感染心内膜炎课件

感染性心内膜炎中南大学湘雅二医院周胜华感染心内膜炎经典认识过程

（早期观点）1554年，Fernel可能是第一位描述IE的学者。1709年，Loncisi解剖一位牧师尸体，心脏外观正常，半月瓣上有“肉瘤”，脑、脾梗塞。1749年，Glym解剖一位12岁女孩尸体，心脏增大，瓣膜被化脓灶和纤维素样物质腐蚀。1769年，Movgagni论述IE患者心瓣膜上有“赘生物”，肝脾增大和周围血管栓塞现象。感染心内膜炎经典认识过程

（区别RH和IE）1797年，Bailie首次论述RH。1810年，Well和Bowilland（1832）发展了观点。1851年，Omerod论述了区别的要点（栓塞）。感染心内膜炎经典认识过程

（栓塞和细菌学）1847年，Virchow出版“动脉的炎症”。Wingle最早提出瓣膜上有细菌。1869年，Oslo（Virchow学生）在杂志上叙述IE患者心瓣膜上有点状颗粒。1872年，Heiberg（Wingle学生）检查出细菌。感染心内膜炎经典认识过程

（Osler经典论文问世）1885年，Osler总结了209例患者，划时代的论文。1893年，Osler报告2例患者，描述“Osler小结”。1890年以后，血培养相继开展。感染心内膜炎经典认识过程

（抗生素的应用）1943年，Loewe首次报告用青霉素治疗IE，，50年代进入盛行，并促进血培养发展。1956年，Belli报告血培养阳性率为90%--100%。感染心内膜炎五十年诊疗慨况50年代初易于诊断。60年代延误诊断，Brinderburg报告25%--30%常须3个月以上才能确诊。70年代治疗困难。感染心内膜炎超声心动图诊断价值1973年，Dillon首次应用M型超声心动图诊断IE，可以确定2mm大小的赘生物。1980年，Martin应用二维超声心动图诊断IE。达到80%以上诊断符合率，食道超声更具优势。感染心内膜炎治疗的变迁50年代2周疗法60年代强调4周疗法70—90年代大剂量和长疗程感染心内膜炎IE易发部位和条件（Rodbards因子1心脏瓣膜口存在返流2血液从高压腔流入低压腔3高压腔与低压腔之间的通道在舒张期有压力剃度。MIAIMI，PDAAS。感染心内膜炎诊断标准主要标准：1血培养阳性；2心内膜感染证据（B超）次要标准：1易感因素；2T》38度；3血管损害现象；4免疫现象；5微生物学证据；6超声证据感染心内膜炎诊断标准确诊IE的条件：病理学条件：微生物+病理改变临床条件：1、2项主要标准；2、1项主要标准+3项次要标准；3、5项次要标准感染心内膜炎

心血管病介入治疗的进展与未来

中南大学湘雅二医院

湖南省心血管病介入治疗中心

湖南省临床介入质量控制中心

周胜华

2004.5.20长沙感染心内膜炎上世纪心血管病治疗两大进展感染心内膜炎冠心病介入治疗------PTCA感染心内膜炎逐年PTCA例数增长情况感染心内膜炎支架置入成功率99%感染心内膜炎感染心内膜炎药物支架-----冠心病介入治疗革命性进展感染心内膜炎2001年注册医院完成PCI例数的分布完成的例数医院数%75例以下4641.476-1001311.7101-2002926.1201-30076.3301-40065.4401-50043.6501-60032.7601-7000701-80021.8801以上10.9合计111100感染心内膜炎导管射频消融-----快速心律失常（RFCA）感染心内膜炎射频导管消融是整个心脏病学中唯一的真正根治性治疗技术，而我们从事的其它任何治疗都是姑息性的.

DouglasP.Zipes不必过份夸张，射频消融技术的作用好比当年青霉素治疗感染。

VanceJ.Plamb感染心内膜炎KeyLocationsSAnode(OriginofHeartSignals)BundleofHis(JunctionAreaforAllSignalsTravelingtoVentricles)RightVentricularApex(NearDistalEndofElectricalPathway)High

Atrial

CatheterBundle

ofHis

CatheterCoronary

Sinus

CatheterRight

Ventricular

Apex

CatheterDiagnosisofArrhythmiasDiagnosticCatheterPlacement感染心内膜炎感染心内膜炎IBI-1500TCardiacAblationGenerator感染心内膜炎MoradyF.NEngl.JMed.1999;340:534-544.4.BiophysicsofRFAblationAlternatingcurrent 300-750kHzTissueheatedwith 45-100°C

electrodecontact Lesiondiameter 5-6mmLesiondepth 2-3mm感染心内膜炎MoradyF.NEngl.JMed.1999;340:534-544..RFAblationLesion感染心内膜炎RFAblation:

ElectrodeCoagulumCourtesyofDr.BrianOlshansky.感染心内膜炎RFAblation:TypicalFlutterCourtesyofDr.BrianOlshansky.FlutterwaveFlutterstopsHightolowfree-wallCSOSatonsetof“F”waveLowtohighseptal感染心内膜炎AblationofRightAtrialTachycardiaFocalOriginNearTricuspidAnnulusCourtesyofDr.BrianOlshansky.Localelectrogram

atsuccessfulsite感染心内膜炎CourtesyofBrianOlshansky.TerminationofIdiopathic

RVOTVTwithRFThisVT,notadenosinesensitivewasfromtheseptum感染心内膜炎房颤的消融进展------肺静脉隔离术感染心内膜炎感染心内膜炎感染心内膜炎感染心内膜炎感染心内膜炎感染心内膜炎感染心内膜炎恶性室性心律失常---------ICD（埋藏式心脏除颤器）感染心内膜炎感染心内膜炎感染心内膜炎ICD系统透视感染心内膜炎先天性心脏病介入治疗感染心内膜炎肺动脉瓣狭窄——PBPV扩张前造影感染心内膜炎感染心内膜炎肺动脉瓣狭窄——PBPV扩张后造影感染心内膜炎主A缩窄球囊扩张术感染心内膜炎心健PDA堵闭器

型号4-6，6-8，8-10，10-12，12-14，14-16，16-18mm

感染心内膜炎堵闭术后一周主动脉及肺动脉端堵闭器上可见纤维组织覆盖广东心血管病研究所感染心内膜炎AmplatzerCardioseal

Afterplantation

fromselectedcineradiogram

感染心内膜炎心衰治疗慨况HF是各种心脏疾病的严重阶段，发生率1—5%；并有不断增高趋势。全美目前约有200-250万HF，每年新增35-40万，欧洲100-500HF，我国调查住院率仅占同期心血管病的20%，死亡率却占40%。CHF年死亡率为10%，约1/3新发HF死于诊断后6个月内，60%CHF在3年内死亡。没有明确的证据表明过去15年中HF的预后有明显改善，强有力的药物治疗，人口老年化等使HF更加常见感染心内膜炎HF的非药物治疗感染心内膜炎HF的非药物治疗感染心内膜炎心脏再同步化治疗（双心室起搏治疗）双心室脉冲发生器3电极接头高能量输出(7.5伏)诊断功能房性心率失常室性心率失常房室传导状况感染心内膜炎为什么需要双心室起搏？心室失同步化：心室间传导障碍或束支传导阻滞导致心室非同步化激动导致心室充盈及室壁运动异常通常表现为左束支传导阻滞心脏再同步化：双心室起搏的治疗目的适用于心室失同步化的患者感染心内膜炎如何用双室起搏治疗心力衰竭相当大一部分心力衰竭患者具有临床上有害的心室失同步化，通常药物无法治疗心房同步双心室起搏初期研究结果有希望需要进行对照研究评价通过双心室起搏心脏再同步化治疗的疗效感染心内膜炎心室失同步化的发生率Shaminetal.EurHeartJ1998;19:abstract926.Lamp,etal.PACE1998;2:II-975Aaronsonetal.Circulation1997;95:2660-2667.(1)derivationsample;(2)validationsampleSchoelleretal.AmJCardiol1993;71:720-72631%46%27%53%41%NumberofPatients感染心内膜炎QRSDuration(msec)<9090-120120-170170-220>220WideQRS–ProportionalMortalityIncreaseNYHAClassII-IVpatients3,654ECGsdigitallyscannedAge,creatinine,LVEF,

heartrate,andQRSdurationfoundtobeindependentpredictors

ofmortalityRelativeriskofwidest

QRSgroup5xgreater

thannarrowest1GottipatyV,KrelisS,LuF,etal.JACC1999;33(2):145[Abstr847-4].VesnarinoneStudy1

(VESTstudyanalysis)感染心内膜炎心脏再同步化治疗机制心室传导障碍的影响充盈时间减少感染心内膜炎心脏再同步化治疗机制心室传导障碍的影响充盈时间减少室间隔运动障碍二尖瓣返流感染心内膜炎心脏再同步化治疗患者选择宽QRS*波EF<35%*NYHAIII-IV**Representativeofcriteriausedinreferencedstudies感染心内膜炎心电图QRS波宽度下降-------TherapyOFF----------------TherapyON-------------QRS=160msQRS=120msLeadV3感染心内膜炎VentricularDysynchronyandCardiacResynchronizationVentricularDysynchrony1

Electrical:Inter-or

IntraventricularconductiondelaystypicallymanifestedasleftbundlebranchblockStructural:disruptionofmyocardialcollagenmatriximpairingelectricalconductionandmechanicalefficiencyMechanical:Regionalwallmotionabnormalitieswithincreasedworkload