腹部影像诊断课件

消化道急腹症肝脏胰腺胆系结束返回消化系统影像诊断盛京医院放射科梁宏元liangh检查方法腹部影像诊断检查方法结束返回后退前进检查方法1、US2、DR（平片和造影）：急腹症胃肠道3、DSA：介入治疗4、CT：腹腔实质脏器5、MRI：MRCP

MRA6、ECT7、PET-CT：全身显像肿瘤DR正常表现CT正常表现MR正常表现腹部影像诊断结束返回后退前进检查方法DR正常表现CT正常表现MR正常表现腹部正立位片腹部影像诊断结束返回后退前进检查方法DR正常表现CT正常表现MR正常表现DSA腹部影像诊断结束返回后退前进检查方法DR正常表现CT正常表现MR正常表现三维CT腹部影像诊断结束返回后退前进检查方法DR正常表现CT正常表现MR正常表现PET-CT腹部影像诊断结束返回后退前进检查方法CT正常表现MR正常表现男性腹部影像诊断结束返回后退前进检查方法CT正常表现MR正常表现男性腹部影像诊断结束返回后退前进检查方法CT正常表现MR正常表现女性腹部影像诊断结束返回后退前进检查方法CT正常表现MR正常表现女性腹部影像诊断结束返回后退前进检查方法CT正常表现MR正常表现腹部影像诊断DigestiveSystem结束返回后退前进检查方法病理影像常见疾病急腹症正常表现消化道创作人员腹部影像诊断Exam.Methods结束返回后退前进检查方法病理影像常见疾病急腹症正常表现消化道创作人员腹部影像诊断平片低密度腹腔游离气体肠道积气高密度结石、钙化、异物….软组织密度实质器官肿块结束返回后退前进检查方法病理影像常见疾病急腹症正常表现消化道腹部影像诊断消化道造影价值**1、观察胃肠道形态、功能。2、胃肠道器质性病变早期诊断？3、腹部肿块间接定位。4、术前评估肿瘤可切除性。5、动态观察治疗效果。限制*1、微小病变。2、外生性病变。3、经验、操作技术、钡剂、摄片时机…...结束返回后退前进检查方法病理影像常见疾病急腹症正常表现消化道硫酸钡腹部影像诊断、、造影前准备：1、受检部位空虚：禁食12小时，有幽门梗阻者，洗胃，抽尽胃内容物。2、不给影响胃肠功能的药物。3、不服重金属盐类药物。食管钡餐上消化道钡餐全消化道钡餐钡餐检查(GI)结束返回后退前进检查方法病理影像常见疾病急腹症正常表现消化道腹部影像诊断钡灌肠检查（BE）结肠单对比灌肠易遗漏小病变结肠双对比灌肠显示细微结构和微小病变小肠双对比造影(顺行、逆行)对小肠病变有一定价值排粪造影:了解肛门括约肌功能结束返回后退前进检查方法病理影像常见疾病急腹症正常表现消化道腹部影像诊断粘膜相充盈相双重相显示方法结束返回后退前进检查方法病理影像常见疾病急腹症正常表现消化道压迫相腹部影像诊断1、对消化道整体观察能力，远不及造影，不作为消化道疾病首诊技术。2、薄层图象，分辨率高。高档CT、MRI，尤其4DCT、MR水成像技术逐步成熟，诊断能力逐步提高。3、增强扫描可了解循环特征。4、对肿瘤分期，有重要价值。CT、MRI检查结束返回后退前进检查方法病理影像常见疾病急腹症正常表现消化道腹部影像诊断结束返回后退前进检查方法病理影像常见疾病急腹症正常表现消化道NormalImaging腹部影像诊断生理狭窄：食管入口处、膈食管裂孔生理压迹（左前斜位）主动脉压迹、左主支气管压迹、左心房压迹esophagus结束返回后退前进检查方法病理影像常见疾病急腹症正常表现消化道创作人员主动脉弓压迹左主支气管压迹左心房压迹腹部影像诊断stomach胃底胃体胃窦结束返回后退前进检查方法病理影像常见疾病急腹症正常表现消化道腹部影像诊断胃的形态瀑布型牛角型（高张型）鱼钩型（等张型）无力型（低张型)结束返回后退前进检查方法病理影像常见疾病急腹症正常表现消化道腹部影像诊断胃粘膜皱襞：可塑性。纵、横、斜走行。各部皱襞形态不同。结束返回后退前进检查方法病理影像常见疾病急腹症正常表现消化道腹部影像诊断结束返回后退前进检查方法病理影像常见疾病急腹症正常表现消化道胃正常解剖胃粘膜相显示：粘膜皱襞和皱襞间沟皱襞宽度：胃体胃窦部<5mm;胃底胃大弯约10mm腹部影像诊断胃粘膜细微结构胃小沟：呈网格交错的细小沟纹。正常小于1mm。胃小区*上述细小沟纹包绕形成的微小粘膜凸起。直径不超过3mm。结束返回后退前进检查方法病理影像常见疾病急腹症正常表现消化道腹部影像诊断正常胃CT结束返回后退前进检查方法病理影像常见疾病急腹症正常表现消化道腹部影像诊断结束返回后退前进检查方法病理影像常见疾病急腹症正常表现消化道正常胃MRI腹部影像诊断C字形。分部：球部、降部、横部、升部。低张时降部内侧中部有一岬部，其下方常见十二指肠乳头。十二指肠结束返回后退前进检查方法病理影像常见疾病急腹症正常表现消化道腹部影像诊断十二指肠球部：充盈呈三角形，底部两侧为隐窝，轮廓光滑整齐，纵行粘膜皱襞，整体性收缩。结束返回后退前进检查方法病理影像常见疾病急腹症正常表现消化道腹部影像诊断小肠分组①12指肠②空肠上段④回肠近段③空肠下段⑤回肠中段⑥回肠远段结束返回后退前进检查方法病理影像常见疾病急腹症正常表现消化道腹部影像诊断回肠空肠位于中下腹部大部位于左皱襞少而浅，上腹，皱襞为环形或斜形，呈羽毛状，蠕动不活跃，蠕动较活跃，多为充盈相。多为粘膜像。结束返回后退前进检查方法病理影像常见疾病正常表现消化道腹部影像诊断结束返回后退前进检查方法病理影像常见疾病急腹症正常表现消化道阑尾：粗细均匀，边缘光滑，可推动。不显影或有充盈缺损不一定是病变。腹部影像诊断粘膜像充盈像结束返回后退前进检查方法病理影像常见疾病急腹症正常表现消化道双对比造影腹部影像诊断基本病理影像结束返回后退前进检查方法病理影像常见疾病急腹症正常表现消化道创作人员消化道轮廓的改变管腔大小的改变位置及移动度改变粘膜皱襞改变功能性改变腹部影像诊断结束返回后退前进检查方法病理影像常见疾病急腹症正常表现消化道创作人员

(一)消化道轮廓的改变龛影（niche）充盈缺损（fillingdefect）憩室（diverticulum）腹部影像诊断结束返回后退前进检查方法病理影像常见疾病急腹症正常表现消化道创作人员龛影（niche）胃肠道壁局限性溃疡形成的凹陷为钡剂充盈，在切线位呈局限性向胃轮廓外突出的钡斑影像，轴位钡剂填充表现为类圆形钡斑腹部影像诊断结束返回后退前进检查方法病理影像常见疾病急腹症正常表现消化道创作人员充盈缺损:淋巴瘤充盈缺损（fillingdefect）肿瘤从胃肠道壁向腔内生长，占据一定空间，造影时此部位不能被钡剂充填，而形成胃肠道轮廓局限性向内凹陷的表现腹部影像诊断结束返回后退前进检查方法病理影像常见疾病急腹症正常表现消化道创作人员充盈缺损:胃底静脉曲张(假瘤型)

腹部影像诊断结束返回后退前进检查方法病理影像常见疾病急腹症正常表现消化道创作人员憩室憩室diverticulum胃肠道粘膜经过管壁的薄弱区向外膨出形成的囊袋状空腔腹部影像诊断结束返回后退前进检查方法病理影像常见疾病急腹症正常表现消化道创作人员（二）管腔大小的改变：管腔狭窄肿瘤性狭窄：范围小，不规则，与正常肠道分界截然炎症性狭窄：范围大，轮廓不光滑，与正常肠道分界不清外压性狭窄：弧形狭窄合并移位粘连性狭窄：肠管聚拢固定先天性狭窄：发生于婴幼儿痉挛性狭窄：胃肠道局部张力增加，一过性腹部影像诊断结束返回后退前进检查方法病理影像常见疾病急腹症正常表现消化道创作人员（二）管腔大小的改变：管腔扩张局部腔壁张力减低，常见原因：某部肠段梗阻，梗阻上段张力减低扩张局部病变，如肿瘤、炎症、狭窄上段扩张腹部影像诊断结束返回后退前进检查方法病理影像常见疾病急腹症正常表现消化道创作人员（三）位置及移动度改变压迫性移位：轮廓光滑、弧形压迹粘连牵拉：粘连固定，活动度小腹水：小肠聚拢于脐周，活动度大肠管先天性固定不良：如移动盲肠肠管先天性位置异常：如小肠旋转不良腹部影像诊断结束返回后退前进检查方法病理影像常见疾病急腹症正常表现消化道创作人员

（四）粘膜皱襞改变粘膜皱襞破坏—局部粘膜皱襞影像消失，肿瘤局部粘膜中断，常见于恶性病变粘膜皱襞平坦—粘膜及粘膜下层被肿瘤浸润；溃疡周围粘膜及粘膜下层水肿粘膜皱襞增宽和迂曲—炎性浸润，多见于慢性胃炎粘膜皱襞集中—溃疡周围粘膜向中心集中，呈轮辐状或放射状（良性溃疡皱襞集中可达溃疡边缘；恶性溃疡皱襞呈杵状，不能到达边缘）胃微皱襞改变—胃小区大小不等，胃小沟宽窄不等，胃小区、小沟模糊或消失腹部影像诊断结束返回后退前进检查方法病理影像常见疾病急腹症正常表现消化道创作人员粘膜皱襞破坏腹部影像诊断结束返回后退前进检查方法病理影像常见疾病急腹症正常表现消化道创作人员粘膜皱襞平坦腹部影像诊断结束返回后退前进检查方法病理影像常见疾病急腹症正常表现消化道创作人员粘膜皱襞增宽和迂曲：

胃粘膜巨肥厚症

腹部影像诊断结束返回后退前进检查方法病理影像常见疾病急腹症正常表现消化道创作人员粘膜皱襞集中腹部影像诊断结束返回后退前进检查方法病理影像常见疾病急腹症正常表现消化道创作人员胃微皱襞改变腹部影像诊断结束返回后退前进检查方法病理影像常见疾病急腹症正常表现消化道创作人员（五）功能性改变张力改变张力增高，管腔变窄；张力减低，管腔扩张蠕动改变蠕动增强—蠕动波多、深，运行快蠕动减弱—蠕动波少、浅，运行慢逆蠕动蠕动消失运动力改变胃肠道排空速度改变，钡剂排空时间（服钡4小时胃尚未排空可认为胃排空延迟）分泌功能改变胃分泌增加，空腹状态下胃液增多，称空腹潴留（表现为立位见胃内液面，服钡时钡剂呈絮片状下降和不均匀分布）腹部影像诊断消化道肿瘤Borrmann分型1型2型3型4型结束返回后退前进检查方法病理影像常见疾病急腹症正常表现消化道创作人员腹部影像诊断CT、MRI表现炎症1、消化道壁一致性增厚，柔软度尚可2、增强扫描有中等程度强化3、肠壁无肿块，无转移4、累及肠外时，有边缘模糊的不均质肿块肿瘤1、消化道壁局限性/一致性增厚、僵硬，扩张度差2、肿瘤质地均匀，罕有坏死，有中等程度强化3、淋巴结、脏器（肝）转移结束返回后退前进检查方法病理影像常见疾病急腹症正常表现消化道创作人员腹部影像诊断结束返回后退前进检查方法病理影像常见疾病急腹症正常表现消化道溃疡型胃癌腹部影像诊断结束返回后退前进检查方法病理影像常见疾病急腹症正常表现消化道胃平滑肌瘤：粘膜下，圆形，双向生长，胃柔软度正常。腹部影像诊断结束返回后退前进检查方法病理影像常见疾病急腹症正常表现消化道胃平滑肌肉瘤：瘤体大，易坏死。腹部影像诊断结束返回后退前进检查方法病理影像常见疾病急腹症正常表现消化道胃淋巴瘤：胃壁一致性广泛增厚，有一定柔软度。腹部影像诊断结束返回后退前进检查方法病理影像常见疾病急腹症正常表现消化道直肠癌（145282）腹部影像诊断结束返回后退前进检查方法病理影像常见疾病急腹症正常表现消化道直肠平滑肌肉瘤（154207）腹部影像诊断AcuteAbdomen结束返回后退前进检查方法病理影像常见疾病急腹症正常表现消化道X线检查：腹内脏器和组织多为中等密度，缺乏自然对比。但当发生病理变化时，其密度发生变化，可能观察到异常X线征象。急腹症时尤为明显透视（胸腹联透）、平片（立卧位双片）主要观察游离气体、胃肠道积气积液胸部：排除胸部病变（下叶肺炎、胸膜炎）腹部：注意有无异常气体或液体、膈肌动度和胃肠蠕动情况腹部影像诊断结束返回后退前进检查方法病理影像常见疾病急腹症正常表现消化道急腹症影像检查的优选消化道穿孔、肠梗阻等主要用腹部平片检查。近来也主张运用CT进一步进行精细检查，对于显示病因及病变范围更有利。腹部脏器炎症、腹部脓肿及实质脏器闭合性损伤主要运用CT检查及超声检查。腹部影像诊断结束返回后退前进检查方法病理影像常见疾病急腹症正常表现消化道影像观察与分析正常腹壁与腹内脏器缺乏自然对比可观察：腹壁与盆壁：胁腹线、肾周脂肪影、腰大肌影实质脏器：肝脾肾轮廓、大小、形状、位置空腔脏器：胃肠道内气体腹部影像诊断结束返回后退前进检查方法病理影像常见疾病急腹症正常表现消化道胁腹线--腹部前后位片上,在两侧胁腹壁内侧可见腹膜外脂肪影,上起第10肋骨下端,向下延伸到髂凹逐渐消失,称胁腹线(flankstripe)腹部影像诊断结束返回后退前进检查方法病理影像常见疾病急腹症正常表现消化道腹部影像诊断结束返回后退前进检查方法病理影像常见疾病急腹症正常表现消化道大量腹水腹部影像诊断结束返回后退前进检查方法病理影像常见疾病急腹症正常表现消化道

腹部异常X线表现异常气体胃肠道外气体：（1）气腹：游离、局限（2）脓肿肠壁间气体：肠壁坏死、肠壁气囊肿脏器及血管内异常积气

（1）胆囊积气：胆囊肠道瘘、气肿性胆囊炎；（2）胆道内积气：肿瘤、结石、溃疡引起胆道肠道瘘、胆肠吻合术（3）气肿性膀胱炎，壁内或腔内胃肠腔内异常气体：急性胃扩张，十二指肠降段梗阻－双泡征小肠扩张、大肠扩张（中毒性巨结肠、乙状结肠、盲肠扭转）大小肠同时积气（肠麻痹、肠系膜动脉栓塞）腹部影像诊断结束返回后退前进检查方法病理影像常见疾病急腹症正常表现消化道腹部异常X线表现异常液体：升降结肠内移、小肠间隔增宽、肝三角消失、肾脏及腰大肌轮廓消失肿块：肿瘤、假性囊肿、假肿瘤征与急腹症有关的钙化（1）右上腹钙化灶：胆囊阳性结石、胆管结石、肝吸虫及肝包虫钙化；（2）右下腹钙化：阑尾结石；（3）左上腹钙化：脾脏脓肿、血肿、动脉瘤（4）其它：肾结石、胰腺结石、椎旁脓肿、腹主动脉钙化腹部影像诊断发病机制溃疡穿孔腹腔游离气体*创伤异物腹膜炎结束返回后退前进检查方法病理影像常见疾病急腹症正常表现消化道PerforationofGastrointestinalTract腹部影像诊断free-gaswithinabdomen立位结束返回后退前进检查方法病理影像常见疾病急腹症正常表现消化道卧位典型表现：膈下弧形、新月形透光影假阴性：穿孔过小、粘连、陈旧性穿孔假阳性：胃泡、间位结肠、手术、气腹术、输卵管腹部影像诊断free-gaswithinabdomen结束返回后退前进检查方法病理影像常见疾病急腹症正常表现消化道单侧膈下游离气体腹部影像诊断free-gaswithinabdomen结束返回后退前进检查方法病理影像常见疾病急腹症正常表现消化道双侧膈下游离气体腹部影像诊断free-gaswithinabdomen结束返回后退前进检查方法病理影像常见疾病急腹症正常表现消化道肠穿孔大量游离气体气液腹腹部影像诊断free-gaswithinabdomen结束返回后退前进检查方法病理影像常见疾病急腹症正常表现消化道腹股沟斜疝嵌顿并发胃肠道穿孔腹部影像诊断腹膜炎：腹膜增厚，肠间距增宽，腹腔内积气结束返回后退前进检查方法病理影像常见疾病急腹症正常表现消化道腹部影像诊断技术选择1、一般用腹部平片（立、卧位）2、急性梗阻不宜钡餐检查3、怀疑大肠梗阻可行钡灌肠检查结束返回后退前进检查方法病理影像常见疾病急腹症正常表现消化道IntestinalObstruction腹部影像诊断1、有否梗阻？特征性表现

大于6h

肠管扩张：大于3cm

肠腔积液：阶梯状“液平面”非特征表现腹水、气腹、肠郁张假阳性

急性胃肠炎、服用泻药、长期卧床、清洁灌肠后、腹腔内急性炎症假阴性肠梗阻早期、高位小肠梗阻、严重绞窄肠管充满液体、大量液腹结束返回后退前进检查方法病理影像常见疾病急腹症正常表现消化道腹部影像诊断2、梗阻定位？

小肠高位小肠低位结肠低位梗阻点屈氏韧带回肠末端结肠远端临床频发呕吐肠鸣音亢进肠铭音亢进扩张消化管无小肠为主结肠为主3、梗阻程度？完全性：结肠内无气体，小肠梗阻逐渐加重不完全性：结肠内少量气体或时有时无结束返回后退前进检查方法病理影像常见疾病急腹症正常表现消化道创作人员腹部影像诊断4、动力状态？机械性麻痹性病因扭转、粘连、蛔虫等麻醉、中毒等肠蠕动亢进减弱、消失梗阻点定位明确无明确梗阻点血循环可障碍常无血循环障碍肠扩张局限性全腹弥漫性结束返回后退前进检查方法病理影像常见疾病急腹症正常表现消化道创作人员腹部影像诊断6、病因机械性肠梗阻：

肠内：阻塞——粪块、蛔虫肠道：狭窄——肿瘤、炎症、肠扭转、肠套叠肠外：粘连、压迫——炎症、肿瘤麻痹性肠梗阻：

胃肠道动力紊乱——腹膜炎、外伤、手术结束返回后退前进检查方法病理影像常见疾病急腹症正常表现消化道创作人员腹部影像诊断结束返回后退前进检查方法病理影像常见疾病急腹症正常表现消化道高位小肠不全梗阻腹部影像诊断结束返回后退前进检查方法病理影像常见疾病急腹症正常表现消化道低位小肠完全梗阻腹部影像诊断小肠低位机械性肠梗阻结束返回后退前进检查方法病理影像常见疾病急腹症正常表现消化道腹部影像诊断停止排便、排气2周（62239，F47）结束返回后退前进检查方法病理影像常见疾病急腹症正常表现消化道腹部影像诊断粘连性肠梗阻结束返回后退前进检查方法病理影像常见疾病急腹症正常表现消化道腹部影像诊断结束返回后退前进检查方法病理影像常见疾病急腹症正常表现消化道绞窄性小肠梗阻

一段小肠及系膜受到钳闭、压迫、扭转及牵引造成这段小肠有2个梗阻点，形成闭袢，血运供应障碍使肠壁缺血缺氧，进一步导致瘀血、水肿、渗出及坏死肠壁的水肿出血造成血液渗入肠腔，排空障碍使肠内容物（包括液体及气体）的积蓄，使近端小肠扩大窄段肠壁的血供障碍使肠肌受累致肠蠕动功能减低或消失，而肠壁及系膜的瘀血外渗会导致腹腔积液腹部影像诊断结束返回后退