肝胆胰的影像学诊断课件

肝胆胰

的

影像学诊断唐光健肝胆胰的影像学诊断学习方法什么是影像？

影像就是对比！病理改变

显示病理改变

诊断肝胆胰的影像学诊断学习方法

影像方法的选择

Available,Effectiveness

-sensitivity,specificity

Cost

病理－影像(间接诊断）不同影像对照肝胆胰的影像学诊断肝癌检查方法-肝内占位腺瘤转移瘤转移瘤血管瘤血管造影CTB型超声MRI囊肿肝胆胰的影像学诊断检查方法

常规X线conventionalradiologyB型超声B-modeultrasound

电子计算机体层computedtomography

CT

胰胆管造影pancreatic-

cholangiography

血管造影angiography

磁共振成像magneticresonance

imagingMRI肝胆胰的影像学诊断肝脏肝胆胰的影像学诊断肝脏liver

原发肝细胞肝癌肝海绵状血管瘤肝脏转移瘤肝脓肿肝囊肿肝胆胰的影像学诊断肝脏liver肝胆胰的影像学诊断肝脏liver

主要检查方法

BUSERCPPTCCT血管造影MRI

正常影像表现特点

质地均匀

软组织回声/密度/信号

血管分布、走行有规律

肝胆胰的影像学诊断肝脏liver－正常表现B型超声t1t2t3It1It3It2肝胆胰的影像学诊断肝脏liver－正常表现B型超声肝胆胰的影像学诊断肝脏liver－正常表现CT肝胆胰的影像学诊断肝脏liver－正常表现

血管造影DSA常规肝胆胰的影像学诊断肝脏liver－原发肝癌HCC肝胆胰的影像学诊断肝脏liver－原发肝癌HCC

影像相关解剖（巨块型）细胞密集，无肝板肝窦结构瘤细胞内脂肪微粒，

组织水肿肿瘤内乏血供，坏死肿瘤血管，

肝动脉供血80%，

动静脉瘘肝胆胰的影像学诊断肝脏liver－原发肝癌HCC

影像表现

B型超声低、中、高回声占位，低回声晕肝胆胰的影像学诊断肝脏liver－原发肝癌HCC

影像表现多普勒超声血流动脉血流肝胆胰的影像学诊断肝脏liver－原发肝癌HCC

影像表现

CT平扫增强不均低，偶等密度占位，低增强肝胆胰的影像学诊断肝脏liver－原发肝癌HCC

影像表现

CT-双期扫描平扫动脉期门静脉期动脉期增强，快进快出肝胆胰的影像学诊断肝脏liver－原发肝癌HCC

影像表现－MRIT1WI增强T1WIT2WI重T2WI长T1长T2，加重T2信号衰减，+Gd有增强肝胆胰的影像学诊断肝脏liver－原发肝癌HCC

影像表现血管造影Angiography供血动脉增粗，肿瘤血管，肿瘤染色，AVF肝胆胰的影像学诊断肝脏liver－海绵状血管瘤肝胆胰的影像学诊断肝脏liver－海绵状血管瘤

影像相关解剖小血窦与窦间间质窦内血流缓慢，

血流方向多由周边向中心无包膜肝胆胰的影像学诊断肝脏liver－海绵状血管瘤

影像表现超声多强回声肝胆胰的影像学诊断肝脏liver－海绵状血管瘤

影像表现多普勒超声静脉血流肝胆胰的影像学诊断肝脏liver－海绵状血管瘤

影像表现

CT平扫动脉期门静脉期平衡期低密度，周边结节样增强，增强范围逐渐增大-慢进慢出肝胆胰的影像学诊断肝脏liver－海绵状血管瘤

影像表现血管造影Angiography血池，爆米花样，肿瘤染色缓慢肝胆胰的影像学诊断肝脏liver－海绵状血管瘤

影像表现磁共振MRI长T1，长T2，加重T2无信号衰减T1加重T2T2肝胆胰的影像学诊断肝脏liver－转移瘤

metastasis

影像相关解剖常多发易发生坏死组织特点与不同原发肿瘤相关消化道肿瘤为最常见肝转移来源肝胆胰的影像学诊断肝脏liver－转移瘤

metastasis

影像表现超声US多发低回声或高回声肿块肝胆胰的影像学诊断肝脏liver－转移瘤

metastasis

影像表现超声US“牛眼征”肝胆胰的影像学诊断肝脏liver－转移瘤

metastasis

影像表现

CT多发密度肿块，中心坏死，“牛眼征”平扫增强肝胆胰的影像学诊断肝脏liver－转移瘤

metastasis

影像表现

MRI多发长T1长T2肿块，中心坏死，液体信号，“牛眼征”T1WIT2WI肝胆胰的影像学诊断肝脏liver－转移瘤

metastasis

影像表现血管造影Angiography?

多发多血管或少血管区肝胆胰的影像学诊断肝脏liver－脓肿abscess肝胆胰的影像学诊断肝脏liver－脓肿abscess

影像相关解剖囊性占位脓腔与炎性组织壁周围组织水肿

！炎症过程肝胆胰的影像学诊断肝脏liver－脓肿abscess

影像表现

CT平扫增强液体密度囊；较低密度壁，有增强；病灶周围肝低密度；囊内气体肝胆胰的影像学诊断肝脏liver－囊肿cyst

影像相关病理壁薄均匀囊内为清亮液体相邻肝脏正常，囊肿大时有占位效应肝胆胰的影像学诊断肝脏liver－囊肿cyst

影像表现-超声US无回声，后方回声增强，侧壁“失落”肝胆胰的影像学诊断肝脏liver－囊肿cyst

影像表现-CT边光整，“无壁”，液体密度，不增强平扫增强肝胆胰的影像学诊断肝脏liver－囊肿cyst

影像表现-MRIT1WIT2WI重T2WI边光整，“无壁”，长T1长T2，重T2信号不衰减肝胆胰的影像学诊断胆系肝胆胰的影像学诊断胆系Biliarysystem

影像检查方法

B型超声

X线摄影

胆囊胆管造影逆行性（胰）胆管造影ERCP

经皮胆管造影PTCCT，3D成像-MIP，MPRMRI，水成像肝胆胰的影像学诊断胆系-正常影像表现

胆囊造影-口服碘番酸造影造影后造影前脂餐后肝胆胰的影像学诊断胆系-正常影像表现

逆行性

胰胆管造影

ERCP肝胆胰的影像学诊断胆系-正常影像表现

B型超声US肝胆胰的影像学诊断胆系-正常影像表现CTC与MR水成像CTC肝胆胰的影像学诊断胆系-正常影像表现MR水成像CTC与MR水成像肝胆胰的影像学诊断胆系-胆石症gall-stones肝胆胰的影像学诊断胆系-胆石症gall-stones

影像检查方法

B型超声首选

X线摄影X线阴性结石须造影检查

ERCP可结合治疗

X线阴性结石不能诊断可诊断有否合并胆囊炎肝胆胰的影像学诊断胆系-胆石症gall-stones

影像表现常规X线X线阳性结石-平片肝胆胰的影像学诊断胆系-胆石症gall-stones

影像表现常规X线X线阴性结石-造影肝胆胰的影像学诊断胆系-胆石症gall-stones

影像表现常规X线X线阴性结石-T管造影肝胆胰的影像学诊断胆系-胆石症gall-stones

影像表现

B型超声肝胆胰的影像学诊断胆系-胆石症gall-stones

影像表现

CTX线阴性结石-胆囊造影CT肝胆胰的影像学诊断胆系-胆囊炎cholecystitis-急性肝胆胰的影像学诊断胆系-胆囊炎cholecystitis-急性

影像相关病理囊壁水肿增厚粘膜、浆膜充血水肿多合并结石肝胆胰的影像学诊断胆系-胆囊炎cholecystitis-急性

影像表现

BUS双边征肝胆胰的影像学诊断胆系-胆囊炎cholecystitis-急性

影像表现

CTCT平扫增强CT胆囊增大，壁厚，“三明治”征肝胆胰的影像学诊断胆系-胆囊炎cholecystitis-慢性

胆囊壁慢性炎性增厚，轻度，均匀

多合并结石影像方法

BUSCT

口服胆囊造影，可不显影，少用肝胆胰的影像学诊断胆系-胆囊炎cholecystitis-慢性影像表现

-BUS胆囊壁均匀增厚肝胆胰的影像学诊断胆系-胆囊炎cholecystitis-慢性影像表现-CT壁增厚，有增强，合并结石增强CTCT平扫肝胆胰的影像学诊断胰腺肝胆胰的影像学诊断胰腺Pancreas解剖特点腹膜后，深在小叶，小叶间脂肪周围脂肪组织包绕检查方法上消化道造影：敏感度低，少用

BUS：声像图满意率低

X线：ERCPCT：敏感度高，多首选

MRI：非常规检查肝胆胰的影像学诊断胰腺-正常影像表现

ERCP肝胆胰的影像学诊断胰腺-正常影像表现

US肝胆胰的影像学诊断胰腺-正常影像表现

CT肝胆胰的影像学诊断胰腺-急性胰腺炎肝胆胰的影像学诊断胰腺-急性胰腺炎

影像相关病理胰腺水肿、坏死、

出血、感染检查方法

CT

肝胆胰的影像学诊断胰腺-急性胰腺炎

影像表现-CT增强CTCT平扫肝胆胰的影像学诊断胰腺-急性胰腺炎

影像表现-CT胰腺略肿大，明显均匀增强，边缘模糊，周围脂肪、肾筋膜囊水肿，肾旁前间隙积液肝胆胰的影像学诊断胰腺-胰腺（胰头）癌肝胆胰的影像学诊断胰腺-胰腺（胰头）癌

影像相关病理局部肿块微小坏死，出血中心缺血性坏死总胆管/胰腺导管梗阻肝胆胰的影像学诊断胰腺-胰头癌

影像表现-

X线

（上消化道造影）反3字征肝胆胰