肾小球

肾炎

治疗：

急性休息：

卧床休息逐渐恢复共限制活动时间

无心脏炎（只有关节2周2周1个月

炎皮肤损害等）

有心脏炎无心衰4周4周8周（2个月）

有心脏炎有心衰8周6周14周

严重心衰8-12周3个月6个月

药物治疗：

抗链球菌感染：大剂量青霉素，至少2周。治疗风湿热，阿司匹林或糖皮质激素

无心脏炎：阿司匹林80-100mg/kg>3g/d4-8周

有心脏炎：糖皮质激素泼尼松2mg/kg8-12周风湿热，风湿热有心脏炎首选糖皮质激素

心力衰竭：静脉注射大剂量糖皮质激素，慎用洋地黄制剂。风湿热心力衰竭提示心脏炎加重

所以静脉注射糖皮质激素，如果用洋地黄用1/3或1/2剂量。

预防复发：

预防链球菌感染用长效青霉素，每月一次，至少五年。

有心脏炎用到最后一次发病10年，最好到25岁。

川崎病（黏膜皮肤淋巴结综合征）

是一种以全身中小动脉炎性病变为主要病理改变的急性热性发疹性疾病。

最严重的危害是冠状动脉损伤。

临床表现：

川崎病最早出现的表现：发热5天以上，抗生素无效（诊断必备条件）稽留热

粘膜表现：球结膜充血3-4天出现、无脓性分泌物。嘴唇干裂或皴裂，舌头草莓或杨梅舌

皮肤表现：川崎病皮肤最特征的改变：手足硬性水肿。

恢复期指趾端膜状脱皮。

粘膜皮肤淋巴结综合征，颈部淋巴结肿大，无化脓，皮肤多形成红斑，肛周皮肤发红，脱皮。

无关节痛，无肿大

心脏表现：川崎病冠状动脉损害多发生在2-4周或恢复期，严重者心肌梗死冠状动脉瘤破裂

辅助检查：

冠状动脉＜3mm,N8mm考虑冠状动脉瘤（猝死的原因）

治疗：

川崎病首选阿司匹林。热退后3天逐渐减量，维持6-8周

特效药：丙球。2g/kg于8-12小时静脉缓慢输入，最好在10天内

最佳的治疗方案：丙球+阿司匹林

丙球无效时加用激素：丙球，糖皮质激素，阿司匹林

预后随访：

超声心动图，冠状动脉瘤多于病后2年内消失

麻疹

临床表现：

发热3-4天出现皮疹，口腔粘膜粗糙，口腔粘膜有斑点，柯氏斑、koplik斑

麻疹早期的诊断依据：麻疹粘膜疹，从耳后，发际前额出疹。出疹时体温更高。

皮疹消退时脱屑有色素沉着，皮疹中有正常皮疹颜色

并发症：

麻疹最常见的并发症：肺炎，vitA缺乏，结核病恶化

预防：

麻疹隔离至出疹后5天，有肺炎者至出疹后10天，密切接触者检疫21天

接触麻疹患者后预防发病在接触5天内注射免疫血清球蛋白（丙种球蛋白）

丙种球蛋白预防：麻疹

丙种球蛋白治疗：川琦病

风疹

发热第2天出疹，一天出齐，有耳后，枕后，颈部淋巴结肿大

风疹隔离至出疹后5天

幼儿急诊

病原体：

人类疱疹病毒6型。发病年龄6-18个月

持续高热3-5天，热退疹出

发热3天出疹：麻疹，幼儿急疹

麻疹：出疹时热更高

幼儿急疹：热退出疹

发热后出现疱疹：手足口病，水痘

水痘：向心性分布，头面颈

手足口病：手足口臂出现疱疹

水痘

病原体：

水痘：带状疱疹病毒

临床特点：

向心性分布，分批出现，斑疹，丘疹，疱疹，结痂，四世同堂。痒

并发症：

最常见：皮肤继发细菌感染

治疗：

水痘治疗首选：阿昔洛韦，禁用阿司匹林和糖皮质激素

预防：

隔离患儿至疱疹全部结痂，易感儿接触后隔离观察3周

手足口病

病原体：

肠道病毒（EV71）柯萨奇A组病毒

临床表现：

发热，手足口臂部斑丘，疹疱，住于手足掌侧面，不痛不痒，不结痂，不留疤痕

治疗：

肠道病毒（EV71）为RNA病毒，更昔洛韦无效

猩红热

病原体：

由A组乙型溶血性链球菌引起，呼吸道传染病

A组乙型溶血性链球菌：风湿热，急性肾小球肾炎，猩红热

临床表现：

发热后第2天出疹，耳后颈部开始出疹，皮疹中没有正常皮肤颜色。针尖样皮疹，口周苍

白圈，杨梅舌，帕氏线

帕氏线（皮肤软壁的地方）腋窝，出现红线。身上有脱屑，手足底有大片脱皮，无色素沉着

并发症：

急性肾小球肾炎，风湿热

治疗：

治疗首先青霉素，连续3次咽式子培养阴性解除隔离

麻疹：发热3天后出疹，出疹时热更高，耳后发际（前额）开始出疹，皮疹中有正常皮肤颜

色，口腔黏膜有斑点，柯氏斑，口腔粘膜粗糙。皮疹消退时脱屑，有色素沉着

猩红热：耳后颈部开始出疹，皮疹中没有正常皮肤颜色，针尖样皮疹，身上有脱屑，手掌

足底大片脱皮，无色素沉着，口周苍白圈，杨梅舌，帕氏线。

幼儿急诊：发热3天后出疹，热退疹出

水痘：出疹向心性分布，痒，分批的出现，斑疹，丘疹，疱疹，结痂，四世同类

手足口病：出疹手足口臂，不痒，疱疹，不痛，不痒，不结痂，不留疤痕

风疹：发热2天出疹：一天内出齐，耳后枕后淋巴结肿大

中毒性痢疾

病原体：

福氏最常见。

2-7岁的健壮儿多见，发病机制与内毒素有关

临床表现：

起病急骤，突然高热，在肠道症状出现前即反复发作惊厥，无脑膜刺激征

临床分型：

惊厥为主：脑型

休克为主：休克型，

呼吸为主，肺型

确诊：

粪便培养找到病原体确诊证据。粪常规

治疗原则：

降温止惊：抗生素首选头抱三代

小儿结核病

发病机制：

结核病属于迟发型变态反应。人感染结核杆菌后发生迟发型变态反应4-8周产生细胞免疫

结核菌感染后产生变态反应时间4-8周，感染结核后4-8周结核菌素试验阳性

结核菌素试验：

PPD试验：1：2000稀释0.1ml左前臂掌侧中下1/3交界处，皮内注射形成6-10mm的皮丘

48-72h后观察结果，观察硬结直径大小（取横、纵平均值）

阳性反应：

<5mm一阴性

5-9mm+阳性

10-19mm++中度阳性

220mm+++强阳性

+++极强阳性：有水泡，破溃，淋巴管炎，及双围反应等。

未接种卡介苗：婴幼儿PPD阳性，体内有新的结核病灶，年龄越小，活动性结核可能越大

年长儿：一般阳性反应，无明显症状表示曾感染过结核杆菌

强阳性或极强阳性：提示体内有活动性结核病

由阴性反应转为阳性反应，或由＜10mm增至＞10mm且增幅＞6mm时表示新近有感染

阴性反应：初次感染4-8周内可表现为阴性。

危重结核病：栗粒性肺结核，结核性脑膜炎可表现为假阴性

急性传染病：麻疹水痘，风疹，百日咳发病期间可表现为假阴性

辅助检查：

筛查最重要的检查：x线

原发性肺结核：基本病理改变渗出、增殖与坏死

病理转归：

1、原发性肺结核最常见：吸收好转，钙化

2、进展：空洞，结核性脑膜炎（结核空洞变大，病变慢慢蔓延）

3、恶化：血性传播，粟粒性结核，结核性脑膜炎（结核破坏血管病灶到全身）

临床表现：

婴幼儿：早期高热39-40C,2-3周后才转为低热。有结核中毒症状

肿大的淋巴结有压迫症状：①压迫分叉处可出现类似百日咳样痉挛性咳嗽（鸡鸣样咳嗽）

②压迫支气管使其部分阻塞时可引起喘

治疗：

早期，联合，适量，规律，全程，分段治疗

结核病小儿药物预防性治疗：单独用异烟朋（INH）+利福平（RFP）3个月

无症状者：INH+RFP9-12个月

活动性原发型肺结核：2HRZ/4HR

强化治疗：3联治疗：异烟肿+利福平+链霉素或毗嗪酰胺

结核性脑膜炎：

小儿结核病中最严重的是结核性脑膜炎

临床表现：

早期（前驱期）性格改变月1-2周，不活泼，爱哭闹等

中期（脑膜刺激期）脑膜刺激征阳性，第7对脑神经受损导致面神经瘫痪（动眼神经三）

晚期（昏迷期）约1-3周

确诊依据：

脑脊液检查

脑脊液压力增高，外观无色透明或呈毛玻璃样，分类以淋巴细胞为主

糖和氧化物均降低为结脑的改变

结核菌素试验：强阳性或阴性

治疗：

强化阶段治疗：异烟肿，利福平，链霉素，叱嗪酰胺（四个杀菌药）

降低颅内压：甘露醇，加糖皮质激素减轻中毒症状，减少粘连，用2-3个月

先天性肥厚性幽门狭窄

临床表现：

呕吐出生后2-4周无胆汁性喷射性呕吐。胃蠕动波。右上腹肿块（肥厚的幽门）特有体征

检查：

首选无创检查：腹部B超。

确诊检查：x线领餐，幽门窦呈典型鸟嘴状改变，管腔狭窄如线状

治疗：

幽门环肌切开术

先天性巨结肠

临床表现：

胎便排出延迟，顽固性便秘、腹胀、营养不良。直肠指检：直肠壶腹部空虚

先天性巨结肠最常见最严重的并发症：小肠结肠炎

检查：

首选辅助检查：腹部立位x线

小儿腹泻病

肠道内感染（是指自身因素引起的）

小儿腹泻肠内病毒感染最常见：人类轮状病毒

细菌感染最常见：大肠埃希菌

大肠埃希菌分5种类型。产毒型：不损伤肠粘膜，产生肠毒素，黑便中无白细胞

临床表现：

急性病程在2周内，迁延性病程在2周-2个月，慢性在2个月以上。

迁延性，慢性都有营养不良。

轻型和重型腹泻最主要的鉴别是：水，电解质，酸碱平衡紊乱

脱水程度：

轻度：脱水〈体重5%皮肤稍干燥、精神稍差、哭时有泪、四肢温暖、尿量正常眼窝正常

中度：脱水5-10%皮肤，明显干燥哭时泪少尿量少四肢稍凉或尚暖眼窝轻度凹陷

重度：脱水10%皮肤极度干燥有花纹哭时无泪无尿严重少尿昏睡四肢凉眼窝深度凹陷

脱水性质：

130-150mmol/L等渗

<130mml/L低渗（容易发生休克）

>150,mmol/L高渗

重型腹泻一水电解质紊乱、代谢性酸中毒

低钾血症：神经肌肉兴奋性降低：精神萎靡，腹胀等，四肢无力，Q波

腹泻小孩惊厥了，一般都是低钙惊厥

生理性腹泻（不影响生长发育）

见于6个月内的虚胖儿，皮肤有湿疹

除腹泻外无其他症状，不影响生长发育（体重）

轮状病毒腹泻秋冬季节（10月-2月）多见，有上呼吸道感染症状，水多（蛋花汤样便）量

多，粘液少，无腥臭味

大肠埃希菌腹泻：炎热夏季（5-8月份）粘液多，霉臭，或腥臭味

抗生素诱发的肠炎：